Ⅱ期不能手术非小细胞肺癌患者实施同步放化疗和序贯放化疗治疗分析
【摘要】 目的 对比分析Ⅱ期不能手术非小细胞肺癌患者实施同步放化疗和序贯化疗的临床疗效。方法 120例Ⅱ期不能手术非小细胞肺癌患者， 依据治疗方法将患者分为序贯放化疗组(序贯组)、同步放化疗1组(同步1组)、同步放化疗2组(同步2组)、同步放化疗3组(同步3组)， 各30例。比较患者治疗效果。结果 和序贯组患者临床治疗效果相比， 同步3组患者临床治疗总有效率明显偏高， 差异有统计学意义(P<0.05)， 同步1组、同步2组以及序贯组患者的临床治疗总有效率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 同步放化疗结合适形放疗治疗Ⅱ期不能手术非小细胞肺癌患者， 能够取得良好的临床治疗效果， 值得推广应用。
【关键词】 Ⅱ期不能手术非小细胞肺癌；同步放化疗；序贯放化疗
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.111
临床上在确诊时已经失去手术机会的Ⅱ期非小细胞肺癌患者占总数的2/3， 单纯放疗或化疗无法取得令人满意的临床效果。同步放化疗属于一种综合治疗模式， 近年来新兴起， 在非小细胞肺癌的治疗中效果显著， 但是具有较大的毒副反应， 其采用多种方法。本研究对本院2014年1月～2015年1月收治的120例Ⅱ期不能手术非小细胞肺癌患者的临床资料进行了统计分析， 比较分析了同步放化疗与序贯放化疗治疗Ⅱ期不能手术非小细胞肺癌的临床疗效及其毒副反应， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院120例Ⅱ期不能手术非小细胞肺癌患者， 依据治疗方法将患者分为序贯放化疗组(序贯组)、同步放化疗1组(同步1组)、同步放化疗2组(同步2组)、同步放化疗3组(同步3组)， 各30例。序贯组中男21例， 女9例， 年龄32～71岁， 平均年龄(57.6±10.3)岁。序贯组患者中16例鳞癌， 9例腺癌， 5例大细胞癌。同步组中男54例、女36例， 年龄为31～72岁， 平均年龄(56.8±9.3)岁。90例患者中48例鳞癌， 21例腺癌， 21例大细胞癌。四组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 放疗 采用6 MV X线， 原发灶、同侧肺门淋巴结等均为常规分割治疗的照射野， 5次/周， 2.0 Gy/次， 对胸部X线片或CT进行复查的前提条件为肿瘤量达40 Gy， 依据病灶变化缩野照射原发灶并将脊髓避开， 继续照射到60～64 Gy， 共治疗6～7周。
1. 2. 2 化疗 给予序贯组患者诱导化疗方案治疗， 完成诱导后让患者进行1～2周的休息后开始放疗；放疗第1～3、29～31天给予同步1组患者静脉滴注100 mg/m2的足叶乙苷+40 mg/m2的顺铂化疗， 给予同步2组、同步3组患者每周一放疗前静脉滴注40 mg/m2的紫杉醇， 连续使用6周。完成放疗后让所有患者进行3～4周的休息， 然后给予其2个周期的巩固化疗。方案为第1～3天给予患者静脉滴注100 mg/m2足叶乙苷+50 mg/m2的顺铂， 应用紫杉醇前1 d睡前和当天清晨分别让患者口服20 mg地塞米松+50 mg苯海拉明。同步3组患者化疗前首先给予患者静脉滴注800 mg甲氰咪胍和静脉推注5 mg地塞米松。在5%的葡萄糖水中溶解紫杉醇， 采用聚乙烯输液器及特制的滤网等进行2 h的滴注， 在此过程中对患者的血压、呼吸变化等进行认真细致的观察， 同时对患者进行心电监护， 接受放疗的时间为完成化疗后至少5 h。
1. 3 疗效评定标准 完成放化疗后2个月对各组患者的临床疗效进行评定， 对其临床疗效进行评定依据1981年世界卫生组织(WHO)统一标准， 将患者的临床治疗情况分成四种， 分别是完全缓解、部分缓解、稳定以及进展。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 实施t检验；计数资料以率(%)表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的临床疗效比较：同步1组、同步2组、同步3组患者治疗的总有效率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)；同步3组患者治疗的总有效率80.0%(24/30)显著高于序贯组66.7%(20/30)， 差异有统计学意义(P<0.05)；但同步1组、同步2组和序贯组治疗的总有效率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 小结
相关医学学者[1]在不可切除的非小细胞肺癌的治疗中应用了同步放化疗治疗， 结果表明， 同步放化疗的5年生存率15%显著高于序贯治疗8.9%， 发生这一现象的原因为和序贯治疗相比， 同步放化疗治疗能够有效提高对患者治疗的总有效率， 途径为通过不同治疗方法的协同作用。本研究结果和相关医学研究结果[2]一致。同步放化疗(常规放疗联合每周小剂量紫杉醇)仍然具有较大的毒副作用， 促进了非肿瘤相关死亡率的极大提升[3]。针对这一情况， 可以将每周小剂量紫杉醇联合三维适形放疗设计， 联合适形放疗治疗能够促进肿瘤靶区受照量的显著提升， 同时降低受照正常肺组织体积， 从而将放射性肺损伤的发生率降低到最低限度。同时， 每周小剂量同步化疗能够将紫杉醇的放射增敏作用充分利用起来， 从而促进局部肿瘤退缩率的显著提升及同步放化疗毒副作用的极大减轻， 值得在临床推广。
参考文献
[1]陈科， 朴勇瑞， 谢国明， 等.同步放化疗加巩固化疗与序贯放化疗治疗老年Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效对比.中国老年学杂志， 2014， 18(9)：2420-2421.
[2]王涛.全肺切除术对非小细胞肺癌患者术后肺功能及生活质量影响.当代医学， 2014， 12(26)：28-29.
[3]卢琳， 鞠芳， 赵清叶.同步放化疗与序贯放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌疗效比较.中国现代药物应用， 2014， 8(22)：101-102.
[收稿日期：2015-03-16] (郝艳艳)
【关键词】 Ⅱ期不能手术非小细胞肺癌；同步放化疗；序贯放化疗
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.111
临床上在确诊时已经失去手术机会的Ⅱ期非小细胞肺癌患者占总数的2/3， 单纯放疗或化疗无法取得令人满意的临床效果。同步放化疗属于一种综合治疗模式， 近年来新兴起， 在非小细胞肺癌的治疗中效果显著， 但是具有较大的毒副反应， 其采用多种方法。本研究对本院2014年1月～2015年1月收治的120例Ⅱ期不能手术非小细胞肺癌患者的临床资料进行了统计分析， 比较分析了同步放化疗与序贯放化疗治疗Ⅱ期不能手术非小细胞肺癌的临床疗效及其毒副反应， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院120例Ⅱ期不能手术非小细胞肺癌患者， 依据治疗方法将患者分为序贯放化疗组(序贯组)、同步放化疗1组(同步1组)、同步放化疗2组(同步2组)、同步放化疗3组(同步3组)， 各30例。序贯组中男21例， 女9例， 年龄32～71岁， 平均年龄(57.6±10.3)岁。序贯组患者中16例鳞癌， 9例腺癌， 5例大细胞癌。同步组中男54例、女36例， 年龄为31～72岁， 平均年龄(56.8±9.3)岁。90例患者中48例鳞癌， 21例腺癌， 21例大细胞癌。四组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 放疗 采用6 MV X线， 原发灶、同侧肺门淋巴结等均为常规分割治疗的照射野， 5次/周， 2.0 Gy/次， 对胸部X线片或CT进行复查的前提条件为肿瘤量达40 Gy， 依据病灶变化缩野照射原发灶并将脊髓避开， 继续照射到60～64 Gy， 共治疗6～7周。
1. 2. 2 化疗 给予序贯组患者诱导化疗方案治疗， 完成诱导后让患者进行1～2周的休息后开始放疗；放疗第1～3、29～31天给予同步1组患者静脉滴注100 mg/m2的足叶乙苷+40 mg/m2的顺铂化疗， 给予同步2组、同步3组患者每周一放疗前静脉滴注40 mg/m2的紫杉醇， 连续使用6周。完成放疗后让所有患者进行3～4周的休息， 然后给予其2个周期的巩固化疗。方案为第1～3天给予患者静脉滴注100 mg/m2足叶乙苷+50 mg/m2的顺铂， 应用紫杉醇前1 d睡前和当天清晨分别让患者口服20 mg地塞米松+50 mg苯海拉明。同步3组患者化疗前首先给予患者静脉滴注800 mg甲氰咪胍和静脉推注5 mg地塞米松。在5%的葡萄糖水中溶解紫杉醇， 采用聚乙烯输液器及特制的滤网等进行2 h的滴注， 在此过程中对患者的血压、呼吸变化等进行认真细致的观察， 同时对患者进行心电监护， 接受放疗的时间为完成化疗后至少5 h。
1. 3 疗效评定标准 完成放化疗后2个月对各组患者的临床疗效进行评定， 对其临床疗效进行评定依据1981年世界卫生组织(WHO)统一标准， 将患者的临床治疗情况分成四种， 分别是完全缓解、部分缓解、稳定以及进展。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 实施t检验；计数资料以率(%)表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的临床疗效比较：同步1组、同步2组、同步3组患者治疗的总有效率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)；同步3组患者治疗的总有效率80.0%(24/30)显著高于序贯组66.7%(20/30)， 差异有统计学意义(P<0.05)；但同步1组、同步2组和序贯组治疗的总有效率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 小结
相关医学学者[1]在不可切除的非小细胞肺癌的治疗中应用了同步放化疗治疗， 结果表明， 同步放化疗的5年生存率15%显著高于序贯治疗8.9%， 发生这一现象的原因为和序贯治疗相比， 同步放化疗治疗能够有效提高对患者治疗的总有效率， 途径为通过不同治疗方法的协同作用。本研究结果和相关医学研究结果[2]一致。同步放化疗(常规放疗联合每周小剂量紫杉醇)仍然具有较大的毒副作用， 促进了非肿瘤相关死亡率的极大提升[3]。针对这一情况， 可以将每周小剂量紫杉醇联合三维适形放疗设计， 联合适形放疗治疗能够促进肿瘤靶区受照量的显著提升， 同时降低受照正常肺组织体积， 从而将放射性肺损伤的发生率降低到最低限度。同时， 每周小剂量同步化疗能够将紫杉醇的放射增敏作用充分利用起来， 从而促进局部肿瘤退缩率的显著提升及同步放化疗毒副作用的极大减轻， 值得在临床推广。
参考文献
[1]陈科， 朴勇瑞， 谢国明， 等.同步放化疗加巩固化疗与序贯放化疗治疗老年Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效对比.中国老年学杂志， 2014， 18(9)：2420-2421.
[2]王涛.全肺切除术对非小细胞肺癌患者术后肺功能及生活质量影响.当代医学， 2014， 12(26)：28-29.
[3]卢琳， 鞠芳， 赵清叶.同步放化疗与序贯放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌疗效比较.中国现代药物应用， 2014， 8(22)：101-102.
[收稿日期：2015-03-16] (郝艳艳)