宫颈上皮内瘤变术后复发的高危因素Meta分析
【摘要】 目的 探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)术后复发的高危影响因素。方法 使用计算机在CNKI数据库、中国生物医学数据库及Elsevier数据库中进行文献检索， 将检索出的与宫颈上皮内瘤变术后复发因素相关文献， 作为本次的研究对象， 使用Meta分析法对宫颈上皮内瘤变术后复发的高危影响因素进行分析总结。结果 本次分析中共检索出11篇符合入选标准的文献， 共涉及复发病例数872例， 对照组患者1416例。Meta分析结果显示， 切缘阳性、高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染、绝经是宫颈上皮内瘤变术后复发的高危影响因素。切缘阳性与阴性患者比较、高危HPV持续阳性与阴性患者比较、绝经与非绝经患者比较， 发生术后复发的几率更高， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 切缘阳性、高危型HPV持续感染及绝经是导致宫颈上皮内瘤变术后复发的独立高危影响因素， 可作为临床医生对患者术后加强随访的依据， 以便及早发现并治疗复发患者， 进一步优化患者的预后。
【关键词】 宫颈上皮内瘤变；术后复发；影响因素；Meta分析
, http://www.100md.com
宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈浸润癌前期一系列组织病变的统称， 可反映出宫颈癌的病情发展过程[1]。临床上以LEEP治疗及宫颈锥切手术治疗为主。但多项研究表明， 宫颈上皮内瘤变术后复发率较高， 影响了患者的预后 [2]。为进一步提高CIN患者的预后质量， 改善其治疗效果， 本研究对2010年1月～2013年1月各数据库收录的相关文献进行检索， 使用Meta分析法对检索结果进行分析处理。现将具体分析情况报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 使用计算机技术， 在中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学数据库及Elsevier数据库中进行文献检索， 检索关键字为“宫颈上皮内瘤变+复发影响因素”。选取2010年1月～2013年1月期间收录的文献， 作为本次的分析对象。文献纳入标准：①公开发表的期刊论文；②文献内容与CIN术后复发因素相关， 且研究方法为独立对照试验；③论文中关于术后人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染、绝经及切缘的定义大体相同；④原始数据完整， 且可信度区间清楚明了；⑤术后随访时间≥1年。
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1. 2 方法 通读检索出的文献， 并按照上述纳入标准进行筛选， 针对内容相似的多个检索结果， 应选取近期、内容全面的文献。对入选文献进行同质性分析， 将P>0.05作为有同质性的判定标准。利用Cochrane网站提供的RevMen4.2软件进行数据的Meta分析， 计算Peto OR值和95%的置信区间(CI)。
1. 3 观察指标[3] 将文献中涉及到的各项影响因素及其对应的术后复发率， 作为本次分析过程中的观察指标。
2 结果
本次分析中共检索出11篇符合入选标准的文献， 共涉及复发病例数872例， 对照组患者1416例。Meta分析的具体结果如下。
2. 1 CIN复发与切缘情况 11篇入选文献中， 有7篇文献对切缘的阳性、阴性与CIN术后复发情况的关系进行研究， 文献的同质性检测结果显示P=0.18， 7篇文献具有同质性， 文献结果可直接进行加权合并。合并结果显示：OR=4.52， 95%CI为(3.19～5.21)， 表明切缘阳性患者的术后复发率明显高于切缘阴性患者， 差异有统计学意义(P<0.05)。
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2. 2 CIN复发与高危型HPV持续感染 4篇文献的研究内容为高危型HPV持续感染与CIN术后复发的关系， 4篇文献间具有同质性(P=0.23)。文献加权合并的结果为OR=32.51， 95%CI区间为(23.41～52.67)， 差异具有统计学意义(P<0.05)。这一合并结果表明发生高危型HPV病毒持续感染的患者发生CIN术后复发的几率更高。
2. 3 CIN复发与绝经 6篇文献报道了患者是否绝经与CIN术后复发的关系， 文献同质性检测结果表明6篇文献不存在异质性(P=0.28)， 可直接加权合并。合并结果显示OR值为2.67， 95%置信区间(CI)范围为(1.89～3.76)， P<0.05。绝经组的CIN术后复发率明显高于未绝经组， 组间比较结果， 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
对CIN术后复发影响因素的作用机理进行分析可知：①切缘活检呈阳性表明患者的手术范围过于保守， 病变组织未完全切除， 导致病变组织或细胞残留， 使患者发生CIN复发的几率上升[4]。②宫颈上皮内瘤变患者高危型HPV病毒感染率高， 术后病毒清除速率较慢；高危型HPV病毒持续感染对于宫颈上皮内瘤变的发生密切相关。③绝经因素在CIN术后复发的预测过程中不具有决定性作用， 但有研究表明， 绝经患者均伴有不同程度的宫颈管萎缩现象， 使宫颈移行带与宫颈管的间距进一步缩小， 可在一定程度上加大CIN术后复发的可能性[5]。Meta分析法相较于其它方法而言， 可对不同研究结果的异质性进行科学分析， 并通过定量分析方法对研究结果进行综合评价， 分析结果更准确、更客观。本次研究结果表明， 切缘组织的病理学检测阳性、高危型HPV持续感染及绝经因素明显影响宫颈上皮内瘤变的术后复发情况， 各项影响因素的组间比较结果有统计学意义(P<0.05)， 分析结果与已有文献的研究成果相符。由于检索条件的局限性， 本次研究所收录的文献尚不全面， 影响CIN术后复发的相关因素仍有待进一步深入研究。
, 百拇医药
综上所述， 切除组织切缘织的病理学检测阳性、高危型HPV病毒持续感染及绝经是导致宫颈上皮内瘤变术后复发的高危影响因素， 可作为临床医生对患者加强术后随访的依据， 以便及早发现并治疗复发患者， 进一步优化患者的预后。
参考文献
[1]张贺.宫颈上皮内瘤变术后复发的相关因素分析.大连医科大学， 2013.
[2]屈秀芬.宫颈上皮内瘤变锥切术后复发的相关因素研究.内蒙古医学杂志， 2012， 11(9)：1319-1321.
[3]陈雪梅.宫颈上皮内瘤变锥切术后复发现状和影响因素调查研究.临床医学工程， 2013， 6(13)：761-762.
[4]何茂兰.宫颈上皮内瘤变锥切术后复发影响因素分析.中国肿瘤临床与康复， 2013， 8(16)：873-875.
[5]陈颖颖， 洪颖.宫颈上皮内瘤变锥切术后残留或复发高危因素的Meta分析.中华临床医师杂志(电子版)， 2012， 10(21)：2707-2712.
[收稿日期：2014-08-06], 百拇医药(邓远征)
【关键词】 宫颈上皮内瘤变；术后复发；影响因素；Meta分析
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宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈浸润癌前期一系列组织病变的统称， 可反映出宫颈癌的病情发展过程[1]。临床上以LEEP治疗及宫颈锥切手术治疗为主。但多项研究表明， 宫颈上皮内瘤变术后复发率较高， 影响了患者的预后 [2]。为进一步提高CIN患者的预后质量， 改善其治疗效果， 本研究对2010年1月～2013年1月各数据库收录的相关文献进行检索， 使用Meta分析法对检索结果进行分析处理。现将具体分析情况报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 使用计算机技术， 在中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学数据库及Elsevier数据库中进行文献检索， 检索关键字为“宫颈上皮内瘤变+复发影响因素”。选取2010年1月～2013年1月期间收录的文献， 作为本次的分析对象。文献纳入标准：①公开发表的期刊论文；②文献内容与CIN术后复发因素相关， 且研究方法为独立对照试验；③论文中关于术后人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染、绝经及切缘的定义大体相同；④原始数据完整， 且可信度区间清楚明了；⑤术后随访时间≥1年。
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1. 2 方法 通读检索出的文献， 并按照上述纳入标准进行筛选， 针对内容相似的多个检索结果， 应选取近期、内容全面的文献。对入选文献进行同质性分析， 将P>0.05作为有同质性的判定标准。利用Cochrane网站提供的RevMen4.2软件进行数据的Meta分析， 计算Peto OR值和95%的置信区间(CI)。
1. 3 观察指标[3] 将文献中涉及到的各项影响因素及其对应的术后复发率， 作为本次分析过程中的观察指标。
2 结果
本次分析中共检索出11篇符合入选标准的文献， 共涉及复发病例数872例， 对照组患者1416例。Meta分析的具体结果如下。
2. 1 CIN复发与切缘情况 11篇入选文献中， 有7篇文献对切缘的阳性、阴性与CIN术后复发情况的关系进行研究， 文献的同质性检测结果显示P=0.18， 7篇文献具有同质性， 文献结果可直接进行加权合并。合并结果显示：OR=4.52， 95%CI为(3.19～5.21)， 表明切缘阳性患者的术后复发率明显高于切缘阴性患者， 差异有统计学意义(P<0.05)。
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2. 2 CIN复发与高危型HPV持续感染 4篇文献的研究内容为高危型HPV持续感染与CIN术后复发的关系， 4篇文献间具有同质性(P=0.23)。文献加权合并的结果为OR=32.51， 95%CI区间为(23.41～52.67)， 差异具有统计学意义(P<0.05)。这一合并结果表明发生高危型HPV病毒持续感染的患者发生CIN术后复发的几率更高。
2. 3 CIN复发与绝经 6篇文献报道了患者是否绝经与CIN术后复发的关系， 文献同质性检测结果表明6篇文献不存在异质性(P=0.28)， 可直接加权合并。合并结果显示OR值为2.67， 95%置信区间(CI)范围为(1.89～3.76)， P<0.05。绝经组的CIN术后复发率明显高于未绝经组， 组间比较结果， 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
对CIN术后复发影响因素的作用机理进行分析可知：①切缘活检呈阳性表明患者的手术范围过于保守， 病变组织未完全切除， 导致病变组织或细胞残留， 使患者发生CIN复发的几率上升[4]。②宫颈上皮内瘤变患者高危型HPV病毒感染率高， 术后病毒清除速率较慢；高危型HPV病毒持续感染对于宫颈上皮内瘤变的发生密切相关。③绝经因素在CIN术后复发的预测过程中不具有决定性作用， 但有研究表明， 绝经患者均伴有不同程度的宫颈管萎缩现象， 使宫颈移行带与宫颈管的间距进一步缩小， 可在一定程度上加大CIN术后复发的可能性[5]。Meta分析法相较于其它方法而言， 可对不同研究结果的异质性进行科学分析， 并通过定量分析方法对研究结果进行综合评价， 分析结果更准确、更客观。本次研究结果表明， 切缘组织的病理学检测阳性、高危型HPV持续感染及绝经因素明显影响宫颈上皮内瘤变的术后复发情况， 各项影响因素的组间比较结果有统计学意义(P<0.05)， 分析结果与已有文献的研究成果相符。由于检索条件的局限性， 本次研究所收录的文献尚不全面， 影响CIN术后复发的相关因素仍有待进一步深入研究。
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综上所述， 切除组织切缘织的病理学检测阳性、高危型HPV病毒持续感染及绝经是导致宫颈上皮内瘤变术后复发的高危影响因素， 可作为临床医生对患者加强术后随访的依据， 以便及早发现并治疗复发患者， 进一步优化患者的预后。
参考文献
[1]张贺.宫颈上皮内瘤变术后复发的相关因素分析.大连医科大学， 2013.
[2]屈秀芬.宫颈上皮内瘤变锥切术后复发的相关因素研究.内蒙古医学杂志， 2012， 11(9)：1319-1321.
[3]陈雪梅.宫颈上皮内瘤变锥切术后复发现状和影响因素调查研究.临床医学工程， 2013， 6(13)：761-762.
[4]何茂兰.宫颈上皮内瘤变锥切术后复发影响因素分析.中国肿瘤临床与康复， 2013， 8(16)：873-875.
[5]陈颖颖， 洪颖.宫颈上皮内瘤变锥切术后残留或复发高危因素的Meta分析.中华临床医师杂志(电子版)， 2012， 10(21)：2707-2712.
[收稿日期：2014-08-06], 百拇医药(邓远征)