替罗非班对急性冠脉综合征患者的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对急性冠脉综合征(ACS)患者的临床疗效及安全性。方法 选择2010年1月至2O12年4月该院收治的ACS患者85例，分为两组，对照组使用阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素钙，观察组在此基础上应用盐酸替罗非班静脉滴注。结果 观察组与对照组比较48 h和一个月的主要心血管事件发生率明显下降(P<0.05)。两组患者的血小板计数和出血比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 在应用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙的基础上合用盐酸替罗非班治疗ACS患者是有效并安全的。
【关键词】
替罗非班；急性冠脉综合征；安全有效
糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班具有特异、高效、高选择性的特点，抑制血小板聚集的终末环节，在治疗急性冠脉综合征(ACS)方面，能有效改善其临床症状及长期预后[1，2]。本院使用阿司匹林、氯吡格雷、盐酸替罗非班、低分子肝素钙四联抗栓治疗ACS，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2010年1月至2O12年4月收治的ACS患者85例，随机分为观察组42例，男26例，女16例，年龄37～78岁，体质量指数(23.2±2.4)kg/m2，既往有高血压15例、高脂血症15例、糖尿病10例；对照组43例，男25例，女18例，年龄35～79岁，体质量指数(24.4±2.8)kg/m2，既往有高血压17例、高脂血症16例、糖尿病9例。ACS包括急性心内膜下心肌梗死和不稳定性心绞痛，24 h内发病，仍反复胸痛，血心肌酶值和心电图STT段有动态演变。两组患者的性别、年龄、体质量指数及合并症等差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 给药方法 所有患者入院后即刻口服负荷量阿司匹林片、氯吡格雷片各300 mg，以后阿司匹林片每日150 mg，氯吡格雷片每日75 mg口服，低分子肝素钙5000 U、每12小时皮下注射1次，根据病情使用辛伐他汀、卡托普利、美托洛尔及硝酸甘油等。观察组在上述治疗基础上应用盐酸替罗非班(欣维宁)，前 30 min以0.4vg/(kg/min)静脉泵入，之后以0.1vg/(kg/min)静脉泵入48 h。肾功能不全者剂量减半。
1.3 观察指标 入院48 h和一个月的主要心血管事件：顽固性心绞痛、再发急性心肌梗死和心脏性猝死；48 h内血小板计数减少及出血并发症。
1.4 统计学方法 本组中的计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心血管事件发生结果见表1。
2.2 ①血小板计数：用药前观察组和对照组血小板计数分别为(178.5±41.3)×109/L、(179.1±37.9)×109/L，用药后48 h观察组和对照组血小板计数分别为(165.7±40.9)×109/L、(171.7土39.8)×109/L。观察组血小板计数下降略高于对照组，但无统计学差异(P>0.05)。②出血：用药后48 h内观察组共有5例(11.9%)患者发生出血，其中牙龈出血3例(7.1%)，鼻出血1例(2.4%)，口腔出血1例(2.4%)；对照组出血者共有4例(9.3%)，其中牙龈出血2例(4.7%)，鼻出血1例(2.3%)，口腔出血1例(2.3%)。两组在出血发生率上无统计学差异(P>0.05)。
3 讨论
发生ACS的最主要原因是冠脉内粥样硬化斑块破裂，诱发血小板聚集及血栓形成，导致冠脉血管完全或不完全堵塞。在高剪切力的作用下，狭窄血管内皮细胞容易损伤，斑块破裂，胶原纤维在内皮细胞下暴露，产生多个激动剂，促使纤维蛋白原与血小板表面GPⅡb/Ⅲa受体结合，最终血小板聚集，血栓形成[3]。盐酸替罗非班是一种非肽类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的可逆性拮抗药，为第三代血小板抑制药，主要通过占据血小板表面的GPⅡb/Ⅲa受体的结合位点，有效阻止受体与纤维蛋白原结合，阻断血小板聚集[4]。本研究结果显示，在阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素钙治疗基础上，加用盐酸替罗非班可使ACS患者心血管事件发生率明显降低。两组患者治疗前后血小板计数均在正常范围内；发生出血的患者，停用盐酸替罗非班后，出血消失。
综上所述，应用盐酸替罗非班治疗急性冠综合征疗效可靠，作用迅速，不良反应少，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] Kastrati A， Mehilli J， Neumann FJ， et al. Abciximab in patients with acute coronary syndromes undergoing percutaneous coronary interventionafter clopidogrel pretreatment：the ISAR～REACT 2 randomized trial ......
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