不合理用药处方分析
【摘要】 目的 分析不合理处方原因， 促进合理用药。方法 随机抽取600张处方进行调查分析。结果 不合理处方124张， 占处方总数的20.67%。结论 药师应积极参与临床用药过程， 提高审核处方的能力， 确保合理用药。
【关键词】 不合理用药处方；原因分析
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.127
随着人们自我保健意识的增强和医疗事业的不断发展， 不合理用药现象日益增多， 成为威胁患者生命健康的潜在杀手。WHO的一份调查资料表明， 全球1/3的患者不是死于自然疾病而是死于不合理用药。不合理用药不但不能解除患者的痛苦， 达不到防治疾病的目的， 而且影响临床疗效， 增加不良反应发生几率， 加重患者经济负担[1]。因此， 如何保证患者安全、有效、经济、适当地使用药物， 是摆在医务人员面前的重大课题。现就本院2013年11月门诊处方中存在的不合理用药现象进行统计分析， 以期为促进和提高本院临床合理用药提供参考。
, 百拇医药
1 临床资料
资料来源于本院2013年11月门诊处方， 每天随机抽出20张进行处方点评， 共计600张。评价标准依据药品说明书、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》以及公开发表的国内外文献。在600张处方中， 不合理用药124张， 占20.67%；不合理用药发生频率较高的是：用法用量不当占28.3%、重复给药占22.6%、配伍不合理占17.6%、溶媒不合理占15.4%、其他占16.1%。
2 不合理用药处方分析
2. 1 用法用量不当 如：①头孢菌类或β内酰胺类药物+生理盐水静脉滴注1次/d。因为β内酰胺类和头孢菌素类同属于时间依赖性抗生素， 其杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比。因此， 此类抗菌药物大多半衰期短， 无抗菌后效应， 其使用原则是将给药时间间隔缩短而非增加剂量， 应用药总量按3～4次/d给药。 ② 特殊剂型的药品用法不当。如双氯酚酸钠缓释片0.1 g×12片， 用法：0.1 g t.i.d. p.o.。双氯酚酸钠是缓释制剂， 由于制剂工艺的原因， 要求整片吞服， 不能嚼碎或掰开服用， 否否则破坏了药物的结构， 不但达不到缓释作用， 还易影响疗效或使副作用增大。
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2. 2 重复给药 ①中成药成份重复使用。如复方丹参滴丸+速效救心丸+麝香保心丸等。三药处方组成中均含有冰片联用属于重复给药， 易导致冰片用量超过安全范围， 疗效不相加， 但不良反应一定增加。 ②四联康+凝结芽孢片。思联康是药双歧杆菌四联活菌片， 两种药物同为调整肠道菌群平衡， 故选用一种药物即可。
2. 3 配伍不合理： ①呋塞米+妥布霉素。妥布霉素是氨基糖药类抗生素， 对耳、肾等器官均有毒性， 呋塞米是强效利尿剂， 可使水分大量排出， 血液浓度增高。内耳毛细胞也可能脱水， 妥布霉素在血液中的浓度也随之增高， 从而加重耳毒性。 ②奥美拉唑肠溶胶囊+左氧氟沙星胶囊。奥美拉唑可使尿液pH值呈碱性， 而左氧氟沙星在尿液pH>7时易形成结晶尿， 应慎用。如必须联用， 应错开2 h以上， 并大量饮水。也可将质子泵抑制剂改为雷尼替丁或法莫替丁。
2. 4 溶媒不合理 ① 生理盐水+培氟沙星静脉滴注给药。不宜使用氯化纳溶液稀释， 否则易形成絮状物。②参附注射液按说明书要求宜用5%或10%葡萄糖稀释后使用， 但临床上使用生理盐水作溶媒的情况比较普遍。
, http://www.100md.com
通过统计分析表明， 医院不合理用药现象还大量存在， 因此加强用药监督， 降低不合理用药处方比率仍是医务工作者工作努力的目标， 分析主要原因[2]：①部分医师对新药信息了解不够， 对药物的理化性质了解不够深入， 药物的配伍知识缺乏。②部分医师受利益驱动。③药师工作量大， 素质参差不齐， 审方不严或无能力协助临床合理用药。④患者盲目听信广告宣传， 迷信进口药新特药， 点名索药。
3 小结
①加强医师的培训和继续教育工作， 组织药学专家开展有关合理用药新知识， 新进展的学术报告， 积极开展医院内部合理用药专题研讨会， 促进合理用药知识的更新和补充。 ②加强合理用药制度建设， 规范和约束医师用药行为， 主要应加强处方点评制度， 完善责任追究制度， 从制度上对医师的医嘱行为进行约束。③完善临床药师执业的相关法律法规， 加强临床药师培养。④加大合理用药的宣传力度， 广泛宣传合理用药和药品不良反应知识， 提高广大患者和医务人员的合理用药知识。
参考文献
[1]汪宇， 朱志忠， 周晨亚， 等.门诊急诊不合理用药处方分析.医药导报， 2007， 26(12)：22.
[2]傅联群， 李红梅， 王耀华.医学人员在促进合理用药中所起的作用.时珍国医用药， 2005， 16(5)：450.
[收稿日期：2014-07-15], 百拇医药
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郭彦 河南省镇平县人民医院;
【摘要】目的分析不合理处方原因,促进合理用药。方法随机抽取600张处方进行调查分析。结果不合理处方124张,占处方总数的20.67%。结论药师应积极参与临床用药过程,提高审核处方的能力,确保合理用药。
【关键词】 不合理用药处方 原因分析
【分类号】R95
随着人们自我保健意识的增强和医疗事业的不断发展,不合理用药现象日益增多,成为威胁患者生命健康的潜在杀手。WHO的一份调查资料表明,全球1/3的患者不是死于自然疾病而是死于不合理用药。不合理用药不但不能解除患者的痛苦,达不到防治疾病的目的,而且影响临床疗效,增加不良反(郭彦)
【关键词】 不合理用药处方；原因分析
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.127
随着人们自我保健意识的增强和医疗事业的不断发展， 不合理用药现象日益增多， 成为威胁患者生命健康的潜在杀手。WHO的一份调查资料表明， 全球1/3的患者不是死于自然疾病而是死于不合理用药。不合理用药不但不能解除患者的痛苦， 达不到防治疾病的目的， 而且影响临床疗效， 增加不良反应发生几率， 加重患者经济负担[1]。因此， 如何保证患者安全、有效、经济、适当地使用药物， 是摆在医务人员面前的重大课题。现就本院2013年11月门诊处方中存在的不合理用药现象进行统计分析， 以期为促进和提高本院临床合理用药提供参考。
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1 临床资料
资料来源于本院2013年11月门诊处方， 每天随机抽出20张进行处方点评， 共计600张。评价标准依据药品说明书、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》以及公开发表的国内外文献。在600张处方中， 不合理用药124张， 占20.67%；不合理用药发生频率较高的是：用法用量不当占28.3%、重复给药占22.6%、配伍不合理占17.6%、溶媒不合理占15.4%、其他占16.1%。
2 不合理用药处方分析
2. 1 用法用量不当 如：①头孢菌类或β内酰胺类药物+生理盐水静脉滴注1次/d。因为β内酰胺类和头孢菌素类同属于时间依赖性抗生素， 其杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比。因此， 此类抗菌药物大多半衰期短， 无抗菌后效应， 其使用原则是将给药时间间隔缩短而非增加剂量， 应用药总量按3～4次/d给药。 ② 特殊剂型的药品用法不当。如双氯酚酸钠缓释片0.1 g×12片， 用法：0.1 g t.i.d. p.o.。双氯酚酸钠是缓释制剂， 由于制剂工艺的原因， 要求整片吞服， 不能嚼碎或掰开服用， 否否则破坏了药物的结构， 不但达不到缓释作用， 还易影响疗效或使副作用增大。
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2. 2 重复给药 ①中成药成份重复使用。如复方丹参滴丸+速效救心丸+麝香保心丸等。三药处方组成中均含有冰片联用属于重复给药， 易导致冰片用量超过安全范围， 疗效不相加， 但不良反应一定增加。 ②四联康+凝结芽孢片。思联康是药双歧杆菌四联活菌片， 两种药物同为调整肠道菌群平衡， 故选用一种药物即可。
2. 3 配伍不合理： ①呋塞米+妥布霉素。妥布霉素是氨基糖药类抗生素， 对耳、肾等器官均有毒性， 呋塞米是强效利尿剂， 可使水分大量排出， 血液浓度增高。内耳毛细胞也可能脱水， 妥布霉素在血液中的浓度也随之增高， 从而加重耳毒性。 ②奥美拉唑肠溶胶囊+左氧氟沙星胶囊。奥美拉唑可使尿液pH值呈碱性， 而左氧氟沙星在尿液pH>7时易形成结晶尿， 应慎用。如必须联用， 应错开2 h以上， 并大量饮水。也可将质子泵抑制剂改为雷尼替丁或法莫替丁。
2. 4 溶媒不合理 ① 生理盐水+培氟沙星静脉滴注给药。不宜使用氯化纳溶液稀释， 否则易形成絮状物。②参附注射液按说明书要求宜用5%或10%葡萄糖稀释后使用， 但临床上使用生理盐水作溶媒的情况比较普遍。
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通过统计分析表明， 医院不合理用药现象还大量存在， 因此加强用药监督， 降低不合理用药处方比率仍是医务工作者工作努力的目标， 分析主要原因[2]：①部分医师对新药信息了解不够， 对药物的理化性质了解不够深入， 药物的配伍知识缺乏。②部分医师受利益驱动。③药师工作量大， 素质参差不齐， 审方不严或无能力协助临床合理用药。④患者盲目听信广告宣传， 迷信进口药新特药， 点名索药。
3 小结
①加强医师的培训和继续教育工作， 组织药学专家开展有关合理用药新知识， 新进展的学术报告， 积极开展医院内部合理用药专题研讨会， 促进合理用药知识的更新和补充。 ②加强合理用药制度建设， 规范和约束医师用药行为， 主要应加强处方点评制度， 完善责任追究制度， 从制度上对医师的医嘱行为进行约束。③完善临床药师执业的相关法律法规， 加强临床药师培养。④加大合理用药的宣传力度， 广泛宣传合理用药和药品不良反应知识， 提高广大患者和医务人员的合理用药知识。
参考文献
[1]汪宇， 朱志忠， 周晨亚， 等.门诊急诊不合理用药处方分析.医药导报， 2007， 26(12)：22.
[2]傅联群， 李红梅， 王耀华.医学人员在促进合理用药中所起的作用.时珍国医用药， 2005， 16(5)：450.
[收稿日期：2014-07-15], 百拇医药
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郭彦 河南省镇平县人民医院;
【摘要】目的分析不合理处方原因,促进合理用药。方法随机抽取600张处方进行调查分析。结果不合理处方124张,占处方总数的20.67%。结论药师应积极参与临床用药过程,提高审核处方的能力,确保合理用药。
【关键词】 不合理用药处方 原因分析
【分类号】R95
随着人们自我保健意识的增强和医疗事业的不断发展,不合理用药现象日益增多,成为威胁患者生命健康的潜在杀手。WHO的一份调查资料表明,全球1/3的患者不是死于自然疾病而是死于不合理用药。不合理用药不但不能解除患者的痛苦,达不到防治疾病的目的,而且影响临床疗效,增加不良反(郭彦)