脑出血的CT诊断
【摘要】 目的 探讨脑出血的CT诊断价值。方法 回顾性分析我院2008年10月以经CT扫描确诊的110例脑出血影像表现。结果 额叶出血13例，颞叶出血7例，枕叶出血3例，顶叶 2例。多个脑叶出血4例，基底节区出血63例，丘脑出血5例，脑干出血6例，小脑出血5例，脑室出血2例。结论 CT是诊断脑出血的首选方法，为临床医生制定治疗方案提供依据。
【关键词】 脑出血；体层摄影术； X线计算机
脑出血临床上最常见的疾病之一， 在许多国家和地区已上升到各种疾病的死亡率之首。CT是诊断该病急性期的首选检查方法。准确、及时的作出诊断，尽早有效的对症治疗，改善预后，降低死亡率。本文就我院2008年10月至2012年9月诊断为脑出血的110例作一回顾性分析，以提高对脑出血CT诊断知识
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次收集的110例疾病中，发现年龄5-85岁，25例均有确切外伤史，85例无确切外伤史。男84例，女26例，就诊时间最短为15分钟，最长48小时。临床特征主要有：头痛，呕吐，突发性偏瘫，失语和不同程度的意识障碍。
1.2 设备和方法 采用东软CT-C3000螺旋CT扫描机，扫描方法为轴位横断扫描，位置以听眦线为基线向上连续扫描，层厚10 mm螺距10 mm，扫描条件100 kV75 mA4s。部分薄层为层厚5 mm螺距为5 mm，扫描条件100 kV 125 mA4s。
2 结果
2.1 出血部位 额叶出血13例，颞叶出血7例，枕叶出血3例，顶叶 2例， 多个脑叶出血4例。基底节核出血63例，丘脑出血5例，脑干出血6例，小脑出血5例，脑室出血2例，出血破入脑室24例，合并蛛网膜下腔出血5例。
2.2 出血量 2 ml～110 ml
2.3 CT表现 脑内边界清楚，密度均匀的高密度影，CT值55～90 Hu。
3 讨论
脑出血是神经系统严重威胁人类健康的常见病与多发病，起病急骤，病情危重，多迅速死亡。多数血管性疾病所致。脑出血为外伤性出血和非外伤性出血。外伤性出血有明确的外伤史，非外伤性出血又称为原发性脑出血或自发性脑出血，是指脑内血管病变引起的脑血管坏死、破裂而引起的出血。约80%病例发生在大脑半球，20%发生于脑干或小脑[1]。临床上多为突发性偏瘫。失语和不同程度的意识障碍。CT扫描可显示血肿本身、周围脑实质变化和占位效应，并且可计算出血量的多少，出血量的计算公式为V= π/6(A×B×C)，A为血肿前后径，B为左右径，C为上下径[2]，脑出血患者的预后受出血部位，出血量，血肿是否破入脑室系统以及急性期出现的并发症如脑疝等诸多因素的影响。临床医生积极干预，可有效的挽回患者生命，减少患者的致残率，并提高生存者的生命质量。因此，CT诊断医师出具的确切的诊断报告明确出血部位，出血量的多少，有无破入脑室等，可以指导临床医生决定治疗方案。
鉴别诊断：脑出血最常见原因是高血压和血管硬化，其中高血压性脑出血最常见。高血压性脑病常有一定的好发部位，又有高血压病史，一般可与其他原因所致脑内血肿相鉴别。但发生在不典型部位的血肿在CT有时应与血管畸形或动脉瘤、脑肿瘤并发脑出血、出血性脑梗死，外伤性脑血肿相鉴别。①高血压脑出血常见于老年人，有典型的高血压病史，常在突然用力和情绪激动时发生，多好于基底节区、脑干和小脑。②血管畸形脑出常发生于青壮年患者 无高血压病史，好发于大脑前、中动脉分布区的脑皮质，位置表浅，形态不规则，易破入脑室系统和蛛网膜下腔，在CT上如显示血肿周围有钙化斑，局部脑萎缩，软化灶或混杂密度病变时可提示诊断，为确定出血原因应行脑血管造影。③颅内动脉瘤破裂出血中年以上多见，动脉瘤好发于脑底动脉环及大脑中动脉分支处，51%的自发性蛛网膜下腔出血是由于动脉瘤破裂所致[3]。破裂出血时血易凝集在临近的蛛网膜下腔，因此血液在蛛网膜下腔的聚集部位对于判断动脉瘤的位置有帮助。④发生较早得出血性脑梗死(原发性脑梗死)与脑出血鉴别有时很困难。一般而言，出血性脑梗死的低密度区相对较大，形状呈三角形或楔形，而且与梗塞血管供血范围相吻合，而出血在梗塞区内，一般不破入脑室，占位效应相对较轻；而高血压性脑出血低密度水肿区相对较小，多呈环形围绕在出血灶周围，血肿范围不按血供区分布，占位效应重，往往可破入脑室。⑤脑肿瘤并发脑出血时，高密度影旁常有软组织肿块，血肿呈偏心性，占位效应明显并持续存在，随着病情延长，占位效应加剧；增强扫描肿块强化，呈不规则状。⑥外伤性脑血肿有外伤史，血中常在头部外伤着力点下方或对冲部位，位置多比较表浅，血肿外形不规则，多并发其他颅脑损伤 [4]。另外发生在脑边缘部位的血肿应与脑膜瘤和转移瘤鉴别，脑膜瘤在CT、MRI上多由显著均匀强化，周围水肿轻，并以广基于颅骨硬脑膜结构相贴。转移瘤多位于皮质或皮质下区，常多发，呈类圆形，水中显著而不规则，并常有一明显均一或环形增强，结合病史可鉴别。
总之颅内出血，年龄较大儿童和青壮年以脑血管畸形出血多见，中年以上脑出血以动脉瘤破裂多见，而老年人则以高血压性脑出血最多见。对脑出血的诊断必须紧密结合病史。
参 考 文 献
[1] 吴恩惠.头部CT诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995，3：91.
[2] 李松年.现代全身CT诊断学.第1版.北京：中国医学科技出版社，2002，8：79.
[3] 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.第1版.北京：人民军医出版社，2004，9：123.
[4] 陈炽贤.实用放射学.第2版.北京： 人民卫生出版社，1999：1126., 百拇医药
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崔松伟 洛阳市吉利区人民医院;
【摘要】目的探讨脑出血的CT诊断价值。方法回顾性分析我院2008年10月以经CT扫描确诊的110例脑出血影像表现。结果额叶出血13例,颞叶出血7例,枕叶出血3例,顶叶2例。多个脑叶出血4例,基底节区出血63例,丘脑出血5例,脑干出血6例,小脑出血5例,脑室出血2例。结论CT是诊断脑出血的首选方法,为临床医生制定治疗方案提供依据。
【关键词】 脑出血 体层摄影术 X线计算机
【分类号】R743.34
脑出血临床上最常见的疾病之一,在许多国家和地区已上升到各种疾病的死亡率之首。CT是诊断该病急性期的首选检查方法。准确、及时的作出诊断,尽早有效的对症治疗,改善预后,降低死亡率。本文就我院2008年10月至2012年9月诊断为脑出血的110例作一回顾性分析,以提高对脑出血CT诊(崔松伟)
【关键词】 脑出血；体层摄影术； X线计算机
脑出血临床上最常见的疾病之一， 在许多国家和地区已上升到各种疾病的死亡率之首。CT是诊断该病急性期的首选检查方法。准确、及时的作出诊断，尽早有效的对症治疗，改善预后，降低死亡率。本文就我院2008年10月至2012年9月诊断为脑出血的110例作一回顾性分析，以提高对脑出血CT诊断知识
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次收集的110例疾病中，发现年龄5-85岁，25例均有确切外伤史，85例无确切外伤史。男84例，女26例，就诊时间最短为15分钟，最长48小时。临床特征主要有：头痛，呕吐，突发性偏瘫，失语和不同程度的意识障碍。
1.2 设备和方法 采用东软CT-C3000螺旋CT扫描机，扫描方法为轴位横断扫描，位置以听眦线为基线向上连续扫描，层厚10 mm螺距10 mm，扫描条件100 kV75 mA4s。部分薄层为层厚5 mm螺距为5 mm，扫描条件100 kV 125 mA4s。
2 结果
2.1 出血部位 额叶出血13例，颞叶出血7例，枕叶出血3例，顶叶 2例， 多个脑叶出血4例。基底节核出血63例，丘脑出血5例，脑干出血6例，小脑出血5例，脑室出血2例，出血破入脑室24例，合并蛛网膜下腔出血5例。
2.2 出血量 2 ml～110 ml
2.3 CT表现 脑内边界清楚，密度均匀的高密度影，CT值55～90 Hu。
3 讨论
脑出血是神经系统严重威胁人类健康的常见病与多发病，起病急骤，病情危重，多迅速死亡。多数血管性疾病所致。脑出血为外伤性出血和非外伤性出血。外伤性出血有明确的外伤史，非外伤性出血又称为原发性脑出血或自发性脑出血，是指脑内血管病变引起的脑血管坏死、破裂而引起的出血。约80%病例发生在大脑半球，20%发生于脑干或小脑[1]。临床上多为突发性偏瘫。失语和不同程度的意识障碍。CT扫描可显示血肿本身、周围脑实质变化和占位效应，并且可计算出血量的多少，出血量的计算公式为V= π/6(A×B×C)，A为血肿前后径，B为左右径，C为上下径[2]，脑出血患者的预后受出血部位，出血量，血肿是否破入脑室系统以及急性期出现的并发症如脑疝等诸多因素的影响。临床医生积极干预，可有效的挽回患者生命，减少患者的致残率，并提高生存者的生命质量。因此，CT诊断医师出具的确切的诊断报告明确出血部位，出血量的多少，有无破入脑室等，可以指导临床医生决定治疗方案。
鉴别诊断：脑出血最常见原因是高血压和血管硬化，其中高血压性脑出血最常见。高血压性脑病常有一定的好发部位，又有高血压病史，一般可与其他原因所致脑内血肿相鉴别。但发生在不典型部位的血肿在CT有时应与血管畸形或动脉瘤、脑肿瘤并发脑出血、出血性脑梗死，外伤性脑血肿相鉴别。①高血压脑出血常见于老年人，有典型的高血压病史，常在突然用力和情绪激动时发生，多好于基底节区、脑干和小脑。②血管畸形脑出常发生于青壮年患者 无高血压病史，好发于大脑前、中动脉分布区的脑皮质，位置表浅，形态不规则，易破入脑室系统和蛛网膜下腔，在CT上如显示血肿周围有钙化斑，局部脑萎缩，软化灶或混杂密度病变时可提示诊断，为确定出血原因应行脑血管造影。③颅内动脉瘤破裂出血中年以上多见，动脉瘤好发于脑底动脉环及大脑中动脉分支处，51%的自发性蛛网膜下腔出血是由于动脉瘤破裂所致[3]。破裂出血时血易凝集在临近的蛛网膜下腔，因此血液在蛛网膜下腔的聚集部位对于判断动脉瘤的位置有帮助。④发生较早得出血性脑梗死(原发性脑梗死)与脑出血鉴别有时很困难。一般而言，出血性脑梗死的低密度区相对较大，形状呈三角形或楔形，而且与梗塞血管供血范围相吻合，而出血在梗塞区内，一般不破入脑室，占位效应相对较轻；而高血压性脑出血低密度水肿区相对较小，多呈环形围绕在出血灶周围，血肿范围不按血供区分布，占位效应重，往往可破入脑室。⑤脑肿瘤并发脑出血时，高密度影旁常有软组织肿块，血肿呈偏心性，占位效应明显并持续存在，随着病情延长，占位效应加剧；增强扫描肿块强化，呈不规则状。⑥外伤性脑血肿有外伤史，血中常在头部外伤着力点下方或对冲部位，位置多比较表浅，血肿外形不规则，多并发其他颅脑损伤 [4]。另外发生在脑边缘部位的血肿应与脑膜瘤和转移瘤鉴别，脑膜瘤在CT、MRI上多由显著均匀强化，周围水肿轻，并以广基于颅骨硬脑膜结构相贴。转移瘤多位于皮质或皮质下区，常多发，呈类圆形，水中显著而不规则，并常有一明显均一或环形增强，结合病史可鉴别。
总之颅内出血，年龄较大儿童和青壮年以脑血管畸形出血多见，中年以上脑出血以动脉瘤破裂多见，而老年人则以高血压性脑出血最多见。对脑出血的诊断必须紧密结合病史。
参 考 文 献
[1] 吴恩惠.头部CT诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995，3：91.
[2] 李松年.现代全身CT诊断学.第1版.北京：中国医学科技出版社，2002，8：79.
[3] 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.第1版.北京：人民军医出版社，2004，9：123.
[4] 陈炽贤.实用放射学.第2版.北京： 人民卫生出版社，1999：1126., 百拇医药
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崔松伟 洛阳市吉利区人民医院;
【摘要】目的探讨脑出血的CT诊断价值。方法回顾性分析我院2008年10月以经CT扫描确诊的110例脑出血影像表现。结果额叶出血13例,颞叶出血7例,枕叶出血3例,顶叶2例。多个脑叶出血4例,基底节区出血63例,丘脑出血5例,脑干出血6例,小脑出血5例,脑室出血2例。结论CT是诊断脑出血的首选方法,为临床医生制定治疗方案提供依据。
【关键词】 脑出血 体层摄影术 X线计算机
【分类号】R743.34
脑出血临床上最常见的疾病之一,在许多国家和地区已上升到各种疾病的死亡率之首。CT是诊断该病急性期的首选检查方法。准确、及时的作出诊断,尽早有效的对症治疗,改善预后,降低死亡率。本文就我院2008年10月至2012年9月诊断为脑出血的110例作一回顾性分析,以提高对脑出血CT诊(崔松伟)