剖腹产术后切口液化裂开1例报告
【摘要】 目的 探讨分析剖腹产术后切口液化裂开的原因、处理原则及二期缝合快速愈合的条件。方法 伤口用1%聚维酮碘溶液进行清洁消毒， 去除伤口内坏死组织， 以胰岛素5 U+50%葡萄糖5 ml湿敷创面， 每日换药一次， 5 d后在无菌条件下行二期缝合。结果 恢复顺利， 愈合良好， 安全拆线。结论 术后切口液化裂开， 应用1%聚维酮碘溶液冲洗伤口， 去除液化坏死组织， 换药5～7 d行二期清创缝合， 伤口愈合快， 缩短住院时间， 减少医疗费用， 简单、经济、实用。
【关键词】 剖腹产；切口液化；裂开
切口裂开属于术后并发症的一种， 可发生在全身各处， 但多见于腹部及肢体邻近关节的部位。剖腹产为基层医院妇产科主要手术， 产妇术后切口裂开的几率较一般人多， 基层妇产科对这方面的处理还做得不够， 内蒙古鄂尔多斯市伊金霍洛旗妇幼保健所外科收治1例剖腹产术后切口裂开的患者， 报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1. 1 一般资料 患者女性， 22岁， 蒙古族， 大学文化， 于2013年12月12日以“妊娠足月， 临产”入本院妇产科。入院后本人高度紧张、烦躁， 待产48 h候因子宫收缩乏力、持续性枕右横、相对头盆不称行子宫下段剖腹产术。术后第三日体温升高至37.5℃， 血常规示：白细胞10.3×109/L， 中性粒细胞78.1%， 血红蛋白85 g/L， 之后体温持续在37.2℃以上， 呈波状热。术后第4天， 切口左侧明显渗出， 皮肤红肿， 皮下扪及2 cm×3 cm的囊实性包块， 压痛明显， 给予换药放置引流管， 继续抗炎治疗， 术后第7天， 体温回降至正常， 给予间断拆线， 术后第8天， 缝线全部拆除， 切口全长裂开。遂请本科会诊：可见切口全长裂开， 深及皮下组织， 直接暴露腹直肌前鞘， 皮缘组织无活力， 皮下脂肪组织部分新鲜， 渗出液较多， 呈淡血性组织液， 转入本科治疗。
1. 2 方法 查体温38.0℃， 血常规示：白细胞12.8×109/L， 中性粒细胞绝对值0.8×109/L， 血红蛋白88 g/L。伤口1%聚维酮碘溶液进行清洁消毒， 刮勺刮除伤口内坏死脂肪组织， 破坏皮下多腔分隔， 挤压切口周边， 以便排出积液， 无菌干纱布擦洗清理伤口， 再用1%聚维酮碘溶液冲洗， 直至干净， 无菌敷料吸出残留的积液， 以胰岛素5 U+加50%的葡萄糖5 ml湿敷创面， 放置无菌纱条引流， 加盖无菌大纱块， 换药完毕。医嘱：清创换药1次/d， 白蛋白10g每日1次静脉滴注， 更换抗生素静滴1次/d。3 d后体温正常， 复查血常规：白细胞7.6×109/L， 中性粒细胞53.9%， 血红蛋白85 g/L， 换药可见伤口周围弹性好， 无局部红肿情况， 组织渗出液明显减少， 新鲜肉芽组织增生旺盛， 决定继续换药2 d， 减张加压包扎。2 d后， 伤口局部无红肿， 无渗出， 新鲜肉芽组织增生快， 填充可观， 决定性二期缝合术[1]， 即在手术室无菌条件下进行， 采用局部浸润麻醉， 麻醉成功后， 扩创剔除切口皮缘无活力组织以及脂肪层液化坏死组织， 去除适当， 不至于切口缝合张力太大， 无菌干纱布擦净后， 可见创面血供丰富， 3/0可吸收线按解剖层次间断缝合皮下组织， 不留死腔， 严密止血， 皮肤4#丝线间断缝合， 外敷雷夫诺尔纱条， 加盖无菌纱块， 术毕。术后常规换药， 红外线照射1次/d， 恢复顺利， 7 d后拆线安全出院。一周后随访， 切口无异常。
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2 切口液化裂开常见原因[2]
①营养不良， 组织愈合能力差；②不严格遵循无菌技术原则；③手术操作粗暴， 组织损伤多；④术中止血不严密， 残留死腔、组织创伤等；④切口缝合技术缺陷， 如缝线打结不紧、组织对和不全、缝线撕裂筋膜、组织张力过大等；⑤腹腔内压力突然增高；⑥切口液化处理不当或不及时。
3 临床观察
3. 1 密切观察患者的生命体征， 尤其体温变化， 如有体温升高表示有切口感染的可能， 可以合理应用抗生素， 加强营养， 增加蛋白质及维生素的摄入， 促进口愈合。
3. 2 换药时严密观察切口局部的红、肿、热、疼痛、触痛及分泌物渗出情况。切口部分裂开及时清除坏死组织、线结及异物， 避免脂肪组织液化；裂开严重时， 进行换药处理5～7 d， 待伤口有新鲜肉芽组织生长时清创缝合。
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3. 3 病房舒适、安静、清洁， 积极多与患者沟通， 减少焦虑、恐惧、紧张， 保持心情舒畅， 配合治疗， 促进伤口愈合。
4 讨论
切口裂开是手术后可能发生的各种并发症之一， 掌握其发生的原因、临床表现、如何预防、一旦发生应采取的治疗措施， 是术后处理的一个重要组成部分[3]。分为部分裂开和全层裂开。切口裂开常发生于术后一周之内。剖腹产手术切口液化、感染、裂开等愈合不良与患者的病情有关外， 还与基层医疗条件、技术水平有密切相关。切口裂开后， 医疗费用增加， 住院时间延长， 甚者可能引发医疗纠纷。该患者术前情绪不稳定， 焦虑、烦躁， 术后疼痛刺激进食少， 体质差， 抵抗力下降， 同时伤口局部出现红、痛、硬结以及分泌物渗出， 未及时局部拆线引流， 致使脂肪组织液化坏死范围扩大， 渗出物增多， 伤口内压力增大， 影响切口愈合而全部裂开。
5 小结
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术后如果出现伤口局部红肿、热、疼痛和扪及硬结触痛， 有分泌物渗出， 伴有或不伴有发热和白细胞增加， 处理原则：在伤口红肿处拆除伤口缝线， 使皮下积存的渗出液或脓液、坏死组织充分引流出， 有条件同时行细菌培养， 以便合理使用抗生素。伤口利用1%聚维酮碘溶液使菌体蛋白质变性死亡、光谱杀菌、毒性低、几乎无刺激性和腐蚀性的特点和胰岛素能增进骨骼肌和脂肪组织细胞膜对葡萄糖的通透性， 使血糖从细胞外进入细胞内以加速利用， 并能促进降低蛋白酶的活性， 防止糖元合成酶由活化型转变为非活化型， 使糖元合成增加， 且促进氨基酸通过细胞进入细胞内， 使蛋白质合成增加， 促进丙酸激酶的活性， 增加磷酸甘油的生成， 使脂肪合成增加， 有利于创面肉芽组织的生长[4]的作用进行换药， 为新鲜肉芽组织生长创造了条件。当体温正常、引流渗出液很少、性质非脓性、切口周围无红肿、触痛、肉芽组织增充伤口快， 可减张加压包扎或清创二期缝合。伤口愈合快， 缩短患者住院时间， 同时减少了医疗费用。
参考文献
[1]张守义，潘铨.腹部切口裂开的防治分析.中国实用外科杂志， 2000，20(03)：163-164.
[2]潘承恩.围手术期处理.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2005：137-144.
[3]叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2000：798.
[4]安红莲，许春华.胰岛素不同的给药途径与护理.实用护理杂志， 2002，18(9)：48., 百拇医药(高峰 那仁森布尔 陈瑞珍)
【关键词】 剖腹产；切口液化；裂开
切口裂开属于术后并发症的一种， 可发生在全身各处， 但多见于腹部及肢体邻近关节的部位。剖腹产为基层医院妇产科主要手术， 产妇术后切口裂开的几率较一般人多， 基层妇产科对这方面的处理还做得不够， 内蒙古鄂尔多斯市伊金霍洛旗妇幼保健所外科收治1例剖腹产术后切口裂开的患者， 报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1. 1 一般资料 患者女性， 22岁， 蒙古族， 大学文化， 于2013年12月12日以“妊娠足月， 临产”入本院妇产科。入院后本人高度紧张、烦躁， 待产48 h候因子宫收缩乏力、持续性枕右横、相对头盆不称行子宫下段剖腹产术。术后第三日体温升高至37.5℃， 血常规示：白细胞10.3×109/L， 中性粒细胞78.1%， 血红蛋白85 g/L， 之后体温持续在37.2℃以上， 呈波状热。术后第4天， 切口左侧明显渗出， 皮肤红肿， 皮下扪及2 cm×3 cm的囊实性包块， 压痛明显， 给予换药放置引流管， 继续抗炎治疗， 术后第7天， 体温回降至正常， 给予间断拆线， 术后第8天， 缝线全部拆除， 切口全长裂开。遂请本科会诊：可见切口全长裂开， 深及皮下组织， 直接暴露腹直肌前鞘， 皮缘组织无活力， 皮下脂肪组织部分新鲜， 渗出液较多， 呈淡血性组织液， 转入本科治疗。
1. 2 方法 查体温38.0℃， 血常规示：白细胞12.8×109/L， 中性粒细胞绝对值0.8×109/L， 血红蛋白88 g/L。伤口1%聚维酮碘溶液进行清洁消毒， 刮勺刮除伤口内坏死脂肪组织， 破坏皮下多腔分隔， 挤压切口周边， 以便排出积液， 无菌干纱布擦洗清理伤口， 再用1%聚维酮碘溶液冲洗， 直至干净， 无菌敷料吸出残留的积液， 以胰岛素5 U+加50%的葡萄糖5 ml湿敷创面， 放置无菌纱条引流， 加盖无菌大纱块， 换药完毕。医嘱：清创换药1次/d， 白蛋白10g每日1次静脉滴注， 更换抗生素静滴1次/d。3 d后体温正常， 复查血常规：白细胞7.6×109/L， 中性粒细胞53.9%， 血红蛋白85 g/L， 换药可见伤口周围弹性好， 无局部红肿情况， 组织渗出液明显减少， 新鲜肉芽组织增生旺盛， 决定继续换药2 d， 减张加压包扎。2 d后， 伤口局部无红肿， 无渗出， 新鲜肉芽组织增生快， 填充可观， 决定性二期缝合术[1]， 即在手术室无菌条件下进行， 采用局部浸润麻醉， 麻醉成功后， 扩创剔除切口皮缘无活力组织以及脂肪层液化坏死组织， 去除适当， 不至于切口缝合张力太大， 无菌干纱布擦净后， 可见创面血供丰富， 3/0可吸收线按解剖层次间断缝合皮下组织， 不留死腔， 严密止血， 皮肤4#丝线间断缝合， 外敷雷夫诺尔纱条， 加盖无菌纱块， 术毕。术后常规换药， 红外线照射1次/d， 恢复顺利， 7 d后拆线安全出院。一周后随访， 切口无异常。
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2 切口液化裂开常见原因[2]
①营养不良， 组织愈合能力差；②不严格遵循无菌技术原则；③手术操作粗暴， 组织损伤多；④术中止血不严密， 残留死腔、组织创伤等；④切口缝合技术缺陷， 如缝线打结不紧、组织对和不全、缝线撕裂筋膜、组织张力过大等；⑤腹腔内压力突然增高；⑥切口液化处理不当或不及时。
3 临床观察
3. 1 密切观察患者的生命体征， 尤其体温变化， 如有体温升高表示有切口感染的可能， 可以合理应用抗生素， 加强营养， 增加蛋白质及维生素的摄入， 促进口愈合。
3. 2 换药时严密观察切口局部的红、肿、热、疼痛、触痛及分泌物渗出情况。切口部分裂开及时清除坏死组织、线结及异物， 避免脂肪组织液化；裂开严重时， 进行换药处理5～7 d， 待伤口有新鲜肉芽组织生长时清创缝合。
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3. 3 病房舒适、安静、清洁， 积极多与患者沟通， 减少焦虑、恐惧、紧张， 保持心情舒畅， 配合治疗， 促进伤口愈合。
4 讨论
切口裂开是手术后可能发生的各种并发症之一， 掌握其发生的原因、临床表现、如何预防、一旦发生应采取的治疗措施， 是术后处理的一个重要组成部分[3]。分为部分裂开和全层裂开。切口裂开常发生于术后一周之内。剖腹产手术切口液化、感染、裂开等愈合不良与患者的病情有关外， 还与基层医疗条件、技术水平有密切相关。切口裂开后， 医疗费用增加， 住院时间延长， 甚者可能引发医疗纠纷。该患者术前情绪不稳定， 焦虑、烦躁， 术后疼痛刺激进食少， 体质差， 抵抗力下降， 同时伤口局部出现红、痛、硬结以及分泌物渗出， 未及时局部拆线引流， 致使脂肪组织液化坏死范围扩大， 渗出物增多， 伤口内压力增大， 影响切口愈合而全部裂开。
5 小结
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术后如果出现伤口局部红肿、热、疼痛和扪及硬结触痛， 有分泌物渗出， 伴有或不伴有发热和白细胞增加， 处理原则：在伤口红肿处拆除伤口缝线， 使皮下积存的渗出液或脓液、坏死组织充分引流出， 有条件同时行细菌培养， 以便合理使用抗生素。伤口利用1%聚维酮碘溶液使菌体蛋白质变性死亡、光谱杀菌、毒性低、几乎无刺激性和腐蚀性的特点和胰岛素能增进骨骼肌和脂肪组织细胞膜对葡萄糖的通透性， 使血糖从细胞外进入细胞内以加速利用， 并能促进降低蛋白酶的活性， 防止糖元合成酶由活化型转变为非活化型， 使糖元合成增加， 且促进氨基酸通过细胞进入细胞内， 使蛋白质合成增加， 促进丙酸激酶的活性， 增加磷酸甘油的生成， 使脂肪合成增加， 有利于创面肉芽组织的生长[4]的作用进行换药， 为新鲜肉芽组织生长创造了条件。当体温正常、引流渗出液很少、性质非脓性、切口周围无红肿、触痛、肉芽组织增充伤口快， 可减张加压包扎或清创二期缝合。伤口愈合快， 缩短患者住院时间， 同时减少了医疗费用。
参考文献
[1]张守义，潘铨.腹部切口裂开的防治分析.中国实用外科杂志， 2000，20(03)：163-164.
[2]潘承恩.围手术期处理.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2005：137-144.
[3]叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2000：798.
[4]安红莲，许春华.胰岛素不同的给药途径与护理.实用护理杂志， 2002，18(9)：48., 百拇医药(高峰 那仁森布尔 陈瑞珍)