EUS联合ERCP诊治不明原因肝外胆管阻塞性黄疸分析(2)
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1. 2 方法
1. 2. 1 EUS检查方法 患者在检查前需要禁食6～8 h， 在手术前给予患者服用祛泡剂， 取左侧卧位。选择奥林巴斯环形扫描超声内镜：GF-UE260-AL5(彩色超声波诊断仪配备Aloka公司的 ProSound SSD-α5)进行检查[4]， 以胃内、十二指肠壶腹部或胃窦部、十二指肠降部为主要检查部位， 通过推入法及拉出法进行检查。对胃、十二指肠球降部腔内形态、十二指肠乳头部或壶腹部、胰腺整体、胆总管全程、胆总管周围血管等进行检查， 分析胆总管行程有无阻塞及阻塞位置。观察有无微结石、早期肿瘤、寄生石等， 并测量大小， 观察有无血管受侵或淋巴结转移。如果发现病变， 对病情程度进行分类[5]。
1. 2. 2 ERCP检查方法 患者在术前需要禁食8 h以上， 在手术前给予患者肌内注射哌替啶， 静脉注射丁溴东莨菪碱， 地西泮， 并保留静脉通道， 在术中持续给予吸氧及心电监护。采用OlympusTJF-240电子十二指肠镜。患者取俯卧位， 插入十二指肠镜， 找到十二指肠乳头， 对胃、十二指肠腔内病变、乳头形态进行检查。先插入导丝， 确认插入方向后将造影管沿导丝插入， 然后注入适量造影剂[6]。根据术中造影所见， 进行乳头括约肌切开术， 在内镜下取石网篮、取石球囊清理胆道， 根据具体情况考虑是否留置鼻胆引流管。手术后需要禁食、抑酸、补液等常规处理。观察3 h、24 h血尿淀粉及腹痛情况。
1. 3 判断标准
1. 3. 1 EUS诊断胆道微结石 诊断中发现胆总管无明显扩张， 管壁光滑或稍增厚、毛糙， 腔内可见直径<3 mm的小圆形、絮状或泥沙样稍高回声光团， 后方不伴声影判断为胆道微结石[7]。
1. 3. 2 ERCP诊断胆道微结石 胆道微结石在ERCP上表现为胆管腔内或胆囊内有可移动影像、边缘模糊、造影剂排泄延迟、在EST切开及取石球囊清理胆道时可见泥沙样物为胆道微结石[8] ......
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