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编号:12706403
VSD治疗难愈性创面的临床应用(2)
http://www.100md.com 2015年1月15日 朱新华 叶吉忠 陈珮
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    参见附件。

     2 结果

    41例创面通过VSD技术, 结合简单手术修复后全都愈合, 随访6个月无再次破溃感染表现。其中使用1~3次VSD覆盖引流后, 创面明显缩小, 换药后直接愈合, 无需二次手术的15例, 清创缝合手术修复的10例, 刃厚或全厚皮植皮14例, 二期行局部随意皮瓣覆盖修复2例。同时, 合并症因创面迅速愈合而有效控制。

    3 典型病例

    患者, 男, 36岁, 左足重物碾压, 多发性跖骨骨折, 外院钢板内固定后, 第1跖背侧皮肤出现感染坏死, 内固定外露约4 cm×4 cm, 建议患者在全身麻醉下行小腿穿支皮瓣转移覆盖创面。本院使用VSD引流技术结合外科简单清创手术, 第一次VSD覆盖引流1周后, 创面缩小50%, 第2次手术后, 新生肉芽组织完全覆盖钢板。继续住院换药10 d后, 创面愈合。见图1。

    4 讨论

    4. 1 VSD技术促进难愈性创面愈合的机制 传统治疗的不足就是一味的追求对创面的清创与抗炎处理, 过度依赖抗生素的使用, 忽视了机体的自我修复潜能。创面床准备理论认为感染、组织缺氧、修复细胞衰亡及基质的断裂等因素造成了创面难以愈合, 应该综合考虑抑制创面愈合的各种因素, 不同的创面采取适宜的治疗方法, 以促进创面的内源性愈合[4]。Cardinal等[5]指出, 分次、逐步清除坏死组织有助于创面的早期愈合。这也印证了VSD技术的理论原理。

    负压封闭引流术是由德国Fleischmann等[6]首创应用于治疗四肢皮肤软组织缺损, 组织学检查证实, 其可使创缘的真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞处于增生活跃状态, 使狭窄闭塞的毛细血管得以扩张[7], 改善局部组织缺氧, 有利于创面肉芽生长修复。分子生物学的研究提示VSD能通过抑制MMP的基因表达及活性, 增加TIMPs的基因表达来加速创面愈合[8]。组织材料学研究提示VSD敷料的海藻盐泡沫成分, 能够刺激多种生长因子的释放, 促进组织的再生, 加速创面肉芽组织生长 ......

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