急性重症病毒性心肌炎12例临床治疗分析
【摘要】 目的 分析讨论急性重症病毒性心肌炎的临床特点， 总结相关治疗方法， 以提高对该病的认识及诊治水平。方法 对12例急性重症病毒性心肌炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 12例患者中， 11例患者症状缓解， 3周后复查各项指标， 8例患者的心肌酶、肌钙蛋白、心电图、超声心动图均恢复正常， 治愈率为66.67%， 有效治愈率为91.67%。1例患者于发病1周后由于心脏功能衰竭导致死亡。结论 急性重症病毒性心肌炎发病急、病情发展迅速、死亡率较高， 因此及早给予合理诊断与治疗是提高治愈率的关键。早期及时给予黄芪注射液、维生素C、抗病毒药物、静脉丙球等可有效提高治疗效果。
【关键词】 急性重症病毒性心肌炎；临床治疗
急性重症病毒性心肌炎(acute severe viral myocarditis， ASVMC)是由各类病毒引起的心肌炎性反应性病变， 属于感染性心肌疾病， 青壮年为多发人群。该病临床表现及程度各异， 一般来说， 患者发病前会出现上呼吸道感染、发热、腹泻等表现， 炎性反应扩展到心肌附近则会出现胸闷、呼吸困难等症状。病毒感染会引发广泛且严重的心肌损害， 从而导致严重的心律失常、心源性休克、心力衰竭等， 甚至可能引起猝死。因此， 必须及时给予正确、有效地诊治。本文通过回顾性分析2011年1月～2014年1月本院收治的急性重症病毒性心肌炎患者12例的临床资料， 总结有效提高急性重症病毒性心肌炎的诊治方法， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2011年1月～2014年1月本院收治的急性重症病毒性心肌炎患者12例， 所有患者均通过相应的临床检查确诊， 符合中华医学会心血管病分会制定的《成人急性病毒性心肌炎诊断标准》中急性重症病毒性心肌炎的诊断标准[1]。其中男7例， 女5例， 年龄17～48岁， 平均年龄(29.6±4.7)岁。
1. 2 临床表现 12例患者均于发病前14 d内出现上呼吸道感染、咳嗽、流涕、发热、腹泻等症状， 患者通过相应的常规药物治疗后， 症状有所改善。14 d后， 10例患者出现胸闷、呼吸困难等症状。所有患者均有发热， 体温37.8～39.6℃， 均呈弛张热。心律失常7例， 心力衰竭3例， 心源性休克2例。体征有心律不齐、第一心音减弱、奔马律、心界扩大、肺部湿啰音、肝脏肿大、下肢水肿等。
1. 3 辅助检查 入院后12例患者均进行血液采集， 生化检查项目包括血清肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸同工酶(CK-MB)以及肌钙蛋白、血清病毒学检查等。结果表明， CK、CK-MB、肌钙蛋白、血清乳酸脱氢酶(LDH)、血清天冬氨酸转移酶(AST)等都呈升高的趋势。血清病毒学检查结果表明， 患者感染的病毒中， 7例为流感病毒， 3例为萨科齐病毒B组， 2例为腮腺炎病毒。
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心电图检查结果显示， 7例呈高度房室传导阻滞， 4例呈室性心动过速， 1例呈心肌梗死样心电图改变， 行冠状动脉造影后排除心肌梗死。超声心动图检查显示， 左室内径增大6例， 室壁运动幅度减低4例， 少量心包积液2例。
1. 4 治疗方法 患者入院后需绝对卧床休息， 加强给氧， 密切监测患者心电、血氧、血压、动脉血气。所有患者给予适当营养心肌、抗病毒治疗， 干扰素200万U肌内注射， 1次/d， 给予大剂量维生素C， 4～6 g/d， 联合中药黄芪注射液静脉推注50 ml治疗。9例患者给予人血丙种球蛋白4.5 g静脉滴注， 疗程为4 d。病史在7 d内的患者给予0.5 g/d利巴韦林静脉滴注， 疗程为7 d。心力衰竭的患者给予贝那普利5～10 mg， 1次/d口服， 倍他乐克25～50 mg， 2次/d口服治疗。当患者出现三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)时， 需考虑安装起搏器帮助治疗[2]。
2 结果
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12例患者中， 11例患者通过治疗后， 胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等症状得到有效缓解， 3周后复查各项指标， 8例患者的心肌酶、肌钙蛋白、心电图、超声心动图均恢复正常范围， 治愈率为66.67%(8/12)， 有效治愈率为91.67%(11/12)。1例患者于发病1周后由于心脏功能衰竭导致死亡。
3 讨论
急性重症病毒性心肌炎属于病毒感染性疾病， 容易造成心律失常、心源性休克、心包炎及心力衰竭等情况， 严重者会导致猝死。及早诊断治疗是提高该病治愈率的关键。该病以青壮年为多发群体， 且患者有感染史， 因此病毒感染是该病的主要病因之一。
急性重症病毒性心肌炎以综合治疗为主， 患者必须保证绝对卧床休息， 以缓解心肌代谢功能， 降低心肌耗氧， 以更好地恢复受损心肌细胞， 改善心肌代谢功能。可适当给予免疫调节剂及早期抗病毒治疗。
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在急性重症病毒性心肌炎的诊断方面， 需结合患者病史、临床表现、实验室检查及心电图检查等， 以进行综合判断。实验室检查中， 血清学检查可帮助确定患者的心肌受损情况。
治疗过程中， 给予患者大量维生素C静脉滴注治疗， 可以帮助患者提高免疫力， 清除体内自由基， 帮助治疗。中药黄芪可以扩张冠状动脉、抑制心肌细胞凋亡、降低钙负荷以及抗病毒等， 可诱导细胞产生干扰素， 促进巨噬细胞吞噬病毒， 并增加自然杀伤细胞(NK)的活性， 可有效降低病毒对心肌的损伤。因此， 黄芪在治疗急性重症病毒性心肌炎过程中， 可起到重要作用。
治疗该病的关键还在于对各种并发症的处理， 以保障患者生存率以及预后。对于莫氏Ⅱ型和完全性房室传导阻滞， 尤其阿-斯综合征引起脑供血不足者， 应及时安置人工心脏起搏器， 以保证必要的心率， 帮助患者尽快渡过危险期。
对于突发性症状， 如频发室性早搏、室速、快速房颤等可按常规抗心律失常进行处理。对心力衰竭或心源性休克患者， 应给予多巴胺、多巴酚丁胺及适量洋地黄等， 以改善心脏功能， 维持必要的动脉压。
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急性肺水肿患者可给予有创或无创机械通气， 通过正压通气使肺泡重新扩张可保证患者充分的氧气供给， 还可减轻心脏负荷从而改善心肌代谢功能[3]。
急性肾功能不全患者， 可给予连续血液净化治疗， 帮助肾脏充分休息， 消除体内水分和有毒物质， 清除体内的炎性介质， 减轻炎症反应， 维护内环境稳定， 且对血流动力学影响小， 从而有利于肾脏及内脏功能保护， 改善患者预后。
参考文献
[1]毛春霞. 28例急性重症病毒性心肌炎诊治分析.中国医药导报， 2009， 6(23)：152-153.
[2]张勇.急性重症病毒性心肌炎的临床特点及诊治分析(附36例报告).中国现代药物应用， 2012， 6(23)：2-3.
[3]宋丰平.急性重症病毒性心肌炎13例临床分析.中华全科医学， 2011， 9(9)：1407-1408.
[收稿日期：2015-02-09], 百拇医药(张良臻)
【关键词】 急性重症病毒性心肌炎；临床治疗
急性重症病毒性心肌炎(acute severe viral myocarditis， ASVMC)是由各类病毒引起的心肌炎性反应性病变， 属于感染性心肌疾病， 青壮年为多发人群。该病临床表现及程度各异， 一般来说， 患者发病前会出现上呼吸道感染、发热、腹泻等表现， 炎性反应扩展到心肌附近则会出现胸闷、呼吸困难等症状。病毒感染会引发广泛且严重的心肌损害， 从而导致严重的心律失常、心源性休克、心力衰竭等， 甚至可能引起猝死。因此， 必须及时给予正确、有效地诊治。本文通过回顾性分析2011年1月～2014年1月本院收治的急性重症病毒性心肌炎患者12例的临床资料， 总结有效提高急性重症病毒性心肌炎的诊治方法， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2011年1月～2014年1月本院收治的急性重症病毒性心肌炎患者12例， 所有患者均通过相应的临床检查确诊， 符合中华医学会心血管病分会制定的《成人急性病毒性心肌炎诊断标准》中急性重症病毒性心肌炎的诊断标准[1]。其中男7例， 女5例， 年龄17～48岁， 平均年龄(29.6±4.7)岁。
1. 2 临床表现 12例患者均于发病前14 d内出现上呼吸道感染、咳嗽、流涕、发热、腹泻等症状， 患者通过相应的常规药物治疗后， 症状有所改善。14 d后， 10例患者出现胸闷、呼吸困难等症状。所有患者均有发热， 体温37.8～39.6℃， 均呈弛张热。心律失常7例， 心力衰竭3例， 心源性休克2例。体征有心律不齐、第一心音减弱、奔马律、心界扩大、肺部湿啰音、肝脏肿大、下肢水肿等。
1. 3 辅助检查 入院后12例患者均进行血液采集， 生化检查项目包括血清肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸同工酶(CK-MB)以及肌钙蛋白、血清病毒学检查等。结果表明， CK、CK-MB、肌钙蛋白、血清乳酸脱氢酶(LDH)、血清天冬氨酸转移酶(AST)等都呈升高的趋势。血清病毒学检查结果表明， 患者感染的病毒中， 7例为流感病毒， 3例为萨科齐病毒B组， 2例为腮腺炎病毒。
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心电图检查结果显示， 7例呈高度房室传导阻滞， 4例呈室性心动过速， 1例呈心肌梗死样心电图改变， 行冠状动脉造影后排除心肌梗死。超声心动图检查显示， 左室内径增大6例， 室壁运动幅度减低4例， 少量心包积液2例。
1. 4 治疗方法 患者入院后需绝对卧床休息， 加强给氧， 密切监测患者心电、血氧、血压、动脉血气。所有患者给予适当营养心肌、抗病毒治疗， 干扰素200万U肌内注射， 1次/d， 给予大剂量维生素C， 4～6 g/d， 联合中药黄芪注射液静脉推注50 ml治疗。9例患者给予人血丙种球蛋白4.5 g静脉滴注， 疗程为4 d。病史在7 d内的患者给予0.5 g/d利巴韦林静脉滴注， 疗程为7 d。心力衰竭的患者给予贝那普利5～10 mg， 1次/d口服， 倍他乐克25～50 mg， 2次/d口服治疗。当患者出现三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)时， 需考虑安装起搏器帮助治疗[2]。
2 结果
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12例患者中， 11例患者通过治疗后， 胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等症状得到有效缓解， 3周后复查各项指标， 8例患者的心肌酶、肌钙蛋白、心电图、超声心动图均恢复正常范围， 治愈率为66.67%(8/12)， 有效治愈率为91.67%(11/12)。1例患者于发病1周后由于心脏功能衰竭导致死亡。
3 讨论
急性重症病毒性心肌炎属于病毒感染性疾病， 容易造成心律失常、心源性休克、心包炎及心力衰竭等情况， 严重者会导致猝死。及早诊断治疗是提高该病治愈率的关键。该病以青壮年为多发群体， 且患者有感染史， 因此病毒感染是该病的主要病因之一。
急性重症病毒性心肌炎以综合治疗为主， 患者必须保证绝对卧床休息， 以缓解心肌代谢功能， 降低心肌耗氧， 以更好地恢复受损心肌细胞， 改善心肌代谢功能。可适当给予免疫调节剂及早期抗病毒治疗。
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在急性重症病毒性心肌炎的诊断方面， 需结合患者病史、临床表现、实验室检查及心电图检查等， 以进行综合判断。实验室检查中， 血清学检查可帮助确定患者的心肌受损情况。
治疗过程中， 给予患者大量维生素C静脉滴注治疗， 可以帮助患者提高免疫力， 清除体内自由基， 帮助治疗。中药黄芪可以扩张冠状动脉、抑制心肌细胞凋亡、降低钙负荷以及抗病毒等， 可诱导细胞产生干扰素， 促进巨噬细胞吞噬病毒， 并增加自然杀伤细胞(NK)的活性， 可有效降低病毒对心肌的损伤。因此， 黄芪在治疗急性重症病毒性心肌炎过程中， 可起到重要作用。
治疗该病的关键还在于对各种并发症的处理， 以保障患者生存率以及预后。对于莫氏Ⅱ型和完全性房室传导阻滞， 尤其阿-斯综合征引起脑供血不足者， 应及时安置人工心脏起搏器， 以保证必要的心率， 帮助患者尽快渡过危险期。
对于突发性症状， 如频发室性早搏、室速、快速房颤等可按常规抗心律失常进行处理。对心力衰竭或心源性休克患者， 应给予多巴胺、多巴酚丁胺及适量洋地黄等， 以改善心脏功能， 维持必要的动脉压。
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急性肺水肿患者可给予有创或无创机械通气， 通过正压通气使肺泡重新扩张可保证患者充分的氧气供给， 还可减轻心脏负荷从而改善心肌代谢功能[3]。
急性肾功能不全患者， 可给予连续血液净化治疗， 帮助肾脏充分休息， 消除体内水分和有毒物质， 清除体内的炎性介质， 减轻炎症反应， 维护内环境稳定， 且对血流动力学影响小， 从而有利于肾脏及内脏功能保护， 改善患者预后。
参考文献
[1]毛春霞. 28例急性重症病毒性心肌炎诊治分析.中国医药导报， 2009， 6(23)：152-153.
[2]张勇.急性重症病毒性心肌炎的临床特点及诊治分析(附36例报告).中国现代药物应用， 2012， 6(23)：2-3.
[3]宋丰平.急性重症病毒性心肌炎13例临床分析.中华全科医学， 2011， 9(9)：1407-1408.
[收稿日期：2015-02-09], 百拇医药(张良臻)