介入治疗妇产科急性大出血效果观察
【摘要】 目的 观察探讨介入治疗妇产科急性大出血的效果。方法 妇产科急性大出血患者70例， 将其随机分成治疗组和对照组， 每组35例， 治疗组实施介入性动脉栓塞治疗， 对照组实施传统治疗(髂内动脉结扎术或子宫切除术)， 比较这两组患者的出血量、手术时间、子宫切除、死亡、并发症情况。结果 治疗组的出血量、阴道流血时间、手术时间均明显低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组的患者子宫切除率、死亡率、并发症发生率均明显低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 介入性动脉栓塞治疗具有创伤小、止血迅速、并发症少、出血量少、可保留子宫等优点， 有利于控制症状， 缩短治疗的时间， 对妇产科急性大出血的疗效较好， 有较高的临床应用价值。
【关键词】 急性大出血；介入治疗；妇产科
妇产科急性大出血是一种常见的急症， 其最大特点是突发性和难治性， 这也是孕产妇死亡的重要原因之一[1]。传统治疗方法是经保守治疗无效且危及孕产妇生命的情况下， 实施子宫切除术或髂内动脉结扎术。前者会使患者失去生育能力， 给育龄妇女带来严重心理创伤；后者技术难度较大， 有止血不彻底的可能存在。随着医疗科技技术的不断发展， 介入性动脉栓塞术已逐渐应用于妇产科急性大出血治疗中， 有止血迅速， 操作简单， 保留患者器官等优点。本文通过对来本院治疗急性大出血的70例患者进行观察， 探讨介入治疗妇产科急性大出血的效果， 现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取2010年2月～2014年2月来本院治疗妇产科急性大出血的70例患者作为研究对象， 将其随机分成治疗组和对照组， 每组35例， 初产妇15例， 经产妇20例， 年龄21～40岁， 平均年龄(24.56±3.87)岁。对照组初产妇16例， 经产妇19例， 年龄23～39岁， 平均年龄(25.12±3.18)岁。两组患者在年龄上、病情上差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 治疗组实施介入栓塞治疗。在休克治疗的基础上， 局部麻醉后采用Seldingers技术， 经患者右侧股动脉穿刺插管， 同时进行数字减影血管造影(DSA)将无菌导管插入双侧髂内动脉， 显示子宫动脉， 明确出血的动脉， 然后将造影导管插入该子宫动脉， 注入新鲜的明胶海绵颗粒进行栓塞， 重复造影， 确认栓塞成功后退出导管， 在穿刺部位进行加压止血15 min， 包扎。术后卧床静养24 h， 仔细观察穿刺部位出血与否， 并且进行补液和抗感染治疗。
, 百拇医药
对照组实施传统治疗。首先采用补液、快速输血、升压药物等措施控制出血， 若无效， 则需马上找出出血动脉具体位置， 并且在动脉搏动点的近心端1 cm部位进行结扎术， 或实施子宫切除术。术后仔细观察患者情况。
1. 3 观察指标 比较患者手术时间、阴道出血时间、出血量、子宫切除、死亡、并发症情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者的阴道出血时间、手术时间、出血量比较， 治疗组均明显比对照组低， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者子宫切除、死亡、并发症比较， 治疗组中子宫切除1例， 切除率2.9%， 没有死亡病例， 并发症发生率2.9%；对照组子宫切除率14.3%， 死亡率5.7%， 并发症发生率17.1%。治疗组均明显低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
, 百拇医药
3 讨论
妇产科急性大出血在临床上非常的常见， 导致因素可能为异常妊娠、妇科损伤、恶性肿瘤、产后等， 患者都有出血量大、死亡率高的特点。产妇在出现大出血后， 一般采用传统保守治疗， 治疗无效则要实施子宫切除治疗或髂内动脉结扎治疗， 休克患者耐受性差， 需注意给患者保暖。子宫切除术会造成患者失去生育能力， 给育龄妇女带来严重心理创伤， 也容易引起内分泌失调， 并且预后较差；髂内动脉结扎术时间长、难度大， 成功率也低[2]。这些方法的效果都不甚令人满意， 为医患所不取。而介入性动脉栓塞治疗具有创伤小、止血迅速、并发症少、可保留子宫等优点， 近年来在临床得到了广泛应用， 已成为挽救大出血患者生命的重要方法。
妇产科急性大出血突发性高， 来势凶猛， 抢救时需争分夺秒[3]。介入动脉栓塞术对医疗设备以及医师手术技能要求较高， 建议有能力实施的医院， 再做这个手术。明胶海绵栓塞剂属于蛋白胶类物质， 不会在孕产妇体内产生免疫现象， 也不会产生什么毒素， 只是会对微小动脉产生一些栓塞作用， 但不影响交通支。一般术后3个月左右会被产妇吸收完全并恢复正常， 不影响产妇生育[4]。本文通过研究来本院治疗急性大出血的70例患者， 发现介入治疗效果明显比传统方法好得多， 安全性很高。介入治疗这种微创手术， 创伤小， 治疗组在采用这种方法治疗后， 患者子宫切除率、死亡率、并发症发生率均明显低于对照组；出血量、阴道流血时间、手术时间， 明显比对照组的低。这表明介入性动脉栓塞治疗妇产科急性大出血的疗效较好， 值得在临床上推广应用。
, 百拇医药
参考文献
[1]杨学荣， 刘晓芳， 秦伟. 子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血的应用. 四川医学， 2012， 33(2)：230-231.
[2]蔡双. 67例妇产科急性大出血临床治疗及分析. 当代医学， 2014， 20(11)：76.
[3]胡芸. 65例妇产科急性大出血临床治疗及分析. 中国现代医生， 2012， 50(3)：137-138.
[4]王静， 斯光晏. 介入栓塞治疗妇产科急性大出血的临床效果. 现代诊断与治疗， 2014， 25(4)：911-912.
[收稿日期：2014-11-10], 百拇医药(马莉)
【关键词】 急性大出血；介入治疗；妇产科
妇产科急性大出血是一种常见的急症， 其最大特点是突发性和难治性， 这也是孕产妇死亡的重要原因之一[1]。传统治疗方法是经保守治疗无效且危及孕产妇生命的情况下， 实施子宫切除术或髂内动脉结扎术。前者会使患者失去生育能力， 给育龄妇女带来严重心理创伤；后者技术难度较大， 有止血不彻底的可能存在。随着医疗科技技术的不断发展， 介入性动脉栓塞术已逐渐应用于妇产科急性大出血治疗中， 有止血迅速， 操作简单， 保留患者器官等优点。本文通过对来本院治疗急性大出血的70例患者进行观察， 探讨介入治疗妇产科急性大出血的效果， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取2010年2月～2014年2月来本院治疗妇产科急性大出血的70例患者作为研究对象， 将其随机分成治疗组和对照组， 每组35例， 初产妇15例， 经产妇20例， 年龄21～40岁， 平均年龄(24.56±3.87)岁。对照组初产妇16例， 经产妇19例， 年龄23～39岁， 平均年龄(25.12±3.18)岁。两组患者在年龄上、病情上差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 治疗组实施介入栓塞治疗。在休克治疗的基础上， 局部麻醉后采用Seldingers技术， 经患者右侧股动脉穿刺插管， 同时进行数字减影血管造影(DSA)将无菌导管插入双侧髂内动脉， 显示子宫动脉， 明确出血的动脉， 然后将造影导管插入该子宫动脉， 注入新鲜的明胶海绵颗粒进行栓塞， 重复造影， 确认栓塞成功后退出导管， 在穿刺部位进行加压止血15 min， 包扎。术后卧床静养24 h， 仔细观察穿刺部位出血与否， 并且进行补液和抗感染治疗。
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对照组实施传统治疗。首先采用补液、快速输血、升压药物等措施控制出血， 若无效， 则需马上找出出血动脉具体位置， 并且在动脉搏动点的近心端1 cm部位进行结扎术， 或实施子宫切除术。术后仔细观察患者情况。
1. 3 观察指标 比较患者手术时间、阴道出血时间、出血量、子宫切除、死亡、并发症情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者的阴道出血时间、手术时间、出血量比较， 治疗组均明显比对照组低， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者子宫切除、死亡、并发症比较， 治疗组中子宫切除1例， 切除率2.9%， 没有死亡病例， 并发症发生率2.9%；对照组子宫切除率14.3%， 死亡率5.7%， 并发症发生率17.1%。治疗组均明显低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
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3 讨论
妇产科急性大出血在临床上非常的常见， 导致因素可能为异常妊娠、妇科损伤、恶性肿瘤、产后等， 患者都有出血量大、死亡率高的特点。产妇在出现大出血后， 一般采用传统保守治疗， 治疗无效则要实施子宫切除治疗或髂内动脉结扎治疗， 休克患者耐受性差， 需注意给患者保暖。子宫切除术会造成患者失去生育能力， 给育龄妇女带来严重心理创伤， 也容易引起内分泌失调， 并且预后较差；髂内动脉结扎术时间长、难度大， 成功率也低[2]。这些方法的效果都不甚令人满意， 为医患所不取。而介入性动脉栓塞治疗具有创伤小、止血迅速、并发症少、可保留子宫等优点， 近年来在临床得到了广泛应用， 已成为挽救大出血患者生命的重要方法。
妇产科急性大出血突发性高， 来势凶猛， 抢救时需争分夺秒[3]。介入动脉栓塞术对医疗设备以及医师手术技能要求较高， 建议有能力实施的医院， 再做这个手术。明胶海绵栓塞剂属于蛋白胶类物质， 不会在孕产妇体内产生免疫现象， 也不会产生什么毒素， 只是会对微小动脉产生一些栓塞作用， 但不影响交通支。一般术后3个月左右会被产妇吸收完全并恢复正常， 不影响产妇生育[4]。本文通过研究来本院治疗急性大出血的70例患者， 发现介入治疗效果明显比传统方法好得多， 安全性很高。介入治疗这种微创手术， 创伤小， 治疗组在采用这种方法治疗后， 患者子宫切除率、死亡率、并发症发生率均明显低于对照组；出血量、阴道流血时间、手术时间， 明显比对照组的低。这表明介入性动脉栓塞治疗妇产科急性大出血的疗效较好， 值得在临床上推广应用。
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参考文献
[1]杨学荣， 刘晓芳， 秦伟. 子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血的应用. 四川医学， 2012， 33(2)：230-231.
[2]蔡双. 67例妇产科急性大出血临床治疗及分析. 当代医学， 2014， 20(11)：76.
[3]胡芸. 65例妇产科急性大出血临床治疗及分析. 中国现代医生， 2012， 50(3)：137-138.
[4]王静， 斯光晏. 介入栓塞治疗妇产科急性大出血的临床效果. 现代诊断与治疗， 2014， 25(4)：911-912.
[收稿日期：2014-11-10], 百拇医药(马莉)