全身麻醉下行患儿眼底荧光血管造影检查的护理配合(1)
【摘要】 目的 探讨全身麻醉下行患儿眼底荧光血管造影检查的护理配合。方法 31例需行眼底荧光血管造影的患儿进行护理配合， 包括造影的预约、造影前后的健康教育、心理护理及造影时的密切配合等。结果 31例患儿均顺利完成检查， 全身麻醉过程及造影中、造影后均未出现严重不良反应。结论 全面的护理配合有利于全身麻醉下患儿眼底荧光血管造影检查的顺利进行， 减少并发症的发生。
【关键词】 眼底荧光血管造影；全身麻醉；患儿；护理配合
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.158
眼底荧光血管造影法(FFA)是将能产生荧光效应的染料快速注入血管， 同时应用加有滤色片的眼底镜或眼底照相机进行观察或照像的一种检查法， 为临床诊断、预后评价、治疗、疗效观察以及探讨发病机理等提供有价值的依据。临床上常见一些好发于患儿时期的遗传性眼底病， 为了全面了解眼底发病机制， 需行眼底荧光血管造影检查。由于年龄小、配合差等原因， FFA检查在门诊小儿眼底病的应用存在一定的风险和困难， 因此此项检查在小儿眼底疾病的诊断中较难开展[1]。随着广域眼底照相造影系统(RetCam)的推广以及小儿视网膜专科医生与小儿麻醉科医生的交流与合作， 配合全身麻醉技术， 该检查能够安全有效地应用于小儿眼底检查[2]， 并将可能逐渐成为小儿视网膜疾病的诊断方法。为了保证患儿这一特殊人群在FFA检查中顺利进行， 探求适合患儿最有效的护理措施， 减少并发症的发生， 现将护理体会报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 2014年12月～2015年1月全身麻醉下接受FFA检查的患儿31例， 其中男14例， 27只眼， 女17例， 31只眼；年龄2个月～5岁9个月， 平均年龄3岁1个月。
1. 2 检查方法 FFA检查采用RetCam3机器进行， 荧光造影剂为10%荧光素钠注射液。①检查全程有麻醉医生参与， 并使用心电监护仪监测生命体征[3， 4]。②检查前需详细了解患儿病情并确认其心电图、肺功能、血常规、肝肾功能等相关检查结果无明显异常， 可耐受全身麻醉及FFA检查， 并向患儿监护人解释检查的必要性及可能发生的麻醉、过敏等意外， 并取得其知情同意。③询问患儿有无心血管及肝肾疾病史、变态反应及药物过敏史。④检查前禁食、禁水。⑤检查之前充分散瞳。⑥造影剂过敏试验。
1. 3 护理配合
1. 3. 1 医护一体化， 简化预约流程 患儿在门诊经检查后， 医生认为需做FFA检查， 经患儿家属同意， 即安排患儿做一些相关的检查， 如心电图、胸片、血常规和肝肾功能等， 评估患儿能否耐受全身麻醉和FFA检查；初步询问患儿有无其他全身疾病史、药物过敏史等。排除FFA检查的禁忌证， 护士向其家属讲解全身麻醉下行FFA的相关注意事项， 包括检查时间、禁饮及禁食时间， 避免呼吸道感染；检查前1 d滴抗生素眼药水；交代检查当天患儿穿低领、对胸开的衣服， 3岁以下的患儿建议穿纸尿裤， 避免麻醉苏醒时发生尿床的可能；全身麻醉检查当天必须有患儿父母其中一方签署麻醉知情同意书。
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1. 3. 2 患儿准备 ①确认患儿有无心血管及肝肾疾病史， 变态反应、药物过敏史及食物过敏史， 告知家属荧光素可引起恶心、呕吐、胃肠道不适、晕厥、荨麻疹、低血压、皮肤暂时性黄染等反应。②评估患儿有无感冒、发热、咳嗽、哮喘、脱水及牙齿松动等情况， 如有异常情况及时与医生和麻醉科联系， 保证麻醉的安全性。③评估患儿的进食情况， 对家属强调禁食的重要性， 避免家属隐瞒实情。根据患儿的年龄给予确切的禁食时间， 常规全身麻醉前禁水2～4 h， 禁奶4～6 h， 禁食6～8 h[5]。④准确测量患儿体重， 保证用药剂量准确性。患儿造影剂量按0.1 ml/kg计算， 为了保证造影剂量的准确性， 严格认真测量患儿的体重[6]。⑤充分散瞳， 保证瞳孔散大程度中等以上， 方便医生检查眼底每个病变区域。检查之前可采用复方托吡卡胺滴眼液滴眼， 间隔10～15 min滴1次， 共3次散瞳， 瞳孔不能散大者， 可增加滴眼次数[7]。⑥造影前做好过敏试验， 保证检查的安全性。按照国际惯例， 静脉过敏试验在检查前5 min经静脉注射荧光素钠稀释液0.1 ml[2]。注射后观察患儿心率、呼吸和血氧饱和度变化， 全身是否出现皮疹。
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1. 3. 3 心理护理 由于患儿年龄小， 依赖性强， 容易产生陌生感， 家属缺乏疾病的相关知识， 容易产生紧张、焦虑等情绪。因此须详细向患儿尤其家属解析造影的相关知识及全身麻醉的安全性， 缓解他们的紧张情绪， 减轻他们的恐惧感， 建立和谐融洽医护患关系， 取得积极的配合。
1. 3. 4 造影中的护理配合 ①严格执行查对制度， 确保患者安全。与医生、家属分别做好患儿的身份核对；在注射造影剂前做好药物质量及剂量的双人核对， 保证医疗安全性；严格按要求配合医生， 做好造影剂的注射， 一般要求小儿造影剂按体重0.1 ml/kg快速静脉推注10%荧光素钠注射液。②严密观察病情变化， 保证检查顺利进行：眼科操作精细， 检查过程中要求患儿和眼球静止不动， 从而要求有足够的麻醉深度， 麻醉过程中积极配合麻醉医生， 严密观察患儿的心率、血压、血氧饱和度及末梢循环等情况。由于患儿年龄小， 心功能代偿能力差， 发现异常情况时应立即报告医生， 以便采取相应处理措施， 避免意外的发生。③充分暴露眼球：为了保证检查的顺利进行， 在麻醉医生对患儿进行麻醉后， 协助专科医生使用开睑器开睑， 给患眼涂上氧氟沙星凝胶。氧氟沙星凝胶不仅起到“耦合剂”的作用， 使探头和眼球紧密接触， 更好地显影；同时可缓解由于直接接触眼球导致检查后的不适感。④做好消毒措施， 预防交叉感染：患儿RetCam3下进行的FFA检查是角膜接触式检查， 因此应配合医生做好患儿检查前后的RetCam镜头消毒， 一般是采用经灭菌消毒处理的75%酒精棉球对RetCam镜头进行擦拭消毒。⑤注意保暖：患儿年龄小， 机体反应能力低， 体温中枢发育不完善， 皮下脂肪少， 热量容易散发， 通常室温控制在24～26℃， 保持舒适的温度。, http://www.100md.com(赖旺英 成江梅 陈星 李小芳)
【关键词】 眼底荧光血管造影；全身麻醉；患儿；护理配合
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.158
眼底荧光血管造影法(FFA)是将能产生荧光效应的染料快速注入血管， 同时应用加有滤色片的眼底镜或眼底照相机进行观察或照像的一种检查法， 为临床诊断、预后评价、治疗、疗效观察以及探讨发病机理等提供有价值的依据。临床上常见一些好发于患儿时期的遗传性眼底病， 为了全面了解眼底发病机制， 需行眼底荧光血管造影检查。由于年龄小、配合差等原因， FFA检查在门诊小儿眼底病的应用存在一定的风险和困难， 因此此项检查在小儿眼底疾病的诊断中较难开展[1]。随着广域眼底照相造影系统(RetCam)的推广以及小儿视网膜专科医生与小儿麻醉科医生的交流与合作， 配合全身麻醉技术， 该检查能够安全有效地应用于小儿眼底检查[2]， 并将可能逐渐成为小儿视网膜疾病的诊断方法。为了保证患儿这一特殊人群在FFA检查中顺利进行， 探求适合患儿最有效的护理措施， 减少并发症的发生， 现将护理体会报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 2014年12月～2015年1月全身麻醉下接受FFA检查的患儿31例， 其中男14例， 27只眼， 女17例， 31只眼；年龄2个月～5岁9个月， 平均年龄3岁1个月。
1. 2 检查方法 FFA检查采用RetCam3机器进行， 荧光造影剂为10%荧光素钠注射液。①检查全程有麻醉医生参与， 并使用心电监护仪监测生命体征[3， 4]。②检查前需详细了解患儿病情并确认其心电图、肺功能、血常规、肝肾功能等相关检查结果无明显异常， 可耐受全身麻醉及FFA检查， 并向患儿监护人解释检查的必要性及可能发生的麻醉、过敏等意外， 并取得其知情同意。③询问患儿有无心血管及肝肾疾病史、变态反应及药物过敏史。④检查前禁食、禁水。⑤检查之前充分散瞳。⑥造影剂过敏试验。
1. 3 护理配合
1. 3. 1 医护一体化， 简化预约流程 患儿在门诊经检查后， 医生认为需做FFA检查， 经患儿家属同意， 即安排患儿做一些相关的检查， 如心电图、胸片、血常规和肝肾功能等， 评估患儿能否耐受全身麻醉和FFA检查；初步询问患儿有无其他全身疾病史、药物过敏史等。排除FFA检查的禁忌证， 护士向其家属讲解全身麻醉下行FFA的相关注意事项， 包括检查时间、禁饮及禁食时间， 避免呼吸道感染；检查前1 d滴抗生素眼药水；交代检查当天患儿穿低领、对胸开的衣服， 3岁以下的患儿建议穿纸尿裤， 避免麻醉苏醒时发生尿床的可能；全身麻醉检查当天必须有患儿父母其中一方签署麻醉知情同意书。
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1. 3. 2 患儿准备 ①确认患儿有无心血管及肝肾疾病史， 变态反应、药物过敏史及食物过敏史， 告知家属荧光素可引起恶心、呕吐、胃肠道不适、晕厥、荨麻疹、低血压、皮肤暂时性黄染等反应。②评估患儿有无感冒、发热、咳嗽、哮喘、脱水及牙齿松动等情况， 如有异常情况及时与医生和麻醉科联系， 保证麻醉的安全性。③评估患儿的进食情况， 对家属强调禁食的重要性， 避免家属隐瞒实情。根据患儿的年龄给予确切的禁食时间， 常规全身麻醉前禁水2～4 h， 禁奶4～6 h， 禁食6～8 h[5]。④准确测量患儿体重， 保证用药剂量准确性。患儿造影剂量按0.1 ml/kg计算， 为了保证造影剂量的准确性， 严格认真测量患儿的体重[6]。⑤充分散瞳， 保证瞳孔散大程度中等以上， 方便医生检查眼底每个病变区域。检查之前可采用复方托吡卡胺滴眼液滴眼， 间隔10～15 min滴1次， 共3次散瞳， 瞳孔不能散大者， 可增加滴眼次数[7]。⑥造影前做好过敏试验， 保证检查的安全性。按照国际惯例， 静脉过敏试验在检查前5 min经静脉注射荧光素钠稀释液0.1 ml[2]。注射后观察患儿心率、呼吸和血氧饱和度变化， 全身是否出现皮疹。
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1. 3. 3 心理护理 由于患儿年龄小， 依赖性强， 容易产生陌生感， 家属缺乏疾病的相关知识， 容易产生紧张、焦虑等情绪。因此须详细向患儿尤其家属解析造影的相关知识及全身麻醉的安全性， 缓解他们的紧张情绪， 减轻他们的恐惧感， 建立和谐融洽医护患关系， 取得积极的配合。
1. 3. 4 造影中的护理配合 ①严格执行查对制度， 确保患者安全。与医生、家属分别做好患儿的身份核对；在注射造影剂前做好药物质量及剂量的双人核对， 保证医疗安全性；严格按要求配合医生， 做好造影剂的注射， 一般要求小儿造影剂按体重0.1 ml/kg快速静脉推注10%荧光素钠注射液。②严密观察病情变化， 保证检查顺利进行：眼科操作精细， 检查过程中要求患儿和眼球静止不动， 从而要求有足够的麻醉深度， 麻醉过程中积极配合麻醉医生， 严密观察患儿的心率、血压、血氧饱和度及末梢循环等情况。由于患儿年龄小， 心功能代偿能力差， 发现异常情况时应立即报告医生， 以便采取相应处理措施， 避免意外的发生。③充分暴露眼球：为了保证检查的顺利进行， 在麻醉医生对患儿进行麻醉后， 协助专科医生使用开睑器开睑， 给患眼涂上氧氟沙星凝胶。氧氟沙星凝胶不仅起到“耦合剂”的作用， 使探头和眼球紧密接触， 更好地显影；同时可缓解由于直接接触眼球导致检查后的不适感。④做好消毒措施， 预防交叉感染：患儿RetCam3下进行的FFA检查是角膜接触式检查， 因此应配合医生做好患儿检查前后的RetCam镜头消毒， 一般是采用经灭菌消毒处理的75%酒精棉球对RetCam镜头进行擦拭消毒。⑤注意保暖：患儿年龄小， 机体反应能力低， 体温中枢发育不完善， 皮下脂肪少， 热量容易散发， 通常室温控制在24～26℃， 保持舒适的温度。, http://www.100md.com(赖旺英 成江梅 陈星 李小芳)