hartmann术后肠造口并发症的临床研究及护理体会(1)
【摘要】目的 探讨hartmann术后肠造口患者并发症发生原因及总结护理方法。方法 对我院25例行hartmann术后造口处有并发症的患者进行观察，并给予特殊护理，分析造口处并发症发生常见原因，并总结改进护理方法。结果 本组25例患者经治疗和精心护理后，其中24例患者获得治愈，1例放弃治疗。结论 hartmann术后肠造口患者由于年龄较大，身体条件差，易发生各种并发症，其护理工作具有复杂性、繁琐性及特殊性等特点，认真精心的护理对促进患者康复有重要意义。
【关键词】hartmann手术；肠造口；护理
经腹直肠癌切除，近段造口、远端封闭术(hartmann术)是1932年法国外科医生Henri Hartmann首先提出一种直乙状结肠癌手术术式。主要适应于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者[1]。研究发现随着人们生活水平的提高，生活饮食方式的改变，老年患者肠道疾病的发病率增高，接受外科治疗及术后行肠造口的患者随之增加。喻德洪等估计，我国每年新增加的永久性肠造口患者约10万人，累计肠造口者达100万人，今后还有增加的趋势[2]。目前手术肠造口不但给患者工作生活带来了不便，而且使患者心理产生了巨大压力，严重影响了患者正常生活状态；另外，患者对造口处并发症怎样进行正确处理及如何进行日常护理缺乏了解，所以如何让患者掌握肠造口处常见并发症的处理方法和护理知识以及从心理上接受肠造口术是亟需解决的问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年7月至2012年7月日照市人民医院普外科3病区收治的70岁以上直肠癌患者43例，男19例、女24例，年龄70～88岁，平均74.5岁，占同期大肠癌住院手术患者总数的15%。手术前合并高血压20例，心血管疾病10例，脑部疾病6例，呼吸道疾病10例，肝胆疾病3例，肾脏疾病6例，糖尿病8例。其中25例患者行Hartmann手术。
2 hartmann术后肠造口常见并发症
2.1 造口周围皮炎 研究显示肠造口周围皮炎是造口术后常见的并发症，发生率为 3.8%～26.9 %。轻则皮肤红肿， 重则糜烂、溃疡[3]。本组8例发生原因以粪便渗漏引起的刺激性皮炎和粘贴胶布过敏而致，对于造口周围皮炎重在预防，要选择合适的造口袋并正确使用。排便后要保持周围皮肤清洁、干燥，忌用乙醇及黏力强的胶布，一旦发生更换其他产品或加用皮肤保护膜，造口袋粘贴不可超过7 d，选用透气、胶质温和的胶布，保护造口周围皮肤。
2.2 造口出血、水肿 出血多为造口部肠黏膜感染水肿或清洗造口时摩擦造成渗血，一般发生在术后48 h内。本组5例有少量出血，用无菌棉球或纱布稍加压即可止血或用云南白药外撒，1例出血量稍多，立即用1%肾上腺素湿纱布压迫止血效果好。若大量出血，需通知医师，拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点钳扎止血。防治造口水肿，必须消除一切对瘘口形成压迫的因素，水肿的瘘口可用高渗盐水纱布湿敷，外加凡士林纱布保护。
2.3 造口周围真菌感染 本组1例出现， 研究显示造口处真菌感染多为白色念珠菌引起[4]，用生理盐水将皮肤清洁后擦干，表面涂擦或喷洒抗真菌药物后覆盖保护膜，最好使用不含酒精的保护膜。30 min后配造口袋，根据具体情况平均2 d换药1次。
2.4 造口肠管坏死 肠坏死是造口患者严重的早期并发症， 常发生在术后24～48 h，是由于损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足， 或者因造口孔太小或缝合过紧[5]，如出现肠黏膜颜色发暗、发紫、发黑等异常，及时报告医生。预防：术中注意保护肠壁血管， 应充分考虑造口肠段的血供，腹壁切口不宜过小，及时处理急性造口脱垂，去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，如腹带过紧，造口袋底盘裁剪过小等。
2.5 肠造口脱垂 一般由腹压过高、肠管在腹壁固定不牢、腹壁肌层开口过大或腹部肌力弱引发。轻度肠造口脱垂， 用生理盐水清洗脱垂肠管后轻轻推回腹腔；中重度脱垂，及时通知医师进行处理。
2.6 造口旁疝 因腹壁切口过大， 肠壁与腹壁的间隙太大，腹壁薄弱腹压增大所致。预防：手术应严密缝合肠壁与腹壁的间隙，防止手术后肠胀气和感染。处理：轻者可使用造口旁疝腹带加强腹壁支持，保持排便通畅，减轻腹压，控制体重，避免提重物，重者需外科手术治疗。
2.7 肠造口回缩、凹陷 回缩、凹陷常由造口周边缝线固定不牢、肠系膜过短或缝线过早脱落、造口周边愈合不良引起瘢痕组织形成、体重急剧增加所引起。较轻者使用凸面造口底板，注意控制体重，防止腹壁脂肪急剧加厚。
2.8 造口处狭窄 造口狭窄是肠造口术后最常见的并发症之一，发生率为6.0 %～15.0 %，多由于手术时腹壁开口过紧、外置肠管浆膜层受粪便刺激产生浆膜炎或肉芽组织增生产生瘢痕引起，可发生在术后任何时期[6]。预防：主张肠造口时将肠壁全层与皮肤1期缝合；防止伤口感染后形成瘢痕；徐洪莲认为， 结肠造口术后7～10 d切口愈合良好即可扩张造口[7]。扩张方法是先戴一只医用手套，食指和中指涂少许石蜡油慢慢插入造口或用4根无菌棉签蘸生理盐水后插入造口，两手各拿两根同时向左右两边扩张，停留2～3 min，使造口内径保持在约2.5 cm 为宜。术后3个月内， 每日扩张造口1次或2次， 3个月后改每周扩张造口1次。
3 护理体会
3.1 饮食指导 术后一般禁食水，2～3 d造口有粪便溢出后，即可进流质饮食， 1周后可进软食， 2周左右可进普食。养成定时进食习惯， 以低渣无刺激性食物为主，建议使用酸乳酪、富含叶绿素的绿叶蔬菜可助于控制粪臭。避免食过多粗纤维食物， 如笋、芹菜等， 忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味、胀气的食物， 以免造成肠管和造口梗阻。, http://www.100md.com
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刘青 陈红 日照市人民医院质量管理办公室;日照市人民医院眼科;
【摘要】目的探讨hartmann术后肠造口患者并发症发生原因及总结护理方法。方法对我院25例行hartmann术后造口处有并发症的患者进行观察,并给予特殊护理,分析造口处并发症发生常见原因,并总结改进护理方法。结果本组25例患者经治疗和精心护理后,其中24例患者获得治愈,1例放弃治疗。结论 hartmann术后肠造口患者由于年龄较大,身体条件差,易发生各种并发症,其护理工作具有复杂性、繁琐性及特殊性等特点,认真精心的护理对促进患者康复有重要意义。
【关键词】 hartmann手术 肠造口 护理
【分类号】R473.73
经腹直肠癌切除,近段造口、远端封闭术(hartmann术)是1932年法国外科医生Henri Hartmann首先提出一种直乙状结肠癌手术术式。主要适应于因全身一般情况很差,不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者[1]。研究发现随着人们生活水平的提高,生活饮食方式的改变,(刘青 陈红)
【关键词】hartmann手术；肠造口；护理
经腹直肠癌切除，近段造口、远端封闭术(hartmann术)是1932年法国外科医生Henri Hartmann首先提出一种直乙状结肠癌手术术式。主要适应于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者[1]。研究发现随着人们生活水平的提高，生活饮食方式的改变，老年患者肠道疾病的发病率增高，接受外科治疗及术后行肠造口的患者随之增加。喻德洪等估计，我国每年新增加的永久性肠造口患者约10万人，累计肠造口者达100万人，今后还有增加的趋势[2]。目前手术肠造口不但给患者工作生活带来了不便，而且使患者心理产生了巨大压力，严重影响了患者正常生活状态；另外，患者对造口处并发症怎样进行正确处理及如何进行日常护理缺乏了解，所以如何让患者掌握肠造口处常见并发症的处理方法和护理知识以及从心理上接受肠造口术是亟需解决的问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年7月至2012年7月日照市人民医院普外科3病区收治的70岁以上直肠癌患者43例，男19例、女24例，年龄70～88岁，平均74.5岁，占同期大肠癌住院手术患者总数的15%。手术前合并高血压20例，心血管疾病10例，脑部疾病6例，呼吸道疾病10例，肝胆疾病3例，肾脏疾病6例，糖尿病8例。其中25例患者行Hartmann手术。
2 hartmann术后肠造口常见并发症
2.1 造口周围皮炎 研究显示肠造口周围皮炎是造口术后常见的并发症，发生率为 3.8%～26.9 %。轻则皮肤红肿， 重则糜烂、溃疡[3]。本组8例发生原因以粪便渗漏引起的刺激性皮炎和粘贴胶布过敏而致，对于造口周围皮炎重在预防，要选择合适的造口袋并正确使用。排便后要保持周围皮肤清洁、干燥，忌用乙醇及黏力强的胶布，一旦发生更换其他产品或加用皮肤保护膜，造口袋粘贴不可超过7 d，选用透气、胶质温和的胶布，保护造口周围皮肤。
2.2 造口出血、水肿 出血多为造口部肠黏膜感染水肿或清洗造口时摩擦造成渗血，一般发生在术后48 h内。本组5例有少量出血，用无菌棉球或纱布稍加压即可止血或用云南白药外撒，1例出血量稍多，立即用1%肾上腺素湿纱布压迫止血效果好。若大量出血，需通知医师，拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点钳扎止血。防治造口水肿，必须消除一切对瘘口形成压迫的因素，水肿的瘘口可用高渗盐水纱布湿敷，外加凡士林纱布保护。
2.3 造口周围真菌感染 本组1例出现， 研究显示造口处真菌感染多为白色念珠菌引起[4]，用生理盐水将皮肤清洁后擦干，表面涂擦或喷洒抗真菌药物后覆盖保护膜，最好使用不含酒精的保护膜。30 min后配造口袋，根据具体情况平均2 d换药1次。
2.4 造口肠管坏死 肠坏死是造口患者严重的早期并发症， 常发生在术后24～48 h，是由于损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足， 或者因造口孔太小或缝合过紧[5]，如出现肠黏膜颜色发暗、发紫、发黑等异常，及时报告医生。预防：术中注意保护肠壁血管， 应充分考虑造口肠段的血供，腹壁切口不宜过小，及时处理急性造口脱垂，去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，如腹带过紧，造口袋底盘裁剪过小等。
2.5 肠造口脱垂 一般由腹压过高、肠管在腹壁固定不牢、腹壁肌层开口过大或腹部肌力弱引发。轻度肠造口脱垂， 用生理盐水清洗脱垂肠管后轻轻推回腹腔；中重度脱垂，及时通知医师进行处理。
2.6 造口旁疝 因腹壁切口过大， 肠壁与腹壁的间隙太大，腹壁薄弱腹压增大所致。预防：手术应严密缝合肠壁与腹壁的间隙，防止手术后肠胀气和感染。处理：轻者可使用造口旁疝腹带加强腹壁支持，保持排便通畅，减轻腹压，控制体重，避免提重物，重者需外科手术治疗。
2.7 肠造口回缩、凹陷 回缩、凹陷常由造口周边缝线固定不牢、肠系膜过短或缝线过早脱落、造口周边愈合不良引起瘢痕组织形成、体重急剧增加所引起。较轻者使用凸面造口底板，注意控制体重，防止腹壁脂肪急剧加厚。
2.8 造口处狭窄 造口狭窄是肠造口术后最常见的并发症之一，发生率为6.0 %～15.0 %，多由于手术时腹壁开口过紧、外置肠管浆膜层受粪便刺激产生浆膜炎或肉芽组织增生产生瘢痕引起，可发生在术后任何时期[6]。预防：主张肠造口时将肠壁全层与皮肤1期缝合；防止伤口感染后形成瘢痕；徐洪莲认为， 结肠造口术后7～10 d切口愈合良好即可扩张造口[7]。扩张方法是先戴一只医用手套，食指和中指涂少许石蜡油慢慢插入造口或用4根无菌棉签蘸生理盐水后插入造口，两手各拿两根同时向左右两边扩张，停留2～3 min，使造口内径保持在约2.5 cm 为宜。术后3个月内， 每日扩张造口1次或2次， 3个月后改每周扩张造口1次。
3 护理体会
3.1 饮食指导 术后一般禁食水，2～3 d造口有粪便溢出后，即可进流质饮食， 1周后可进软食， 2周左右可进普食。养成定时进食习惯， 以低渣无刺激性食物为主，建议使用酸乳酪、富含叶绿素的绿叶蔬菜可助于控制粪臭。避免食过多粗纤维食物， 如笋、芹菜等， 忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味、胀气的食物， 以免造成肠管和造口梗阻。, http://www.100md.com
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刘青 陈红 日照市人民医院质量管理办公室;日照市人民医院眼科;
【摘要】目的探讨hartmann术后肠造口患者并发症发生原因及总结护理方法。方法对我院25例行hartmann术后造口处有并发症的患者进行观察,并给予特殊护理,分析造口处并发症发生常见原因,并总结改进护理方法。结果本组25例患者经治疗和精心护理后,其中24例患者获得治愈,1例放弃治疗。结论 hartmann术后肠造口患者由于年龄较大,身体条件差,易发生各种并发症,其护理工作具有复杂性、繁琐性及特殊性等特点,认真精心的护理对促进患者康复有重要意义。
【关键词】 hartmann手术 肠造口 护理
【分类号】R473.73
经腹直肠癌切除,近段造口、远端封闭术(hartmann术)是1932年法国外科医生Henri Hartmann首先提出一种直乙状结肠癌手术术式。主要适应于因全身一般情况很差,不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者[1]。研究发现随着人们生活水平的提高,生活饮食方式的改变,(刘青 陈红)