经皮胸腔穿刺介入下给药联合热疗治疗恶性胸腔积液的疗效观察
【摘要】 目的 观察经皮胸腔穿刺介入下给药联合热疗治疗恶性胸腔积液的疗效。方法 将确诊为恶性胸腔积液的96例患者随机分为观察组和对照组， 每组48例， 分别采用经皮胸腔穿刺介入下给药联合热疗治疗和单纯胸腔穿刺介入治疗， 统计总有效率。结果 治疗2周后， 观察组总有效率为85.4%， 对照组的总有效率为66.7%， 差异有统计学意义(χ2=4.375， P<0.05)。结论 经皮胸腔穿刺介入下给药联合热疗治疗恶性胸腔积液疗效显著， 值得临床推广应用。
【关键词】 经皮胸腔穿刺介入；热疗；恶性胸腔积液；疗效
恶性胸腔积液主要由恶性肿瘤侵袭胸膜而引起胸内淋巴系统回流障碍、血管通透性增加等为主要病理变化的疾病[1]。是恶性肿瘤中晚期常见的并发症之一。临床主要表现为呼吸困难、胸闷、憋气、咳血等， 严重影响患者的生活质量， 并且会加速患者的死亡。加之此类患者常有营养不良， 很大程度上加重了胸水的形成。治疗上颇为困难。近年来， 作者采用经皮胸腔穿刺介入下给药联合热疗治疗恶性胸腔积液， 取满意的效果， 现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析2010年5月～2013年10月在本院肿瘤科住院治疗的恶性胸腔积液96例患者的临床资料。所有患者随机分为观察组和对照组， 每组48例；观察组中男26 例， 女22例， 年龄40～79岁， 平均年龄(57.3±11.9)岁， 肺癌38例， 乳腺癌10例；对照组中男25例， 女23例， 年龄41～77岁， 平均年龄(56.2±10.9)岁， 肺癌36例， 乳腺癌12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 观察组 采用经皮胸腔穿刺介入下给药联合热疗。
1. 2. 1. 1 经皮胸腔穿刺介入下给药化疗 B超下确定穿刺点， 常规消毒铺巾， 局部麻醉后将穿刺针沿肋骨上缘刺入胸膜腔， 试抽胸水， 若抽出胸水， 说明穿刺成功， 然后将导丝送入胸腔后拔出穿刺针， 经导丝引入中心静脉导管， 退出导丝， 接引液袋， 首次放出引流液800 ml， 第2天放出引流液约1000 ml， 以后持续引流至每日引流量<50 ml时或引流不出积液为止， 胸腔B超证实胸水引流干净， 予胸膜腔内注入生理盐水60 ml+顺铂80 mg+白细胞介素-2200万单位， 给药后嘱患者翻身使药物能充分分布于整个胸膜腔。每周1次， 连用2～3周。
, 百拇医药
1. 2. 1. 2 热疗 采用高频热疗机行胸腔热疗， 温度控制 42～43℃， 1 h/次， 每周热疗2次， 连用2～3周。
1. 2. 2 对照组 单纯采用与观察组相同的胸腔穿刺介入治疗。
1. 3 疗效判断标准[2] 疗效参照 WTO标准， 胸腔积液完全缓解(CR )：胸水消失， 至少维持1个月以上；部分缓解(PR)：胸水显著减少超过50%以上， 至少维持1个月以上；无效(NC)：未达到上述标准者。总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 行t检验；计数资料用率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
, http://www.100md.com 治疗3周后， 观察组的总有效率为85.4%， 对照组的总有效率为66.7%， 差异有统计学意义(χ2=4.375， P<0.05)。见表1。
3 讨论
恶性肿瘤并发胸腔积液如得不到及时控制， 可导致压迫性肺不张、纵隔移位而出现限制行通气功能障碍， 大大加重了患者的痛苦和缩短了患者的生存期。目前临床对恶性肿瘤的化疗主要包括局部化疗和全身化疗。全身化疗往往对大量难治性胸腔积液患者无效[2]。经皮胸腔穿刺介入下给药化疗是目前临床上常用的局部化疗方法， 它能直接杀死肿瘤细胞， 并且能提高局部药物浓度直接刺激胸膜， 导致化学性胸膜炎并产生胸膜粘连而达到治疗目的。白介素-2 是一种淋巴因子， 它是机体免疫应答的核心物质， 是一种免疫调节剂， 它能产生化学性炎症， 从而使胸膜粘连、胸膜腔闭塞而控制胸腔积液。顺铂为治疗恶性肿瘤最常用的的化疗药物之一， 它能引起DNA复制障碍， 从而抑制癌细胞正常分裂而达到杀灭肿瘤细胞的作用[3]。
, 百拇医药
热疗是指应用各种致热源的物理热效应将肿瘤区域加热至有效温度范围并维持一定的时间以达到杀灭肿瘤细胞的一种方法。热疗能破坏肿瘤组织细胞的内环境， 抑制或阻断DNA及RNA的合成， 同时破坏细胞膜的稳定性， 使细胞膜的通透性增加， 从而增加了细胞对药物的吸收和渗透， 提高了细胞内药物的浓度及反应速度， 从而增强了胸腔中化疗药物的药效， 研究表明， 热疗联合局部化疗可显著提高患者肿瘤局部控制率以及患者的生存率[4]。另外， 热疗还可增强机体细胞免疫功能， 在杀伤肿瘤细胞的同时， 又能有效避免正常组织细胞损害。周洋等采用博莱霉素联合局部热疗治疗恶性胸腔积液总有效率76.0%， 高于单纯采用博莱霉素化疗， 由此可见， 局部胸腔穿刺介入化疗联合热疗确实能提高肿瘤患者局部控制率， 对恶性肿瘤引起的胸腔积液有较好的治疗作用。
本研究结果显示， 经皮胸腔穿刺介入下给药联合热疗治疗恶性胸腔积液， 总有效率为85.4%， 高于单纯胸腔穿刺介入下化疗， 也较国内目前的报道略高， 原因可能与本研究样本偏小有关。因此， 今后应该逐渐开展大样本研究， 并积极研发热疗设备， 完善无创性肿瘤内测温度技术， 为局部化疗联合热疗治疗恶性胸腔积液的有效性提供更多的依据。
, 百拇医药
综上所述， 经皮胸腔穿刺介入下给药联合热疗治疗恶性胸腔积液疗效显著， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈佶.恶性胸腔积液的局部治疗进展及药物选择.中外医疗， 2012， 6(2)：112-113.
[2]何士宝.恶性胸腔积液的综合治疗.医学美学美容， 2014(2)： 352-353.
[3]方理， 金龙玉.恶性胸腔积液的综合治疗新进展探讨.医学美学美容， 2014(2)：485.
[4]黄远东.热疗在肿瘤恶性胸腔积液中的治疗现状. 海南医学， 2013， 24(17)： 2557-2558.
[收稿日期：2014-10-27], http://www.100md.com(黄迁祥)
【关键词】 经皮胸腔穿刺介入；热疗；恶性胸腔积液；疗效
恶性胸腔积液主要由恶性肿瘤侵袭胸膜而引起胸内淋巴系统回流障碍、血管通透性增加等为主要病理变化的疾病[1]。是恶性肿瘤中晚期常见的并发症之一。临床主要表现为呼吸困难、胸闷、憋气、咳血等， 严重影响患者的生活质量， 并且会加速患者的死亡。加之此类患者常有营养不良， 很大程度上加重了胸水的形成。治疗上颇为困难。近年来， 作者采用经皮胸腔穿刺介入下给药联合热疗治疗恶性胸腔积液， 取满意的效果， 现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析2010年5月～2013年10月在本院肿瘤科住院治疗的恶性胸腔积液96例患者的临床资料。所有患者随机分为观察组和对照组， 每组48例；观察组中男26 例， 女22例， 年龄40～79岁， 平均年龄(57.3±11.9)岁， 肺癌38例， 乳腺癌10例；对照组中男25例， 女23例， 年龄41～77岁， 平均年龄(56.2±10.9)岁， 肺癌36例， 乳腺癌12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 观察组 采用经皮胸腔穿刺介入下给药联合热疗。
1. 2. 1. 1 经皮胸腔穿刺介入下给药化疗 B超下确定穿刺点， 常规消毒铺巾， 局部麻醉后将穿刺针沿肋骨上缘刺入胸膜腔， 试抽胸水， 若抽出胸水， 说明穿刺成功， 然后将导丝送入胸腔后拔出穿刺针， 经导丝引入中心静脉导管， 退出导丝， 接引液袋， 首次放出引流液800 ml， 第2天放出引流液约1000 ml， 以后持续引流至每日引流量<50 ml时或引流不出积液为止， 胸腔B超证实胸水引流干净， 予胸膜腔内注入生理盐水60 ml+顺铂80 mg+白细胞介素-2200万单位， 给药后嘱患者翻身使药物能充分分布于整个胸膜腔。每周1次， 连用2～3周。
, 百拇医药
1. 2. 1. 2 热疗 采用高频热疗机行胸腔热疗， 温度控制 42～43℃， 1 h/次， 每周热疗2次， 连用2～3周。
1. 2. 2 对照组 单纯采用与观察组相同的胸腔穿刺介入治疗。
1. 3 疗效判断标准[2] 疗效参照 WTO标准， 胸腔积液完全缓解(CR )：胸水消失， 至少维持1个月以上；部分缓解(PR)：胸水显著减少超过50%以上， 至少维持1个月以上；无效(NC)：未达到上述标准者。总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 行t检验；计数资料用率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
, http://www.100md.com 治疗3周后， 观察组的总有效率为85.4%， 对照组的总有效率为66.7%， 差异有统计学意义(χ2=4.375， P<0.05)。见表1。
3 讨论
恶性肿瘤并发胸腔积液如得不到及时控制， 可导致压迫性肺不张、纵隔移位而出现限制行通气功能障碍， 大大加重了患者的痛苦和缩短了患者的生存期。目前临床对恶性肿瘤的化疗主要包括局部化疗和全身化疗。全身化疗往往对大量难治性胸腔积液患者无效[2]。经皮胸腔穿刺介入下给药化疗是目前临床上常用的局部化疗方法， 它能直接杀死肿瘤细胞， 并且能提高局部药物浓度直接刺激胸膜， 导致化学性胸膜炎并产生胸膜粘连而达到治疗目的。白介素-2 是一种淋巴因子， 它是机体免疫应答的核心物质， 是一种免疫调节剂， 它能产生化学性炎症， 从而使胸膜粘连、胸膜腔闭塞而控制胸腔积液。顺铂为治疗恶性肿瘤最常用的的化疗药物之一， 它能引起DNA复制障碍， 从而抑制癌细胞正常分裂而达到杀灭肿瘤细胞的作用[3]。
, 百拇医药
热疗是指应用各种致热源的物理热效应将肿瘤区域加热至有效温度范围并维持一定的时间以达到杀灭肿瘤细胞的一种方法。热疗能破坏肿瘤组织细胞的内环境， 抑制或阻断DNA及RNA的合成， 同时破坏细胞膜的稳定性， 使细胞膜的通透性增加， 从而增加了细胞对药物的吸收和渗透， 提高了细胞内药物的浓度及反应速度， 从而增强了胸腔中化疗药物的药效， 研究表明， 热疗联合局部化疗可显著提高患者肿瘤局部控制率以及患者的生存率[4]。另外， 热疗还可增强机体细胞免疫功能， 在杀伤肿瘤细胞的同时， 又能有效避免正常组织细胞损害。周洋等采用博莱霉素联合局部热疗治疗恶性胸腔积液总有效率76.0%， 高于单纯采用博莱霉素化疗， 由此可见， 局部胸腔穿刺介入化疗联合热疗确实能提高肿瘤患者局部控制率， 对恶性肿瘤引起的胸腔积液有较好的治疗作用。
本研究结果显示， 经皮胸腔穿刺介入下给药联合热疗治疗恶性胸腔积液， 总有效率为85.4%， 高于单纯胸腔穿刺介入下化疗， 也较国内目前的报道略高， 原因可能与本研究样本偏小有关。因此， 今后应该逐渐开展大样本研究， 并积极研发热疗设备， 完善无创性肿瘤内测温度技术， 为局部化疗联合热疗治疗恶性胸腔积液的有效性提供更多的依据。
, 百拇医药
综上所述， 经皮胸腔穿刺介入下给药联合热疗治疗恶性胸腔积液疗效显著， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈佶.恶性胸腔积液的局部治疗进展及药物选择.中外医疗， 2012， 6(2)：112-113.
[2]何士宝.恶性胸腔积液的综合治疗.医学美学美容， 2014(2)： 352-353.
[3]方理， 金龙玉.恶性胸腔积液的综合治疗新进展探讨.医学美学美容， 2014(2)：485.
[4]黄远东.热疗在肿瘤恶性胸腔积液中的治疗现状. 海南医学， 2013， 24(17)： 2557-2558.
[收稿日期：2014-10-27], http://www.100md.com(黄迁祥)