瑞芬太尼和舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术麻醉的比较研究
【摘要】 目的 比较瑞芬太尼和舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术麻醉的效果。方法 随机将2010年2月～2013年2月宫腔镜手术患者120例分成对照组和观察组， 对照组使用瑞芬太尼复合丙泊酚， 观察组使用舒芬太尼复合丙泊酚， 比较两组术后平均动脉压和心率的变化、术后宫缩痛评分。结果 对照组术后平均动脉压及心率与观察组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后宫缩痛评分明显的低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.01)。结论 瑞芬太尼和舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术麻醉均安全可靠， 对血液动力学影响较少， 而舒芬太尼复合丙泊酚的镇痛效果优于瑞芬太尼复合丙泊酚， 更值得应用。
【关键词】 瑞芬太尼；舒芬太尼；丙泊酚；宫腔镜手术
理想的宫腔镜治疗术麻醉既能够使患者快速的达到麻醉状态， 在手术的持续时间内能够保持患者充分的镇静和镇痛效果， 又能够使患者术后及时的苏醒， 同时避免不良反应的出现[1]。抚顺矿务局总医院麻醉科在宫腔镜手术中采用瑞芬太尼和舒芬太尼复合丙泊酚两种不同方式并比较了其效果， 现总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组研究以2010年2月～2013年2月本院收治的行宫腔镜手术患者120例为研究对象。随机的分成对照组和观察组， 对照组60例：年龄22～43岁， 中位年龄35.8岁；体重44～62 kg， 平均体重(52.2±8.8)kg， 使用瑞芬太尼复合丙泊酚。观察组60例：年龄20～47岁， 中位年龄36.3岁；体重42～65 kg， 平均体重(53.5±9.4)kg， 使用舒芬太尼复合丙泊酚。两组在年龄、体重等一般资料方面有可比性(P>0.05)。
1. 2 方法 建立静脉通路和监测血压、脉搏、血氧饱和度等生命指标， 同时使用面罩吸氧。对照组使用瑞芬太尼1～1.5 μg/kg缓慢静脉注射、再使用丙泊酚1～1.5 mg/kg缓慢静脉注射， 术中维持0.1 μg/(kg·min)静脉泵注， 患者清醒或体动则追加丙泊酚0.5～0.8 mg/(kg·次)；观察组使用舒芬太尼0.1～0.15 μg/kg缓慢静脉注射、于1 min内完成， 再使用丙泊酚2 mg/kg缓慢静脉注射、于30～40 s内完成， 患者清醒或体动则追加丙泊酚0.5～0.8 mg/(kg·次)。
, 百拇医药
1. 3 统计学方法 使用SPSS20.0统计软件， 平均动脉压、心率和术后宫缩痛评分均使用均数±标准差( x-±s)表示， 组间的差异比较使用t检验进行。
2 结果
对照组术后平均动脉压(65.5±12.4)mmHg、观察组术后平均动脉压(64.9±12.1)mmHg、两组比较差异无统计学意义(P>0.05)， 对照组术后心率(86.2±14.3)次/分， 观察组术后心率(85.9±14.0)次/分、两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后宫缩痛评分(0.58±0.26)分、对照组术后宫缩痛评分(3.48±2.03)分， 两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
丙泊酚用于宫腔镜手术具有起效迅速、持续时间短， 可抑制迷走神经反射的特点， 但需要大剂量的使用才会达到满意的镇痛效果， 同时会产生较强的循环呼吸抑制[2]。瑞芬太尼是一种通过血浆及组织中的非特异性酯酶水解、不依赖肝肾代谢的短效μ受体激动剂， 具备良好的血液动力学可控性。舒芬太尼是一种强效的μ受体合成激动剂。研究发现[3]，舒芬太尼亲脂性达到芬太尼亲脂性的2倍、其镇痛效果达到芬太尼镇痛效果的7～10倍， 并且其代谢产物同样具有药理活性， 因此成为芬太尼家族中具有最强镇痛效果且安全范围最大的药物。本组研究中， 使用瑞芬太尼或者舒芬太尼均能够达到麻醉效果， 虽然两者对心率和平均动脉压均能够产生一定的影响， 但是组间并未存在统计学差异， 而舒芬太尼的麻醉作用后疼痛感程度明显的弱于瑞芬太尼， 表明舒芬太尼在缓解疼痛方面优于瑞芬太尼， 与刘春等[4]研究报道的结论完全相符。
, 百拇医药
综上所述， 瑞芬太尼和舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术麻醉均安全可靠， 对血液动力学影响较少， 而舒芬太尼复合丙泊酚的镇痛效果优于瑞芬太尼复合丙泊酚， 更值得应用。
参考文献
[1] 黄杏琼，刘纳新.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术中效果观察.当代医学， 2013，19(21)：93-94.
[2] 杨清存，任柏林，冯艳平.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼静脉麻醉用于上腹部手术效果比较.中华实用诊断与治疗杂志， 2012， 26(12)：1212-1213.
[3] 杨琦琳，柴静，王坚伟.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究.重庆医科大学学报， 2012， 37(3)：267-269.
[4] 刘春，陈虎，李有长.舒芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于宫腔镜电切术的比较.中国药业， 2012，21(21)：91-92., http://www.100md.com(田晓涛 张宪宦)
【关键词】 瑞芬太尼；舒芬太尼；丙泊酚；宫腔镜手术
理想的宫腔镜治疗术麻醉既能够使患者快速的达到麻醉状态， 在手术的持续时间内能够保持患者充分的镇静和镇痛效果， 又能够使患者术后及时的苏醒， 同时避免不良反应的出现[1]。抚顺矿务局总医院麻醉科在宫腔镜手术中采用瑞芬太尼和舒芬太尼复合丙泊酚两种不同方式并比较了其效果， 现总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组研究以2010年2月～2013年2月本院收治的行宫腔镜手术患者120例为研究对象。随机的分成对照组和观察组， 对照组60例：年龄22～43岁， 中位年龄35.8岁；体重44～62 kg， 平均体重(52.2±8.8)kg， 使用瑞芬太尼复合丙泊酚。观察组60例：年龄20～47岁， 中位年龄36.3岁；体重42～65 kg， 平均体重(53.5±9.4)kg， 使用舒芬太尼复合丙泊酚。两组在年龄、体重等一般资料方面有可比性(P>0.05)。
1. 2 方法 建立静脉通路和监测血压、脉搏、血氧饱和度等生命指标， 同时使用面罩吸氧。对照组使用瑞芬太尼1～1.5 μg/kg缓慢静脉注射、再使用丙泊酚1～1.5 mg/kg缓慢静脉注射， 术中维持0.1 μg/(kg·min)静脉泵注， 患者清醒或体动则追加丙泊酚0.5～0.8 mg/(kg·次)；观察组使用舒芬太尼0.1～0.15 μg/kg缓慢静脉注射、于1 min内完成， 再使用丙泊酚2 mg/kg缓慢静脉注射、于30～40 s内完成， 患者清醒或体动则追加丙泊酚0.5～0.8 mg/(kg·次)。
, 百拇医药
1. 3 统计学方法 使用SPSS20.0统计软件， 平均动脉压、心率和术后宫缩痛评分均使用均数±标准差( x-±s)表示， 组间的差异比较使用t检验进行。
2 结果
对照组术后平均动脉压(65.5±12.4)mmHg、观察组术后平均动脉压(64.9±12.1)mmHg、两组比较差异无统计学意义(P>0.05)， 对照组术后心率(86.2±14.3)次/分， 观察组术后心率(85.9±14.0)次/分、两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后宫缩痛评分(0.58±0.26)分、对照组术后宫缩痛评分(3.48±2.03)分， 两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
丙泊酚用于宫腔镜手术具有起效迅速、持续时间短， 可抑制迷走神经反射的特点， 但需要大剂量的使用才会达到满意的镇痛效果， 同时会产生较强的循环呼吸抑制[2]。瑞芬太尼是一种通过血浆及组织中的非特异性酯酶水解、不依赖肝肾代谢的短效μ受体激动剂， 具备良好的血液动力学可控性。舒芬太尼是一种强效的μ受体合成激动剂。研究发现[3]，舒芬太尼亲脂性达到芬太尼亲脂性的2倍、其镇痛效果达到芬太尼镇痛效果的7～10倍， 并且其代谢产物同样具有药理活性， 因此成为芬太尼家族中具有最强镇痛效果且安全范围最大的药物。本组研究中， 使用瑞芬太尼或者舒芬太尼均能够达到麻醉效果， 虽然两者对心率和平均动脉压均能够产生一定的影响， 但是组间并未存在统计学差异， 而舒芬太尼的麻醉作用后疼痛感程度明显的弱于瑞芬太尼， 表明舒芬太尼在缓解疼痛方面优于瑞芬太尼， 与刘春等[4]研究报道的结论完全相符。
, 百拇医药
综上所述， 瑞芬太尼和舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术麻醉均安全可靠， 对血液动力学影响较少， 而舒芬太尼复合丙泊酚的镇痛效果优于瑞芬太尼复合丙泊酚， 更值得应用。
参考文献
[1] 黄杏琼，刘纳新.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术中效果观察.当代医学， 2013，19(21)：93-94.
[2] 杨清存，任柏林，冯艳平.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼静脉麻醉用于上腹部手术效果比较.中华实用诊断与治疗杂志， 2012， 26(12)：1212-1213.
[3] 杨琦琳，柴静，王坚伟.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究.重庆医科大学学报， 2012， 37(3)：267-269.
[4] 刘春，陈虎，李有长.舒芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于宫腔镜电切术的比较.中国药业， 2012，21(21)：91-92., http://www.100md.com(田晓涛 张宪宦)