超声观察中、西医治疗排卵障碍性不孕临床效果的研究
【摘要】 目的 利用超声监测排卵情况探讨排卵障碍性不孕患者中、西医治疗效果的对比。方法 237例排卵障碍性不孕患者随机分为实验组120人， 对照组117人。实验组采用中药加艾灸进行治疗， 对照组采用西药克罗米芬治疗， 对比两组患者治疗效果等指标。结果 实验组患者总有效率82.5%， 高于对照组(64.1%);实验组患者有60例患者成功受孕， 明显高于对照组患者(P<0.05);实验组患者有99例(83%)患者排卵正常， 60例(50%)患者正常妊娠， 明显优于对照组(P<0.05)。结论 临床上， 医护人员对排卵障碍性不孕患者采用中药治疗效果比较显著， 能有效的调节患者内分泌系统， 促进患者排卵和妊娠。
【关键词】 超声监测;排卵障碍性不孕;中医治疗;克罗米芬
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.130
不孕症是临床妇科门诊中比较常见的疾病， 这种疾病诱因比较多， 患者临床上比较表现为月经后期量少， 严重患者甚至出现闭经、崩漏现象， 从而形成不孕。而排卵功能障碍引起的占20%～40%。临床上对于这种疾病的治疗主要以西医为主， 但是患者治疗后出现卵巢过度刺激综合征等副作用[1]。为了探讨对排卵障碍性不孕患者中西医治疗效果。对本院2011年l1月～2013年12月接受治疗的237例排卵障碍性不孕患者入院资料进行分析。具体报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 对本院接受治疗的237例排卵障碍性不孕患者入院资料进行分析， 随机分为实验组120人， 对照组117人。 患者年龄19～40岁， 平均年龄(26.4±1.3)岁。患者临床上主要表现为肥胖， 月经稀发或闭经， 或周期紊乱等。两组患者年龄、入院时间等一般资料差异统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 患者入院后， 医护人员对患者进行常规检查， 如患者的心肺功能、体温等。超声监测由6～7 d开始， 卵泡直径<10 mm时每3天监测1次， 卵泡直径10～15 mm时每2天监测1次， 卵泡直径>15 mm时监测1次/d， 直至卵泡成熟。成熟卵泡标准：形态饱满， 呈圆形或卵圆形;直径>20 mm或每日增加2 mm左右， 出现卵丘， 透声好。超声观察并记录两侧卵巢内卵泡的数目、大小、增长速度、内部回声， 并观察子宫内膜的厚度变化情况， 卵泡直径为最大切面两条垂直线的平均数。子宫内膜厚度为纵切时子宫内膜与子宫壁之间的最大距离， 测量2次， 取平均值， 排卵的判断标准：成熟卵泡突然消失或变小， 囊壁增厚， 形态不规则， 子宫直肠凹可有少量积液， 同时内膜厚度8～10 mm呈三线征。
, 百拇医药
实验组采用益肾逐瘀中药治疗， 其主要成分：紫石英、菟丝子、枸杞、淫羊藿、山药等。医护人员根据患者实际情况适当的增减药物， 同时利用艾灸补肾健脾疏肝， 局部刺激促进生殖器官的血液供应， 利于卵泡的成熟排放。对照组采用西药克罗米芬及肌内注射HCG治疗， 观察1个月～1年， 评价疗效及观察治疗后全身不适、不良反应， 血、尿常规， 心电图及肝肾功能。
1. 3 疗效判定标准 实验疗效评定标准参照《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》。治愈：治疗1年内妊娠;有效：虽未妊娠， 但超声监测有成熟卵泡排出， 伴随的临床症状、体征消失或辅助检查结果有改善;无效：超声监测无成熟卵泡排出， 伴随临床症状、体征消失或辅助检查结果无改善。总有效率以治愈和有效计。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
实验组患者中有60例患者治疗效果较好， 患者2年内正常受孕;39例虽然患者没有成功受孕， 但是患者临床症状有所改善， 总有效率82.5%高于对照组(64.1%)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。实验组患者有99例(83%)患者排卵正常， 60例(50%)患者正常妊娠， 明显优于对照组(P<0.05)。对照组出现1例卵泡过度刺激症， 立即停止用药， 给予对症治疗。治疗组未出现类似情况。
3 讨论
不孕症(infertility)临床是指女性结婚后进行正常的性生活2年未受孕。这种疾病发病率为8%～17%， 平均发病率为10%。从中医学角度来看， 不孕症主要是由于先天性禀赋不足， 或者患者房劳不节， 或久病体虚致肾气虚衰， 造成冲任失调， 导致患者气血不和， 使得其月经不能按时来， 所以导致不孕。超声作为监测卵泡的优选手段， 被广泛应用于临床。
, http://www.100md.com
克罗米芬是临床上使用比较多的不孕药物， 这种药物能够有效的改善患者的排卵机制， 抑制垂体雌激素受体结合产生低雌激素效应， 促使患者体内卵泡生长， 能够有效的改善患者临床症状及其患者性激素水平。但是， 患者长期服用克罗米芬具有抗雌激素作用， 会造成宫颈黏液的质量下降及其子宫内膜形态不良， 使得患者排卵与子宫内膜发育不同步[2]。
近年来， 中药在排卵障碍性不孕患者中使用广泛。医护人员根据患者实际情况依据经后期、排卵前期、排卵后期、行经期肾之气血阴阳的变化， 中药能够有改善盆腔血液流变学和微循环的作用， 增加卵巢和子宫的供血加强， 促进卵泡正常发育， 改善了宫颈黏液的分泌， 有利于精子顺利通过[3]。补肾可调节内分泌机制，提高卵巢对LH的反应性，从而改善下丘脑、垂体、卵巢功能[4]。补肾基础上加活血药物，能改善卵巢的局部血液循环，促进卵泡发育，诱发排卵[5]。使患者临床症状有所改善， 实验组患者总有效率82.5%， 对照组(64.1%);明显高于对照组患者(P<0.05)。
, 百拇医药
目前文献报道及专业书籍中， 对于监测排卵的方法主要是：测量基础体温， 监测体内激素变化和观察宫颈黏液变化， 体温法， 排卵试纸， 阴道分泌物检查等， 超声具有方便、经济、直观、无创、实时动态的优势， 可全方位地观察子宫、卵巢， 对卵泡的大小、形态、子宫的形态、厚度、血供等进行直观动态的监测。超声对卵泡的发育监测起着决定性作用。
综上所述， 实验组排卵障碍性不孕患者中药治疗效果比较显著， 有副作用小， 疗效好、经济等优点。且在临床观察中未发现任何毒副作用， 具有安全性、可靠性。实践证明， 该方法在临床上推广， 使其造福于更多的不孕症患者， 使患者在基层医院得到最佳治疗。
参考文献
[1] 廉印玲，张秀萍，薛汝萍，等.益肾方配合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕72例.中国中医药现代远程教育， 2012， 10(1)：133-134.
, 百拇医药
[2] 曾继保，许爱凤.促排助孕汤加克罗米芬治疗多囊卵巢综合征所致不孕症临床观察.中国医药导报， 2007， 4(12)：68-69.
[3] 王瑜华.中西医结合治疗排卵障碍性不孕症的疗效观察.实用中西医结合临床， 2010， 10(4)：40-41.
[4] 罗丽兰.不孕与不育.北京：人民卫生出版社， 2000：387-388.
[5] 周丽荣，俞瑾.补肾阴药治疗高胰岛素高雄激素无排卵临床观察.中国中西医结合杂志， 1996， 16(9)：5l5-5l8.
[收稿日期：2014-09-29], 百拇医药(冯华 吴茜)
【关键词】 超声监测;排卵障碍性不孕;中医治疗;克罗米芬
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.130
不孕症是临床妇科门诊中比较常见的疾病， 这种疾病诱因比较多， 患者临床上比较表现为月经后期量少， 严重患者甚至出现闭经、崩漏现象， 从而形成不孕。而排卵功能障碍引起的占20%～40%。临床上对于这种疾病的治疗主要以西医为主， 但是患者治疗后出现卵巢过度刺激综合征等副作用[1]。为了探讨对排卵障碍性不孕患者中西医治疗效果。对本院2011年l1月～2013年12月接受治疗的237例排卵障碍性不孕患者入院资料进行分析。具体报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 对本院接受治疗的237例排卵障碍性不孕患者入院资料进行分析， 随机分为实验组120人， 对照组117人。 患者年龄19～40岁， 平均年龄(26.4±1.3)岁。患者临床上主要表现为肥胖， 月经稀发或闭经， 或周期紊乱等。两组患者年龄、入院时间等一般资料差异统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 患者入院后， 医护人员对患者进行常规检查， 如患者的心肺功能、体温等。超声监测由6～7 d开始， 卵泡直径<10 mm时每3天监测1次， 卵泡直径10～15 mm时每2天监测1次， 卵泡直径>15 mm时监测1次/d， 直至卵泡成熟。成熟卵泡标准：形态饱满， 呈圆形或卵圆形;直径>20 mm或每日增加2 mm左右， 出现卵丘， 透声好。超声观察并记录两侧卵巢内卵泡的数目、大小、增长速度、内部回声， 并观察子宫内膜的厚度变化情况， 卵泡直径为最大切面两条垂直线的平均数。子宫内膜厚度为纵切时子宫内膜与子宫壁之间的最大距离， 测量2次， 取平均值， 排卵的判断标准：成熟卵泡突然消失或变小， 囊壁增厚， 形态不规则， 子宫直肠凹可有少量积液， 同时内膜厚度8～10 mm呈三线征。
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实验组采用益肾逐瘀中药治疗， 其主要成分：紫石英、菟丝子、枸杞、淫羊藿、山药等。医护人员根据患者实际情况适当的增减药物， 同时利用艾灸补肾健脾疏肝， 局部刺激促进生殖器官的血液供应， 利于卵泡的成熟排放。对照组采用西药克罗米芬及肌内注射HCG治疗， 观察1个月～1年， 评价疗效及观察治疗后全身不适、不良反应， 血、尿常规， 心电图及肝肾功能。
1. 3 疗效判定标准 实验疗效评定标准参照《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》。治愈：治疗1年内妊娠;有效：虽未妊娠， 但超声监测有成熟卵泡排出， 伴随的临床症状、体征消失或辅助检查结果有改善;无效：超声监测无成熟卵泡排出， 伴随临床症状、体征消失或辅助检查结果无改善。总有效率以治愈和有效计。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
实验组患者中有60例患者治疗效果较好， 患者2年内正常受孕;39例虽然患者没有成功受孕， 但是患者临床症状有所改善， 总有效率82.5%高于对照组(64.1%)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。实验组患者有99例(83%)患者排卵正常， 60例(50%)患者正常妊娠， 明显优于对照组(P<0.05)。对照组出现1例卵泡过度刺激症， 立即停止用药， 给予对症治疗。治疗组未出现类似情况。
3 讨论
不孕症(infertility)临床是指女性结婚后进行正常的性生活2年未受孕。这种疾病发病率为8%～17%， 平均发病率为10%。从中医学角度来看， 不孕症主要是由于先天性禀赋不足， 或者患者房劳不节， 或久病体虚致肾气虚衰， 造成冲任失调， 导致患者气血不和， 使得其月经不能按时来， 所以导致不孕。超声作为监测卵泡的优选手段， 被广泛应用于临床。
, http://www.100md.com
克罗米芬是临床上使用比较多的不孕药物， 这种药物能够有效的改善患者的排卵机制， 抑制垂体雌激素受体结合产生低雌激素效应， 促使患者体内卵泡生长， 能够有效的改善患者临床症状及其患者性激素水平。但是， 患者长期服用克罗米芬具有抗雌激素作用， 会造成宫颈黏液的质量下降及其子宫内膜形态不良， 使得患者排卵与子宫内膜发育不同步[2]。
近年来， 中药在排卵障碍性不孕患者中使用广泛。医护人员根据患者实际情况依据经后期、排卵前期、排卵后期、行经期肾之气血阴阳的变化， 中药能够有改善盆腔血液流变学和微循环的作用， 增加卵巢和子宫的供血加强， 促进卵泡正常发育， 改善了宫颈黏液的分泌， 有利于精子顺利通过[3]。补肾可调节内分泌机制，提高卵巢对LH的反应性，从而改善下丘脑、垂体、卵巢功能[4]。补肾基础上加活血药物，能改善卵巢的局部血液循环，促进卵泡发育，诱发排卵[5]。使患者临床症状有所改善， 实验组患者总有效率82.5%， 对照组(64.1%);明显高于对照组患者(P<0.05)。
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目前文献报道及专业书籍中， 对于监测排卵的方法主要是：测量基础体温， 监测体内激素变化和观察宫颈黏液变化， 体温法， 排卵试纸， 阴道分泌物检查等， 超声具有方便、经济、直观、无创、实时动态的优势， 可全方位地观察子宫、卵巢， 对卵泡的大小、形态、子宫的形态、厚度、血供等进行直观动态的监测。超声对卵泡的发育监测起着决定性作用。
综上所述， 实验组排卵障碍性不孕患者中药治疗效果比较显著， 有副作用小， 疗效好、经济等优点。且在临床观察中未发现任何毒副作用， 具有安全性、可靠性。实践证明， 该方法在临床上推广， 使其造福于更多的不孕症患者， 使患者在基层医院得到最佳治疗。
参考文献
[1] 廉印玲，张秀萍，薛汝萍，等.益肾方配合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕72例.中国中医药现代远程教育， 2012， 10(1)：133-134.
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[5] 周丽荣，俞瑾.补肾阴药治疗高胰岛素高雄激素无排卵临床观察.中国中西医结合杂志， 1996， 16(9)：5l5-5l8.
[收稿日期：2014-09-29], 百拇医药(冯华 吴茜)