肾上腺源性高血压患者术后血压控制护理干预与效果
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【摘要】 目的 探讨肾上腺源性高血压患者术后血压控制护理干预。方法 对本院137例肾上腺切除术后血压控制欠佳患者随机分成两组，分别为家庭护理干预及药物联合与单纯药物治疗两组；干预内容主要为：心理指导、运动指导、药物指导、血压控制、达标监控。结果 联合干预后较单纯药物干预高血压患者，血压控制达标率均显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术后护理及药物联合干预可明显提高术后血压控制欠佳患者治疗依从性， 血压控制率， 是一种合理且有效的方法。
【关键词】
肾上腺源性高血压；继发性高血压；护理干预
肾上腺源性高血压是由于肾上腺疾病使肾上腺皮质或髓质分泌升高血压的激素或激素代谢产物过多所导致的继发性高血压， 临床较为少见， 其发生率约占继发性高血压人群总数的20%左右，极易漏诊[1]。根据目前的统计资料显示，在高血压患者中原发性醛固酮增多症的发生率0.5%～18%，平均12%，是继发性高血压中最常见的病因[2，3]。疑似肾上腺源性高血压的患者， 需作肾上腺超薄层螺旋CT扫描和必要的内分泌检查以明确诊断， 再作头颅或肾上腺M R鉴别诊断， 手术特别是后腹腔镜下切除术对结节腺瘤及异位增生仍是根治的首选方法，但其术后血压恢复仅占40%，有必要对术后人群进行护理干预。家庭干预是指对患者家庭成员进行相关疾病知识教育， 或与医务人员定期家访进行干预性训练二者结合的方法， 以提高患者治疗的依从性， 在精神分裂症治疗中起到良好的效果[4，5]。笔者分析了在我院住院行肾上腺切除手术，术后血压仍异常137例患者的诊治资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年5月在我院行肾上腺切除手术后血压仍异常137例患者，男70例，女67例， 年龄22～76岁， 高血压病史1～35年，术前初发高血压患者127例， 一般降压药治疗不佳患者94例，排除垂体肿瘤、糖尿病、肾脏疾病。
1.2 临床表现 发作性头晕或伴头痛、心悸、气短、出汗、焦虑样症状、乏力或肢体麻木、低钾等临床表现，发作时血压最高达170～240/106～130 mm Hg， 发作间歇期血压35～170/100～120 mm Hg。
1.3 实验室检查及影像学检查 提示肾上腺内分泌功能或解剖形态异常。
1.4 手术治疗及病理 本组85例行手术切除术，术后病理肾上腺皮质结节样增生 65例，肾上腺皮质结节样增生伴髓质增生23例，醛固酮腺瘤30例，嗜铬细胞瘤15例，异位肾上腺节细胞神经瘤 4例。
2 干预方法及措施建立
2.1 方法 将入选137例患者，按照知情同意和随机分组原则，分为护理干预及药物组73例(A组)和药物治疗组64例(B组)，2组患者在性别、体重、年龄及术后血压等一般情况的差异无统计学意义(P>0.05)。通过问卷调查(包括患者一般情况：生活习惯、工作状况、服药情况、家庭支持、健康宣教等)，对符合选择要求的对象由专职护士对患者和家属采用每月定期电话或门诊复诊的方式随访，对患者进行循序渐进的术后康复指导及相关干预并记录患者血压及服药情况，对患者血压情况进行相应的记录，随访期间对组织患者及家属宣教，随诊周期6月至1年。
2.2 干预措施 ①超重和肥胖的干预：向患者宣传控制体重的重要性和方法， 如：减少总热量的摄入， 食用低脂、低糖类食物； 适当的体育运动等。②心理干预：讲解心理状态对高血压的影响， 对家属进行心理指导， 减少家属的焦虑情绪，并在患者紧张、焦虑时家属能给予关心、理解， 体贴患者， 尽量避免患者情绪激动。③戒烟限酒干预：通过干预， 要求患者在3个月内戒烟， 建议男性饮酒量应<20～30 g/d，女性应<10～15 g/d。④用药指导：高血压病需终身服药进行血压控制，如应用得当，90%以上的病例可获得良好的效果。但是如果用药不当，高血压并发症会给患者带来许多负面影响，使患者生活质量下降。试验组采用“一对一”的方式反复宣讲按时、按量、规律服药的重要性，从而增强患者用药的依从性。
2.3 观察指标 干预前后、测定记录两组患者血压情况。
2.4 判断标准[6] ①显效：收缩压和舒张压均降至正常水平，或舒张压下降10 mm Hg且降至正常范围。②有效：血压有明显下降，但未降至正常范围，或舒张压下降<10 mm Hg但已降至正常或舒张压下降10～19 mm Hg或收缩压下降大于40 mm Hg。③无效：血压下降未达到有效指标。
2.5 生活行为方式改变 以食物偏咸、饮酒、吸烟、锻炼和是否规则服药等作为观察指标。
2.6 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计量资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
患者经护理及药物联合干预的血压明显低于单纯药物治疗对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
4 讨论
继发性高血压患者有其独特的特点，主要以青年人及中年人居多，患者年龄较轻， 工作繁忙， 压力重， 对服药的依从性欠佳， 心理易产生不健康的情况， 加之卫生保健知识缺乏， 不良生活习惯的影响， 增加了术后血压恢复欠佳的发生率，并可能出现心血管重构致原发性高血压可能。本组病例在干预前评估时发现肾上腺源性高血压患者对术后高血压控制欠佳的知晓率、服药率、大多数患者对术后仍存在高血压可能的危险因素缺乏必要的了解， 对高血压及其严重的并发症缺乏足够的认识， 所以没有定期测量血压， 血压变化时服药， 无症状时便停药， 导致血压长期控制不稳而危及心、脑、肾等重要器官。通过护理干预配合药物治疗， 患者对高血压的知晓率、服药率、血压控制率得到了很大的提高， 一些不良生活方式， 如超重和肥胖、缺乏运动、高盐饮食、吸烟、饮酒和不健康的心理得到了明显的校正， 说明术后随访护理干预对于控制高血压、延缓或防止心脑血管并发症的发生， 提高继发性高血压患者的生活质量是有效的。
护理人员要明确肾上腺源性高血压患者术后血压恢复是一个长期随访过程，其治疗不仅需要药物治疗降低血压且要配合护理干预，随着医学模式向“生物心理社会医学模式”转变，护理综合干预已成为治疗不可或缺的组成部分。
综上所述，对肾上腺切除术后血压控制欠佳患者实施一系列综合护理干预措施，特别是对早期的术后出现高血压患者进行早期的护理干预更有利于血压的控制，避免心血管并发症的出现。
参 考 文 献
[1] 宁光.肾上腺源性高血压：一个值得关注的高血压病因.上海交通大学学报(医学版)， 2010，30(5)：457 88.
[2] 张象麟.MCDEX 药物临床信息参考.成都：四川科学技术出版社 ......
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