应用盆底康复疗法治疗女性压力性尿失禁的疗效观察
【摘要】 目的 探讨盆底康复疗法治疗女性压力性尿失禁的临床效果。方法 43例有轻、中度压力性尿失禁患者， 采用法国杉山盆底康复治疗仪进行生物反馈电刺激治疗， 2～3次/周， 20～30 min/次， 10次为1个疗程， 共治疗2个疗程， 每次治疗后行Kegel盆底肌锻炼。疗程结束后通过国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表(ICI-Q-SF)问卷调查及尿垫试验进行疗效评价。结果 43例患者中治愈26例(占60.5%)， 有效14例(占32.6%)， 无效3例(占7.0%)。结论 应用盆底康复疗法治疗和改善女性轻、中度压力性尿失禁具有疗效明显、且安全无副作用的优点， 值得临床推广应用。
【关键词】 压力性尿失禁;盆底康复;生物反馈;电刺激;女性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.177
压力性尿失禁(SUI)是中老年女性的常见病， 其症状表现为喷嚏、咳嗽、运动等腹压增高时不自主漏尿， 体征是在增加腹压时， 能观察到尿液不自主地从尿道口漏出。据统计我国成年女性SUI患病率高达18.9%， 在50～59岁年龄段， SUI患病率最高为28%[1]。其疾病的发生给患者带来诸多不便及尴尬， 严重影响了患者的身心健康及生活质量。近年来临床上应用生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗SUI成为研究的热点， 本院通过此种治疗方法对43例女性轻、中度SUI的治疗观察取得了满意的效果， 现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2012年3月～2013年6月来本院就诊患者43例， 其中轻度尿失禁者23例， 中度尿失禁者20例， 年龄36～62岁， 平均年龄47岁;体质量指数20～33 kg/cm2， 平均指数24.5 kg/cm2;病程2～16年， 生育史为1～2次， 均经阴道分娩， 无妇科手术史及子宫脱垂。治疗前根据患者临床症状及进行国际尿失禁咨询委员会ICI-Q-SF问卷调查和1 h尿垫试验， 判断患者尿失禁的轻、重程度。
1. 2 SUI分度 轻度：漏尿≤2 g。中度：漏尿>2 g且<10 g。重度：漏尿≥10 g且<50 g[1]。1 h尿垫试验方法为：试验前15 min， 嘱患者饮水500 ml， 试验时嘱患者走路或爬楼梯30 min、起立和坐下10次、剧烈咳嗽10次、原地跑1 min、弯腰拾物5次、流动水洗手1 min， 1 h结束时称量患者尿垫的重量>1 g为阳性。
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1. 3 治疗方法 所有患者均采用法国杉山盆底康复治疗仪(PHENIX神经肌肉刺激治疗仪)进行治疗。首先指导患者排空膀胱， 取膀胱截石位， 常规消毒后将涂有导电膏的治疗仪探头轻轻插入阴道内， 由该系统软件对患者的盆底功能、肌肉张力进行评估， 对神经传导损伤进行诊断， 根据其受损程度选择相应的治疗方案进行具有针对性的治疗。其治疗操作步骤：调整电刺激治疗的频率为20～80 Hz， 脉宽为20～320 μs， 电流强度从0 mA开始逐渐增加， 调整至患者感到盆底肌肉有跳动收缩且能够耐受的电流为适宜电流， 进行电刺激治疗。此时患者处于完全放松的被动治疗状态， 当电流刺激时患者的盆底肌群会随之被动收缩;之后再根据患者的个体情况， 调整生物反馈模块， 选择不同场景反射， 让患者按照治疗仪显示屏图形的提示主动进行盆底肌肉收缩和放松锻炼。再选择A3反射， 锻炼患者在咳嗽时或有腹压增加时收缩盆底肌肉。电刺激和生物反馈交替进行， 治疗时间20～30 min/次， 治疗2～3次/周， 10次为1个疗程。1个疗程结束后休息6 d再行下1个疗程的治疗， 同时嘱患者在家里每天配合进行Kegel盆底肌锻炼， 做缩紧肛门阴道的动作， 收缩8～10 s/次， 放松8～10 s， 重复做15～30 min， 3次/d， 持续3个月以上， 指导患者在躺、坐、站位下进行锻炼， 时间可任意选择。
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1. 4 疗效评价标准[2] 患者治疗结束后3个月门诊随访， 以1 h尿垫试验为基准， 治愈：尿垫试验呈阴性， 尿失禁症状完全消失且任何情况下均无尿液漏出;有效：尿垫试验漏尿量比治疗前减少50%以上;无效：尿垫试验漏尿量比治疗前减少50%以下。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。
2 结果
43例患者中有40例均能坚持治疗2个疗程， 并在医生的督促下坚持进行Kegel盆底肌锻炼， 疗程结束后3个月随访， 其中23例轻度尿失禁患者中16例治愈， 占69.6%;有效7例， 占30.4%。20例中度尿失禁患者中10例治愈， 占50.0%;有效7例， 占35.0%;无效3例， 占15.0%， 总有效率为93.0%。无效者为生育史2次， 绝经后妇女， 未能按疗程要求坚持治疗。所有患者在治疗过程中无明显不适， 无阴道感染。40例患者随访6个月无一例复发。
3 讨论
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SUI是盆底功能障碍性疾病之一， 成年女性多发， 且发病率随年龄的增长而增加， 严重影响女性心理健康和生活质量， 是一个重要的社会和卫生问题， 以受到国内外医学界的广泛关注。其病因多为妊娠期增大的子宫对盆底肌肉及筋膜产生的作用力致使肌纤维过度牵拉;分娩过程中急产、产程延长、会阴裂伤、产钳助产等， 使韧带、肛提肌及周围组织神经等盆底支持结构受到不同程度的损伤;肥胖女性以及绝经后雌激素水平下降等因素， 使盆底组织松弛， 导致膀胱颈及近端尿道下移、功能性尿道变短。当咳嗽时腹腔内压力不能被平均地传递到膀胱和近端的尿道， 以致尿道压力不能同步升高， 而出现漏尿[3]。积极治疗盆底功能障碍性疾病， 改善压力性尿失禁症状， 减轻女性患者的尴尬和痛苦， 提高患者的生活质量， 是医学界的重要课题。
SUI的治疗关键在于恢复盆底肌肉功能和增加逼尿肌的稳定性。近年来临床常用生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼进行治疗。生物反馈疗法是通过阴道内测压装置测定阴道收缩力， 采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉状况， 将患者不能感知的盆底肌活动转化成患者能通过五官视觉直接感觉的信号， 指导患者识别受损的肌肉群， 主动进行阴道和肛门的收缩动作， 从而提高盆底肌肉收缩能力。电刺激疗法是将电极置入患者阴道内， 选择特定参数的电流刺激患者盆底肌肉和神经， 增强阴道及其附近和较远处肌肉的弹性， 以强化整个盆底肌群， 间歇收缩提肛肌和外括约肌， 提高尿道闭合压。同时， 通过电刺激可以间接唤醒神经传导功能， 改善排尿反射的反馈机制， 稳定逼尿肌兴奋性， 从而达到治疗尿失禁的目的[4， 5]。Kegel盆底肌锻炼是指患者有意识地对肛提肌为主的盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼， 以增强盆底支持张力， 进而增加尿道的阻力， 达到加强控尿能力的目的。
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在众多研究中， 多数学者认为， 采用电刺激、生物反馈、盆底肌锻炼治疗SUI的疗效相比较， 联合治疗的有效率高， 能明显提高患者的客观指标。本研究在对43例SUI患者治疗中也得到证实， 在轻度SUI患者中， 有的患者治疗3次即显效;在中度SUI患者且病史较长者， 治疗4次也显效。在经过几次治疗后患者看到明显的效果， 对其治疗也具有依从性， 能够积极主动配合治疗。除外3例患者未能按疗程坚持治疗外， 40例患者根据病史的长短及盆底肌受损程度的不同， 经过2个疗程的治疗， 均取得满意的效果。本
综上所述， 生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼可以明显改善轻、中度SUI症状， 具有操作简便、见效快、无副作用等优点， 是一种安全、有效的治疗方法， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行).中华妇产科杂志， 2011， 46(10)：796-798.
, 百拇医药
[2] 商晓， 朱兰， 郎景和， 等. 生物反馈盆底肌肉锻炼与电刺激对女性压力性尿失禁患者性生活质量影响的前瞻性随机对照研究.中国医学科学院学报， 2011， 33(4)：452-455.
[3] 那彦群， 孙则禹， 叶章群， 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 . 北：人民卫生出版社， 2007：316.
[4] 陈燕辉， 古彩茹， 杨卫萍.电刺激疗法与生物反馈盆底肌锻炼联合在产后压力性尿失禁治疗中的临床应用分析.中国妇幼保健， 2012， 27(21)：3244-3246.
[5] 李雪峰， 杨红伟. 阴道内电刺激治疗产后压力性尿失禁的临床效果.中国康复理论与实践， 2012， 18(7)：676-677.
[收稿日期：2014-09-30], 百拇医药(田立新)
【关键词】 压力性尿失禁;盆底康复;生物反馈;电刺激;女性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.177
压力性尿失禁(SUI)是中老年女性的常见病， 其症状表现为喷嚏、咳嗽、运动等腹压增高时不自主漏尿， 体征是在增加腹压时， 能观察到尿液不自主地从尿道口漏出。据统计我国成年女性SUI患病率高达18.9%， 在50～59岁年龄段， SUI患病率最高为28%[1]。其疾病的发生给患者带来诸多不便及尴尬， 严重影响了患者的身心健康及生活质量。近年来临床上应用生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗SUI成为研究的热点， 本院通过此种治疗方法对43例女性轻、中度SUI的治疗观察取得了满意的效果， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2012年3月～2013年6月来本院就诊患者43例， 其中轻度尿失禁者23例， 中度尿失禁者20例， 年龄36～62岁， 平均年龄47岁;体质量指数20～33 kg/cm2， 平均指数24.5 kg/cm2;病程2～16年， 生育史为1～2次， 均经阴道分娩， 无妇科手术史及子宫脱垂。治疗前根据患者临床症状及进行国际尿失禁咨询委员会ICI-Q-SF问卷调查和1 h尿垫试验， 判断患者尿失禁的轻、重程度。
1. 2 SUI分度 轻度：漏尿≤2 g。中度：漏尿>2 g且<10 g。重度：漏尿≥10 g且<50 g[1]。1 h尿垫试验方法为：试验前15 min， 嘱患者饮水500 ml， 试验时嘱患者走路或爬楼梯30 min、起立和坐下10次、剧烈咳嗽10次、原地跑1 min、弯腰拾物5次、流动水洗手1 min， 1 h结束时称量患者尿垫的重量>1 g为阳性。
, 百拇医药
1. 3 治疗方法 所有患者均采用法国杉山盆底康复治疗仪(PHENIX神经肌肉刺激治疗仪)进行治疗。首先指导患者排空膀胱， 取膀胱截石位， 常规消毒后将涂有导电膏的治疗仪探头轻轻插入阴道内， 由该系统软件对患者的盆底功能、肌肉张力进行评估， 对神经传导损伤进行诊断， 根据其受损程度选择相应的治疗方案进行具有针对性的治疗。其治疗操作步骤：调整电刺激治疗的频率为20～80 Hz， 脉宽为20～320 μs， 电流强度从0 mA开始逐渐增加， 调整至患者感到盆底肌肉有跳动收缩且能够耐受的电流为适宜电流， 进行电刺激治疗。此时患者处于完全放松的被动治疗状态， 当电流刺激时患者的盆底肌群会随之被动收缩;之后再根据患者的个体情况， 调整生物反馈模块， 选择不同场景反射， 让患者按照治疗仪显示屏图形的提示主动进行盆底肌肉收缩和放松锻炼。再选择A3反射， 锻炼患者在咳嗽时或有腹压增加时收缩盆底肌肉。电刺激和生物反馈交替进行， 治疗时间20～30 min/次， 治疗2～3次/周， 10次为1个疗程。1个疗程结束后休息6 d再行下1个疗程的治疗， 同时嘱患者在家里每天配合进行Kegel盆底肌锻炼， 做缩紧肛门阴道的动作， 收缩8～10 s/次， 放松8～10 s， 重复做15～30 min， 3次/d， 持续3个月以上， 指导患者在躺、坐、站位下进行锻炼， 时间可任意选择。
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1. 4 疗效评价标准[2] 患者治疗结束后3个月门诊随访， 以1 h尿垫试验为基准， 治愈：尿垫试验呈阴性， 尿失禁症状完全消失且任何情况下均无尿液漏出;有效：尿垫试验漏尿量比治疗前减少50%以上;无效：尿垫试验漏尿量比治疗前减少50%以下。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。
2 结果
43例患者中有40例均能坚持治疗2个疗程， 并在医生的督促下坚持进行Kegel盆底肌锻炼， 疗程结束后3个月随访， 其中23例轻度尿失禁患者中16例治愈， 占69.6%;有效7例， 占30.4%。20例中度尿失禁患者中10例治愈， 占50.0%;有效7例， 占35.0%;无效3例， 占15.0%， 总有效率为93.0%。无效者为生育史2次， 绝经后妇女， 未能按疗程要求坚持治疗。所有患者在治疗过程中无明显不适， 无阴道感染。40例患者随访6个月无一例复发。
3 讨论
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SUI是盆底功能障碍性疾病之一， 成年女性多发， 且发病率随年龄的增长而增加， 严重影响女性心理健康和生活质量， 是一个重要的社会和卫生问题， 以受到国内外医学界的广泛关注。其病因多为妊娠期增大的子宫对盆底肌肉及筋膜产生的作用力致使肌纤维过度牵拉;分娩过程中急产、产程延长、会阴裂伤、产钳助产等， 使韧带、肛提肌及周围组织神经等盆底支持结构受到不同程度的损伤;肥胖女性以及绝经后雌激素水平下降等因素， 使盆底组织松弛， 导致膀胱颈及近端尿道下移、功能性尿道变短。当咳嗽时腹腔内压力不能被平均地传递到膀胱和近端的尿道， 以致尿道压力不能同步升高， 而出现漏尿[3]。积极治疗盆底功能障碍性疾病， 改善压力性尿失禁症状， 减轻女性患者的尴尬和痛苦， 提高患者的生活质量， 是医学界的重要课题。
SUI的治疗关键在于恢复盆底肌肉功能和增加逼尿肌的稳定性。近年来临床常用生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼进行治疗。生物反馈疗法是通过阴道内测压装置测定阴道收缩力， 采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉状况， 将患者不能感知的盆底肌活动转化成患者能通过五官视觉直接感觉的信号， 指导患者识别受损的肌肉群， 主动进行阴道和肛门的收缩动作， 从而提高盆底肌肉收缩能力。电刺激疗法是将电极置入患者阴道内， 选择特定参数的电流刺激患者盆底肌肉和神经， 增强阴道及其附近和较远处肌肉的弹性， 以强化整个盆底肌群， 间歇收缩提肛肌和外括约肌， 提高尿道闭合压。同时， 通过电刺激可以间接唤醒神经传导功能， 改善排尿反射的反馈机制， 稳定逼尿肌兴奋性， 从而达到治疗尿失禁的目的[4， 5]。Kegel盆底肌锻炼是指患者有意识地对肛提肌为主的盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼， 以增强盆底支持张力， 进而增加尿道的阻力， 达到加强控尿能力的目的。
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在众多研究中， 多数学者认为， 采用电刺激、生物反馈、盆底肌锻炼治疗SUI的疗效相比较， 联合治疗的有效率高， 能明显提高患者的客观指标。本研究在对43例SUI患者治疗中也得到证实， 在轻度SUI患者中， 有的患者治疗3次即显效;在中度SUI患者且病史较长者， 治疗4次也显效。在经过几次治疗后患者看到明显的效果， 对其治疗也具有依从性， 能够积极主动配合治疗。除外3例患者未能按疗程坚持治疗外， 40例患者根据病史的长短及盆底肌受损程度的不同， 经过2个疗程的治疗， 均取得满意的效果。本
综上所述， 生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼可以明显改善轻、中度SUI症状， 具有操作简便、见效快、无副作用等优点， 是一种安全、有效的治疗方法， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行).中华妇产科杂志， 2011， 46(10)：796-798.
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[收稿日期：2014-09-30], 百拇医药(田立新)