3 讨论

    肱骨髁间骨折是临床常见骨折之一， 多见于青壮年严重的肘部损伤[1]。大多数学者认为：尺骨滑车切迹的撞击使肱骨两侧髁分离移位是引起这种特殊骨折的原因。严重的髁间骨折常伴有移位、滑车关节面损伤， 内外髁分离， 且可伴有旋转移位。此类骨折为AO分型中的C型， 属于关节内骨折， 治疗较为困难。对关节内骨折， 特别是损伤严重的病例， 术野显露充分与否是手术成功的关键， 充分的显露一方面利于术中操作， 另一方面也便于探查并修复损伤的软组织， 可直接提高结果的优良率并减少并发症[4]。

    肱骨髁部手术显露要求较高， 有多种入路选择， 各有优缺点。肱三头肌内外侧肌间隙联合切口能充分显露内外侧髁及髁上， 但不能充分显露髁间骨块， 需多做1个切口， 软组织损伤较重， 临床应用不多， 本文病例没有采用此入路。肱三头肌舌形瓣入路历史较长， 关节内及肱骨远端后方显露满意， 但其缺点为：由于尺骨鹰嘴滑车切迹的阻挡， 肱骨小头、肱骨滑车无法充分显露， 骨折整复操作困难。影响肱骨小头及肱骨滑车关节面的修复和固定， 关节腔内可能残留的碎骨块和剥脱的关节软骨也无法完全清除， 这些都是影响肘关节功能恢复的因素；切断了肱三头肌肌腱， 破坏了肘后腱下滑囊及脂肪垫， 易致瘢痕形成充填在鹰嘴窝周围及发生关节粘连 ......