直肠癌根治术的麻醉管理
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【摘要】 目的 总结腹腔镜下直肠癌根治术的麻醉管理。方法 2006年3月～2012年3月21例腹腔镜直肠癌根治术采用气管插管静脉复合全身麻醉， 术中检测有创血压、心电、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压， 检测血气。右锁骨下静脉穿刺开放输液通路并监测中心静脉压。机械通气， 潮气量8～10 ml/kg， 监测血气分析和呼气末二氧化碳分压， 根据结果调整呼吸次数， 维持循环稳定， 必要时应用血管活性药物。手术结束拔除气管插管送患者返回病房， 并行静脉自控镇痛。结果 21例患者均在腹腔镜下顺利完成直肠癌根治术。心率在气腹后2.5 h和放气后10 min较气腹前增快(P<0.05)。平均动脉压在气腹前后无明显变化(P>0.05)。术中若有血流动力学改变， 则使用麻黄碱、艾司洛尔、乌拉地尔等血管活性药物。中心静脉压较气腹前升高(P<0.01)。结论 腹腔镜下直肠癌根治术， 术中须加强监测， 管理好呼吸， 避免高碳酸血症， 维持循环血气的稳定， 微创手术仍需加强镇痛， 使患者舒适， 促进恢复。
【关键词】 腹腔镜；直肠癌根治术；全身麻醉
腹腔镜下直肠癌根治术具有创伤小， 术后恢复迅速的特点， 但此类手术操作技术难度大， 手术时间又较长， 气腹时间也长， 会明显增加麻醉管理的复杂性， 对麻醉也提出很高的要求[1]。河南省职工医院2006年3月～2012年3月共完成腹腔镜直肠癌根治术21例， 现总结麻醉方法和处理体会如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组21例， 男15例， 女6例， 年龄35～68岁， 平均(56.3±10.6)岁。术前均以肠镜活检， 病理结果证实为直肠癌， 全身呼吸循环系统检查无手术禁忌。合并高血压病3例， 冠心病2例， 糖尿病2例， 6例心电图有ST段改变， 血象常规及肝肾功能检查均在正常范围， 高血压患者均把血压控制在130/90 mmHg以下；冠心病患者病情稳定， 近3个月无心绞痛发作， 糖尿病患者血糖控制在6.1 mmol/L以下， 麻醉分级为ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。
1. 2 方法 术前1 d认真访视患者， 作充分的沟通， 取得患者的信任， 消除患者紧张。入室后， 开放上肢外周静脉， 接Detex-OhemedaS/5监护仪；常规检测心电图(ECG)、无创血压(BP)、经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)、体温、呼气末二氧化碳分压(PETCO2) ......
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