经皮微创锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的疗效观察
【摘要】 目的 探讨经皮微创锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法 62例老年股骨转子间骨折患者， 随机分为实验组(实施经皮微创锁定钢板治疗)和对照组(给予动力螺钉治疗)， 各31例。观察比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、髋关节功能和并发症发生情况。结果 两组患者手术时间、住院时间和术中出血量比较， 差异无统计学意义(P>0.05)；实验组患者髋关节功能明显提高， 并发症发生率明显下降， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 针对老年股骨转子间骨折患者采用经皮微创锁定钢板治疗可以提高髋关节功能， 降低并发症发生率， 减轻患者痛苦， 改善预后， 临床值得推广应用。
【关键词】 经皮微创锁定钢板；老年股骨转子间骨折；临床效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.035
股骨转子间骨折为临床常见疾病， 以老年患者为主， 近年来发病率呈现明显增加趋势。患者骨折后易引发髋内外翻等并发症， 老年患者因长时间卧床可引发更多并发症。股骨转子间骨折较其他类型骨折更加复杂， 因此临床治疗难度增加， 在治疗的基础上降低并发症为临床关注的焦点[1]。积极治疗可使患者尽早离床活动， 降低压疮、肺炎、静脉栓塞发生率， 提高患者生活质量。通过对本院收治的62例老年股骨转子间骨折患者随机分组治疗， 探讨经皮微创锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的效果， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 2012年2月～2013年12月本院收治老年股骨转子间骨折患者62例， 其中男35例， 女27例。将62例患者随机分为实验组和对照组， 各31例， 其中实验组患者男18例， 女13例， 年龄60～86岁， 平均年龄(77.12±3.52)岁， 病程为1～12 d， 平均病程(5.15±1.32)d， 按照Evans分型， Ⅰ型患者7例， Ⅱ型患者15例， Ⅲ型患者6例， Ⅳ型患者3例， 按照合并疾病划分， 呼吸道疾病患者7例， 高血压患者20例， 糖尿病患者11例；对照组患者男17例， 女14例， 年龄61～87岁， 平均年龄(76.24±3.63)岁， 病程为1～10 d， 平均病程(4.93±1.17)d， 按照Evans分型， Ⅰ型患者6例， Ⅱ型患者17例， Ⅲ型患者6例， Ⅳ型患者2例， 按照合并疾病划分， 糖尿病患者13例， 高血压患者19例， 呼吸道疾病患者9例。所有患者经临床诊断均为股骨转子间骨折， 患者均自愿参与， 并签署知情同意书。两组患者年龄、性别、病程等各项指标比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
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1. 2 方法 实验组患者实施经皮微创锁定钢板治疗， 给予患者全身麻醉或硬膜外麻醉， 垫高患侧臀部， 股骨近端外侧入路， 将股骨大转子外侧暴露， 在C型臂X线机透视状态下， 内收外旋牵引， 转向外展内旋牵引复位， 选择长度适宜的锁定钢板， 将其贴附在股骨近端外侧， 置入导向器和克氏针， 股骨近端和远端临时固定， 在C型臂X线机透视下观察克氏针位置， 锁定螺钉股骨远端置入导向器， 拧入锁定螺钉。对照组患者给予动力螺钉治疗， 切开髋关节外侧， 暴露股骨上段和骨折部位， 在直视状态下复位， 经C型臂X线机透视置入导针， 顺导针拧入加压钉， 应用套筒钢板内固定。
1. 3 观察指标 观察比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、髋关节功能和并发症发生情况。
1. 4 疗效标准[2， 3] 髋关节评分判定标准：优：愈合良好， 髋关节和膝关节活动正常， 行走及下蹲等日常生活均恢复正常；良：骨折愈合， 髋关节和膝关节活动能力稍受影响， 髋内翻<5°， 患侧负重可伴有轻度不适， 生活能力基本恢复；中：骨折愈合， 膝关节和髋关节能力受损， 髋内翻为5～15°， 活动时伴有中度疼痛， 日常生活需要照顾；差：髋内翻15°以上， 非负重性疼痛。
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1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 实验组患者与对照组患者手术时间、住院时间和术中出血量对比 两组患者手术时间、住院时间和术中出血量比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2. 2 实验组患者与对照组患者髋关节功能比较 实验组患者髋关节优良率明显高于对照组患者， 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。
2. 3 实验组与对照组并发症发生情况对比 实验组患者不良反应发生率明显低于对照组患者， 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表3。
3 讨论
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股骨转子间骨折以老年患者居多， 老年人为骨质疏松的高危人群， 同时合并多种内科疾病。保守治疗易引发肺部感染、心脑血管疾病、压疮等多种并发症， 因此早期手术治疗可降低致死率和致残率[4]。目前临床多采用内固定治疗， 研究显示， 手术治疗股骨转子间骨折的效果远高于保守治疗。手术方式和内固定治疗方案仍存在较大争议， 尚无定论[5]。经皮微创锁定钢板充分考虑股骨生物力学特点， 为患者提供内固定支架， 提高机械稳定性， 防止固定松动[6]。
本研究显示， 实验组患者髋关节功能较对照组好， 并发症发生率较对照组低， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 经皮微创锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折具有创伤小、操作简便、手术时间短等特点， 可提高髋关节功能， 降低并发症发生率， 临床值得推广应用。
参考文献
[1] 李健， 黄海， 杨波， 等.股骨近端防髓内钉与股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的比较研究.中国矫形外科杂志， 2011， 19(18)：1513-1516.
, 百拇医药
[2] 张卫兵， 刘忠， 孙建平， 等.小切口股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折.临床骨科杂志， 2011， 14(5)：587.
[3] 覃小武， 韦东， 李林峰， 等.MIPPO技术锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察.中外医学研究， 2013， 11(21)：180-181.
[4] 王亚斌， 周正明， 张海林， 等.三种不同金属植入体髓外置入内固定老年股骨转子间骨折的力学特点.中国组织工程研究与临床康复， 2010， 14(52)：9849-9852.
[5] 吕俊生， 李军， 裴介成， 等.股骨近端防旋髓内钉和解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析.泰山医学院学报， 2013， 34(11)：862-863.
[6] 窦永峰， 孟涛， 王志刚， 等.锁定加压接骨板与解剖型接骨板治疗股骨转子间骨折：107例比较.中国组织工程研究与临床康复， 2010， 14(26)：4889-4893.
[收稿日期：2015-02-09], 百拇医药(陈麒麟 朱乐全 冉俊岭)
【关键词】 经皮微创锁定钢板；老年股骨转子间骨折；临床效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.035
股骨转子间骨折为临床常见疾病， 以老年患者为主， 近年来发病率呈现明显增加趋势。患者骨折后易引发髋内外翻等并发症， 老年患者因长时间卧床可引发更多并发症。股骨转子间骨折较其他类型骨折更加复杂， 因此临床治疗难度增加， 在治疗的基础上降低并发症为临床关注的焦点[1]。积极治疗可使患者尽早离床活动， 降低压疮、肺炎、静脉栓塞发生率， 提高患者生活质量。通过对本院收治的62例老年股骨转子间骨折患者随机分组治疗， 探讨经皮微创锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的效果， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 2012年2月～2013年12月本院收治老年股骨转子间骨折患者62例， 其中男35例， 女27例。将62例患者随机分为实验组和对照组， 各31例， 其中实验组患者男18例， 女13例， 年龄60～86岁， 平均年龄(77.12±3.52)岁， 病程为1～12 d， 平均病程(5.15±1.32)d， 按照Evans分型， Ⅰ型患者7例， Ⅱ型患者15例， Ⅲ型患者6例， Ⅳ型患者3例， 按照合并疾病划分， 呼吸道疾病患者7例， 高血压患者20例， 糖尿病患者11例；对照组患者男17例， 女14例， 年龄61～87岁， 平均年龄(76.24±3.63)岁， 病程为1～10 d， 平均病程(4.93±1.17)d， 按照Evans分型， Ⅰ型患者6例， Ⅱ型患者17例， Ⅲ型患者6例， Ⅳ型患者2例， 按照合并疾病划分， 糖尿病患者13例， 高血压患者19例， 呼吸道疾病患者9例。所有患者经临床诊断均为股骨转子间骨折， 患者均自愿参与， 并签署知情同意书。两组患者年龄、性别、病程等各项指标比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
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1. 2 方法 实验组患者实施经皮微创锁定钢板治疗， 给予患者全身麻醉或硬膜外麻醉， 垫高患侧臀部， 股骨近端外侧入路， 将股骨大转子外侧暴露， 在C型臂X线机透视状态下， 内收外旋牵引， 转向外展内旋牵引复位， 选择长度适宜的锁定钢板， 将其贴附在股骨近端外侧， 置入导向器和克氏针， 股骨近端和远端临时固定， 在C型臂X线机透视下观察克氏针位置， 锁定螺钉股骨远端置入导向器， 拧入锁定螺钉。对照组患者给予动力螺钉治疗， 切开髋关节外侧， 暴露股骨上段和骨折部位， 在直视状态下复位， 经C型臂X线机透视置入导针， 顺导针拧入加压钉， 应用套筒钢板内固定。
1. 3 观察指标 观察比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、髋关节功能和并发症发生情况。
1. 4 疗效标准[2， 3] 髋关节评分判定标准：优：愈合良好， 髋关节和膝关节活动正常， 行走及下蹲等日常生活均恢复正常；良：骨折愈合， 髋关节和膝关节活动能力稍受影响， 髋内翻<5°， 患侧负重可伴有轻度不适， 生活能力基本恢复；中：骨折愈合， 膝关节和髋关节能力受损， 髋内翻为5～15°， 活动时伴有中度疼痛， 日常生活需要照顾；差：髋内翻15°以上， 非负重性疼痛。
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1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 实验组患者与对照组患者手术时间、住院时间和术中出血量对比 两组患者手术时间、住院时间和术中出血量比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2. 2 实验组患者与对照组患者髋关节功能比较 实验组患者髋关节优良率明显高于对照组患者， 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。
2. 3 实验组与对照组并发症发生情况对比 实验组患者不良反应发生率明显低于对照组患者， 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表3。
3 讨论
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股骨转子间骨折以老年患者居多， 老年人为骨质疏松的高危人群， 同时合并多种内科疾病。保守治疗易引发肺部感染、心脑血管疾病、压疮等多种并发症， 因此早期手术治疗可降低致死率和致残率[4]。目前临床多采用内固定治疗， 研究显示， 手术治疗股骨转子间骨折的效果远高于保守治疗。手术方式和内固定治疗方案仍存在较大争议， 尚无定论[5]。经皮微创锁定钢板充分考虑股骨生物力学特点， 为患者提供内固定支架， 提高机械稳定性， 防止固定松动[6]。
本研究显示， 实验组患者髋关节功能较对照组好， 并发症发生率较对照组低， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 经皮微创锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折具有创伤小、操作简便、手术时间短等特点， 可提高髋关节功能， 降低并发症发生率， 临床值得推广应用。
参考文献
[1] 李健， 黄海， 杨波， 等.股骨近端防髓内钉与股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的比较研究.中国矫形外科杂志， 2011， 19(18)：1513-1516.
, 百拇医药
[2] 张卫兵， 刘忠， 孙建平， 等.小切口股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折.临床骨科杂志， 2011， 14(5)：587.
[3] 覃小武， 韦东， 李林峰， 等.MIPPO技术锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察.中外医学研究， 2013， 11(21)：180-181.
[4] 王亚斌， 周正明， 张海林， 等.三种不同金属植入体髓外置入内固定老年股骨转子间骨折的力学特点.中国组织工程研究与临床康复， 2010， 14(52)：9849-9852.
[5] 吕俊生， 李军， 裴介成， 等.股骨近端防旋髓内钉和解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析.泰山医学院学报， 2013， 34(11)：862-863.
[6] 窦永峰， 孟涛， 王志刚， 等.锁定加压接骨板与解剖型接骨板治疗股骨转子间骨折：107例比较.中国组织工程研究与临床康复， 2010， 14(26)：4889-4893.
[收稿日期：2015-02-09], 百拇医药(陈麒麟 朱乐全 冉俊岭)