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编号:12346633
先天肛门闭锁伴舟状窝瘘手术治疗体会
http://www.100md.com 2013年1月15日 《中国实用医药》 2013年第2期
     【摘要】 目的 总结肛门闭锁伴舟状窝瘘手术。方法 会阴肛门成形术同期瘘缝扎术治疗肛门闭锁伴舟状窝瘘34例。结果 术后患者肛周感染8例;1例会阴体感染,导致直肠阴道一穴肛。瘘管复发2例,观察半年,1例再次手术。余患者均一期治愈。术后并发肛门狭窄继发巨结肠,反复小肠结肠炎,死亡1例。结论 先天性肛门闭锁伴舟状窝瘘是常见的先天性肛门畸形。目前国内治疗手术方法很多,包括会阴部瘘管后切开肛门成形术,会阴瘘管切除术、会阴肛门成形术,两期会阴肛门成形术,球拍式切口瘘管剥除术等,各有优缺。我院行会阴肛门成形术同期瘘缝扎术,效果理想。

    【关键词】

    肛门闭锁伴舟状窝瘘;会阴肛门成形术;同期瘘缝扎术

    1 资料与方法

    11 一般资料 全组34例女婴,手术年龄3 d至8个月。外瘘口全部位于舟状窝部,直径约01~08 cm有10例患儿瘘管细小、腹胀明显、呕吐频繁、排便困难出现早,于新生儿期手术;19例患儿2~3个月出现排便困难和轻度腹胀,5例6个月后症状明显即手术治疗。术前28例做经瘘管直肠盲端造影,32例做彩超经肛穴处探查直肠盲端距肛穴距离。盲端距肛穴小于1 cm者29例;15~1 cm者5例。
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    12 手术方法

    会阴肛门成形术[1]患儿采用截石位或俯卧位,于肛穴处做一“X”切口,尽量多保留皮下组织,不损伤皮下血管网,于皮下浅层括约肌中心分开,找到直肠盲端,紧贴直肠先游离后壁及侧壁,勿损伤耻骨直肠肌,前壁沿探针先游离瘘管及前壁(必要时先切开直肠盲端或注射生理盐水后再行前壁游离),勿损伤阴道壁切断瘘管近阴道侧缝扎。游离后直肠自然脱出肛穴,最好达05 cm以上,做直肠盲端肌层皮下固定,“十”字切开直肠盲端与皮肤缝合。术后置肛管。

    2 结果

    术后患者肛周感染8例,1例会阴体感染,导致直肠阴道一穴肛。瘘管复发2例,观察半年,1例再次手术。余患者均一期治愈。全组随诊6个月至7年,均无大便失禁及污便。33例无肛门狭窄。1例术后未坚持扩肛,7年后肛门狭窄继发巨结肠,反复小肠结肠炎,死亡。

    3 讨论
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    先天性肛门闭锁伴舟状窝瘘多数属低位肛门直肠畸形。直肠盲端通过耻骨直肠肌,肛门外括约肌发育较好,手术效果好。目前国内治疗手术方法很多,包括会阴部瘘管后切开肛门成形术,会阴瘘管切除术、会阴肛门成形术,两期会阴肛门成形术,球拍式切口瘘管剥除术等,各有优缺点。我院行会阴肛门成形术同期瘘缝扎术,效果理想。

    盲端距肛穴小于1 cm者可采用截石位; 盲端距肛穴大于1 cm者可采用俯卧位(有利于加骶尾切口)。不切开会阴体,保留会阴体皮肤完整性,不会造成因会阴体切开瘢痕愈合对成年分娩的不利影响,更重要是避免了会阴体感染,消失,造成一穴肛局面,再次手术修复困难较大。

    由于瘘管不做剥除,简单游离切断近阴道侧缝扎,手术简单、方便,尤其针对新生儿期患儿瘘管细、组织脆弱,可保护皮下血管网,减少皮下组织过多破坏,有利于瘘口修补成功。瘘管不切除亦符合目前瘘管及盲端有括约肌应保留的新观点[2]。

    经瘘管后切开肛门成形术[3],比较简单,但必须选择瘘口粗大,年龄较大,瘘管上皮覆盖好,直肠盲端靠近肛穴患儿,效果理想;对年龄小,尤其新生儿不适用,原因为术后易感染、会阴体消失、瘢痕化。
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    出现肛门回缩、会阴体消失致一穴肛,必须二次手术;二次手术操作十分困难。故一期手术成功十分重要。瘘管复发可以观察半年,不好再手术。术后护理对于手术成功也是至关重要。全组患者,术后肛门感染率25%。加强肛门护理,术后晚进食对于控制肛门感染有一定作用[4]。

    肛门狭窄是肛门术后远期最主要并发症。常规扩肛可以解决。扩肛时间多于术后2周开始,有肛周感染者适时延迟一周。本组一例患儿因未坚持扩肛致肛门狭窄引起继发性巨结肠,反复小肠结肠炎,器官中毒损伤,以致衰竭死亡。故肛门术后随诊十分重要。

    参 考 文 献

    [1] 张金哲,潘少川,黄澄如.实用小儿外科学.2003年版.浙江科学技术出版社:832.

    [2] 张金哲,潘少川,黄澄如.实用小儿外科学.2003年版.浙江科学技术出版社:826.

    [3] 黎介寿,吴孟超,刘贵林.小儿外科手术卷人民军医出版社,1996:171.

    [4] 金百祥.小儿外科学.宁夏人民出版社,1991:153., 百拇医药(张安明)