无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折手术效果分析
【摘要】 目的 探讨无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折手术治疗效果。方法 选取本院2009年1月～2012年12月174例无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折病例给予临床治疗。结果 174例患者均根据个人实际情况予以治疗， 32例选取前路减压手术， 均完全融合。142例选取后路手术，除4例患者植骨未融合， 其余均成功。患者未发生感染、脑脊液漏等不良反应。4例未融合者绝对卧床休息2个月后均痊愈。结论 无神经症状不稳定胸腰段爆裂性骨折患者， 需按照患者病情实际情况予以适宜手术治疗方法， 由此可以增加其疗效。
【关键词】 神经症状；胸腰段爆裂性骨折；手术治疗
伴随经济发展， 交通运输等逐渐进步， 胸腰段脊柱受损几率有上升趋势， 其中大多数胸腰椎骨折属于爆裂骨折。发生神经压迫患者予以减压及内固定手术治疗已成为临床常用方法。但是在无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折患者治疗过程中， 予保守疗法或手术疗法， 则存在较大分歧。本文选取174例无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折病例给予临床手术治疗， 效果满意， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2009年1月～2012年12月174例无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折患者， 其中男96例， 女78例， 年龄22～65岁， 平均年龄(37.5±8.6)岁。根据Denis标准进行分型：A型患者30例， B型患者74例， C型患者10例， D型患者32例， E型患者28例；患者主要临床表现有腰背疼痛、肿胀， 无神经功能损害症状和体征。经X线片显示椎体出现显著后凸畸形(>20°)或椎体轴向压缩均>30%伴或不伴有椎管内骨块导致的狭窄症状。
1. 2 方法 患者应用全麻或硬膜外阻滞麻醉， 常规性消毒铺巾， 选俯卧位， 经C型臂X线机引导确定伤椎位置。将伤椎作为中心实施后正中切口， 长度10.0 cm， 经电凝止血棘突旁剥离将伤椎及上下位椎板完全显现。无需将横突显露。确定椎弓根处进针点位：胸椎在小关节下缘与小关节中线交点外侧3 mm处进针；腰椎在横突中轴水平线与关节突外缘垂直性延长线交点位置进针。应用常规方法安装AF系统。根据手术前X线机定位目前钻孔深度， 通常胸椎深度在4.0～4.5 cm， 腰椎深度4.5～5.0 cm。4孔钻好后予以4枚不同形态定位针。应用C型臂下确定定位针准确位置打入适宜椎弓根螺钉， 在轴向位置调整椎弓根螺钉与连接棒装置合理长度， 使椎体恢复正常高度。并将胸腰椎后凸畸形进行准确矫正。经C型臂下检查显示复位效果良好并旋紧螺母。无需将椎板切除或予以开窗减压， 取患者自身髂骨用以椎板间及关节突间植骨。置入负压引流管引流， 并将切口进行逐层缝合。手术结束后常规予以抗生素5～7 d预防感染， 48 h拔出引流管， 在12～14 d后将缝线拆除。绝对卧床持续2～3周， 在3～5 d后可实施腰背肌功能锻炼。术后1、6个月分别予以X线片及CT片进行复查， 观察患者恢复状态。
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2 结果
选取的174例患者经手术治疗后均予以1～4年随访， 平均时间为(2.3±1.2)年。32例患者应用前路减压手术方法治疗， 均融合成功， 而142例则予以后路手术治疗， 其中有76例患者选取单纯复位椎弓根螺钉内固定+椎弓根植骨融合方法， 22例予以椎体复位椎弓根螺钉内固定+椎体间植骨融合方法， 44例予以椎体复位椎弓根螺钉内固定+后外侧植骨融合方法， 4例患者经植骨未得到融合。所有患者经手术治疗均未发生感染， 未发生脑脊液漏等不良反应。4例经植骨未完成融合者通过绝对卧床持续2个月后均痊愈。
3 讨论
胸腰椎骨折多出现在交通事故、高空坠落等情况下， 出现高能量损伤， 大部分患者会产生爆裂骨折， 而患者椎体因为遭受外力压迫产生塌陷， 骨折块进至椎管内， 患者往往会伴有或不伴有脊髓神经功能障碍现象。在神经损伤胸腰椎爆裂性骨折患者治疗过程中， 往往选用椎管减压术及内固定方法进行治疗。无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折患者在治疗时， 并无较为确定的、统一疗法， 现在临床治疗多遵循的原则有恢复胸腰椎高度、解除椎管内压迫、预防神经损伤， 按照胸腰椎爆裂性骨折时间状况， 应用合理治疗方式。椎体发生显著后凸畸形者， 或椎体轴向压缩超过30%胸腰椎爆裂性骨折者， 均予以手术治疗。Wun-Jer Shen等在研究中发现后凸畸形低于35°胸腰椎爆裂性骨折患者可予以非手术治疗方法[1]。按照Denis脊柱三柱理论显示三柱中二柱同时受累可视作不稳定性。脊柱骨折不稳定性可分成三度：一度属于机械性不稳定， 例如前、中或中、后柱同时受累， 且逐渐形成后凸畸形。二度则是神经性不稳定， 例如中柱受累， 急性期或晚期其椎体会进一步发生塌陷， 向后成角产生椎管狭窄， 且逐渐引发神经性症状。三度是三柱骨折， 且同时存在机械性、神经性不稳定。
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本文研究中174例胸腰椎爆裂性骨折患者均发生椎管内占位， 却并未出现神经受损情况，椎管占位低于50%时予以单纯后路内固定植骨融合术进行治疗， 椎管内占位超过50%或椎管内存在游离翻转骨块时，予以椎管前路手术治疗。不管是前路或后路治疗均具有明显手术效果， 经X线检查， 术后伤椎关节脱位情况全部得到纠正，伤椎体高度自50%恢复至90%，脊柱后凸畸形椎间隙高度与正常高度基本持平，植骨融合效果显著， 4例后路手术未融合者， 经绝对卧床得到痊愈， 患者中未产生继发神经症状情况[2]。
前路减压内固定能够直接性减压， 消除致压物， 予以椎体融合， 使得脊柱保持稳定性， 应用中前路手术存在较大创伤， 需高水平技术要求， 恢复速度慢[3]。后路手术操作简便， 可充分显露， 不好造成较大创伤， 出血量少， 具有较高安全性， 临床推广应用价值更高。
参考文献
[1]樊伟林.胸腰椎骨折AF内固定后椎体形态及椎问盘变化观察.中国骨与关节损伤杂志， 2008，23(1)：48.
[2]王正，蒋赞利.胸腰段骨折外科治疗的研究进展.现代生物医学进展， 2011，11(6)：1197-1120.
[3]韦玮，唐毓金，陆敏安.无脊髓神经损伤不稳定脊柱骨折的手术治疗.广西医学， 2009，31(10)：1483-1484., 百拇医药(何秀成)
【关键词】 神经症状；胸腰段爆裂性骨折；手术治疗
伴随经济发展， 交通运输等逐渐进步， 胸腰段脊柱受损几率有上升趋势， 其中大多数胸腰椎骨折属于爆裂骨折。发生神经压迫患者予以减压及内固定手术治疗已成为临床常用方法。但是在无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折患者治疗过程中， 予保守疗法或手术疗法， 则存在较大分歧。本文选取174例无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折病例给予临床手术治疗， 效果满意， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2009年1月～2012年12月174例无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折患者， 其中男96例， 女78例， 年龄22～65岁， 平均年龄(37.5±8.6)岁。根据Denis标准进行分型：A型患者30例， B型患者74例， C型患者10例， D型患者32例， E型患者28例；患者主要临床表现有腰背疼痛、肿胀， 无神经功能损害症状和体征。经X线片显示椎体出现显著后凸畸形(>20°)或椎体轴向压缩均>30%伴或不伴有椎管内骨块导致的狭窄症状。
1. 2 方法 患者应用全麻或硬膜外阻滞麻醉， 常规性消毒铺巾， 选俯卧位， 经C型臂X线机引导确定伤椎位置。将伤椎作为中心实施后正中切口， 长度10.0 cm， 经电凝止血棘突旁剥离将伤椎及上下位椎板完全显现。无需将横突显露。确定椎弓根处进针点位：胸椎在小关节下缘与小关节中线交点外侧3 mm处进针；腰椎在横突中轴水平线与关节突外缘垂直性延长线交点位置进针。应用常规方法安装AF系统。根据手术前X线机定位目前钻孔深度， 通常胸椎深度在4.0～4.5 cm， 腰椎深度4.5～5.0 cm。4孔钻好后予以4枚不同形态定位针。应用C型臂下确定定位针准确位置打入适宜椎弓根螺钉， 在轴向位置调整椎弓根螺钉与连接棒装置合理长度， 使椎体恢复正常高度。并将胸腰椎后凸畸形进行准确矫正。经C型臂下检查显示复位效果良好并旋紧螺母。无需将椎板切除或予以开窗减压， 取患者自身髂骨用以椎板间及关节突间植骨。置入负压引流管引流， 并将切口进行逐层缝合。手术结束后常规予以抗生素5～7 d预防感染， 48 h拔出引流管， 在12～14 d后将缝线拆除。绝对卧床持续2～3周， 在3～5 d后可实施腰背肌功能锻炼。术后1、6个月分别予以X线片及CT片进行复查， 观察患者恢复状态。
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2 结果
选取的174例患者经手术治疗后均予以1～4年随访， 平均时间为(2.3±1.2)年。32例患者应用前路减压手术方法治疗， 均融合成功， 而142例则予以后路手术治疗， 其中有76例患者选取单纯复位椎弓根螺钉内固定+椎弓根植骨融合方法， 22例予以椎体复位椎弓根螺钉内固定+椎体间植骨融合方法， 44例予以椎体复位椎弓根螺钉内固定+后外侧植骨融合方法， 4例患者经植骨未得到融合。所有患者经手术治疗均未发生感染， 未发生脑脊液漏等不良反应。4例经植骨未完成融合者通过绝对卧床持续2个月后均痊愈。
3 讨论
胸腰椎骨折多出现在交通事故、高空坠落等情况下， 出现高能量损伤， 大部分患者会产生爆裂骨折， 而患者椎体因为遭受外力压迫产生塌陷， 骨折块进至椎管内， 患者往往会伴有或不伴有脊髓神经功能障碍现象。在神经损伤胸腰椎爆裂性骨折患者治疗过程中， 往往选用椎管减压术及内固定方法进行治疗。无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折患者在治疗时， 并无较为确定的、统一疗法， 现在临床治疗多遵循的原则有恢复胸腰椎高度、解除椎管内压迫、预防神经损伤， 按照胸腰椎爆裂性骨折时间状况， 应用合理治疗方式。椎体发生显著后凸畸形者， 或椎体轴向压缩超过30%胸腰椎爆裂性骨折者， 均予以手术治疗。Wun-Jer Shen等在研究中发现后凸畸形低于35°胸腰椎爆裂性骨折患者可予以非手术治疗方法[1]。按照Denis脊柱三柱理论显示三柱中二柱同时受累可视作不稳定性。脊柱骨折不稳定性可分成三度：一度属于机械性不稳定， 例如前、中或中、后柱同时受累， 且逐渐形成后凸畸形。二度则是神经性不稳定， 例如中柱受累， 急性期或晚期其椎体会进一步发生塌陷， 向后成角产生椎管狭窄， 且逐渐引发神经性症状。三度是三柱骨折， 且同时存在机械性、神经性不稳定。
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本文研究中174例胸腰椎爆裂性骨折患者均发生椎管内占位， 却并未出现神经受损情况，椎管占位低于50%时予以单纯后路内固定植骨融合术进行治疗， 椎管内占位超过50%或椎管内存在游离翻转骨块时，予以椎管前路手术治疗。不管是前路或后路治疗均具有明显手术效果， 经X线检查， 术后伤椎关节脱位情况全部得到纠正，伤椎体高度自50%恢复至90%，脊柱后凸畸形椎间隙高度与正常高度基本持平，植骨融合效果显著， 4例后路手术未融合者， 经绝对卧床得到痊愈， 患者中未产生继发神经症状情况[2]。
前路减压内固定能够直接性减压， 消除致压物， 予以椎体融合， 使得脊柱保持稳定性， 应用中前路手术存在较大创伤， 需高水平技术要求， 恢复速度慢[3]。后路手术操作简便， 可充分显露， 不好造成较大创伤， 出血量少， 具有较高安全性， 临床推广应用价值更高。
参考文献
[1]樊伟林.胸腰椎骨折AF内固定后椎体形态及椎问盘变化观察.中国骨与关节损伤杂志， 2008，23(1)：48.
[2]王正，蒋赞利.胸腰段骨折外科治疗的研究进展.现代生物医学进展， 2011，11(6)：1197-1120.
[3]韦玮，唐毓金，陆敏安.无脊髓神经损伤不稳定脊柱骨折的手术治疗.广西医学， 2009，31(10)：1483-1484., 百拇医药(何秀成)