护理文书缺陷原因分析及对策
为规范医嘱,提高护理文书书写质量,保证护理记录真实性、客观性、科学性。今年甘肃省临夏市民族医院通过对护理文件的检查,发现书写中存在许多问题,根据存在问题进行分析,有针对性采取措施,使存在的问题逐步得到解决,进一步提高护理文书书写质量,有效的减少因书写出现失误而导致护理纠纷的发生。1病历中书写存在的问题
11护理级别错误
护理级别界定认识不一,分级护理内容不为医生、护士所共识,医生不能完全界定,特别护理和一级、二级、三级,常盲目定护理级别,遇到病情突变时医生不能及时与护士沟通,护理与医疗病历记录不一致,患者病情发生变化,又不能及时更改护理级别而引起护理记录过于简单,让人感到病情观察不正确,过于简单记录是否在隐瞒什么而产生护理纠纷。
12严格限定口头医嘱范围,规定急救、手术患者可执行口头医嘱 ......
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刘莉莉 甘肃省临夏市民族医院护理部;
【摘要】正为规范医嘱,提高护理文书书写质量,保证护理记录真实性、客观性、科学性。今年甘肃省临夏市民族医院通过对护理文件的检查,发现书写中存在许多问题,根据存在问题进行分析,有针对性采取措施,使存在的问题逐步得到解决,进一步提高护理文书书写质量,有效的减少因书写出现失误而导致护理纠纷的发生。
【关键词】
【分类号】R47
为规范医嘱,提高护理文书书写质量,保证护理记录真实性、客观性、科学性。今年甘肃省临夏市民族医院通过对护理文件的检查,发现书写中存在许多问题,根据存在问题进行分析,有针对性采取措施,使存在的问题逐步得到解决,进一步提高护理文书书写质量,有效的减少因书写出现失误而
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