带蒂皮瓣、膀胱黏膜、颊黏膜治疗尿道修复手术失败的尿道下裂患者的疗效及并发症分析(1)
【摘要】 目的 研究尿道下裂患者尿道修复手术失败后采用不同组织材料、方法进行二次治疗的临床效果。方法 回顾性分析本院进行二次治疗的46例尿道下裂患者的临床资料， 作为二次手术组， 另选取46例同期、同年龄段健康男性体检资料作为健康对照组。16例阴茎、阴囊皮肤局部条件允许者， 或尿道外口出现裂开， 但远端尿道板的条件允许者， 予以带蒂皮瓣卷管实施尿道成形术；30例阴茎皮肤无法利用、大段尿道狭窄者， 予以真皮脱细胞基质生物补片、颊黏膜、膀胱黏膜实施尿道成形术。随访12个月。观察患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、并发症发生情况， 观察对比患者治疗前后的疼痛评分、生活质量评分， 并对比本组患者治疗后与健康对照组最大尿流率、平均尿流率。结果 本组手术均顺利完成， 手术时间(74.47±10.22)min、术中出血量(15.12±5.18)ml、下床活动时间(2.79±0.53)d、住院时间(12.12±2.28)d。1例单发尿瘘， 3个月后予以瘘修补术治疗， 3例尿道狭窄， 3个月后予尿道扩张， 并发症发生率为8.7%。治疗后患者疼痛评分、生活质量评分与治疗前比较， 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者最大尿流率、平均尿流率与健康对照组比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 尿道下裂患者尿道修复手术失败后采用不同组织材料、方法进行二次治疗， 应依据患者个体化差异选择合理的手术方式， 从而减少手术的次数， 防止并发症发生。
【关键词】 带蒂皮瓣；膀胱黏膜；颊黏膜；尿道修复；二次手术；疗效；并发症
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.048
目前， 尿道下裂实施矫治治疗时， 不仅对技术要求普遍提高， 并且对术式选择方面， 也更倾向于体现个体化差异[1]。文献报道， 尿道下裂患者实施修复治疗失败后， 多数由于外观臃肿、瘢痕严重， 局部组织条件也较差等因素， 导致可利用、可选的皮瓣非常有限， 对尿道修复的二次治疗影响极大[2]。二次治疗的术式选择、并发症发生情况， 将对修复效果产生严重影响[3]。本文回顾性分析本院进行二次治疗的46例尿道下裂患者临床资料， 旨在研究尿道下裂患者尿道修复手术失败后采用不同组织材料、方法进行二次治疗的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2002年7月～2012年7月进行二次治疗的46例尿道下裂患者为研究对象(二次手术组)。纳入标准：尿道修复既往手术史者；尿道修复手术失败患者；年龄>2岁者；尿道外口狭窄者；多发瘘口者；较大瘘口者；单纯前尿道狭窄者；球部尿道憩室者；瘢痕顽固增生者。排除标准：年龄<2岁者；尿道外口畸形者；不能实施二次手术治疗者；心、肺、肝、肾系统及脏器严重疾病患者；原因不明的尿道修复手术失败者；外伤原因导致需行二次治疗者。患者年龄最大24岁， 最小2岁， 平均年龄(10.2±3.5)岁。尿道修复既往手术平均(2.2±0.3)次。22例为尿道外口较小尿道瘘单发、狭窄者；16例为多发、较大瘘口者， 6例为单纯性前尿道狭窄， 2例为尿道外口呈狭窄并伴球部的尿道憩室。30例为不满意阴茎外观者， 16例为瘢痕广泛增生引发阴茎呈顽固性下曲者， 4例阴茎皮肤表现为橡皮肿样。另选取46例同期、同年龄段健康男性体检资料作为健康对照组。两组研究对象年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 阴茎皮肤切开后， 将牵拉纤维条索去除， 需对阴茎下弯实施矫正者16例。参照其阴茎、阴囊皮肤的局部条件、尿道外口的位置、是否伴尿道狭窄、尿道皮肤瘘、尿道憩室等因素确定手术方式。如阴茎、阴囊皮肤的局部条件较好， 或尿道外口出现裂开， 但远端尿道板的条件较好者， 应用阴茎、阴囊带蒂皮瓣卷管尿道成形术治疗， 切取可利用阴茎、阴囊的局部皮瓣， 并保留其皮下组织， 经无张力游离， 将其转至阴茎的腹侧， 再卷管完成尿道成形。术中见伴原尿道的外口狭窄以及尿道瘘， 予以同时处理；如阴茎、阴囊皮肤的局部瘢痕较为严重， 无法利用并伴长段尿道的狭窄者， 选择真皮脱细胞基质生物补片、颊黏膜、膀胱黏膜实施尿道成形术。当原尿道无法利用， 即予完整切除， 以上述组织、材料卷管实施尿道成形术， 当原尿道利用价值较高， 予加盖法实施尿道成形术。
本组患者均选择三层以上的组织缝合法， 第一层皮管或者黏膜管尿道成形；第二层皮下组织， 如缺乏皮下组织或其他必要情况时， 将一侧睾丸的精索鞘膜带蒂切取， 实施转移覆盖；第三层为阴茎、阴囊的皮肤， 予以无张力缝合， 当有张力时， 予“Z”字成形皮瓣转移减张缝合， 也可将阴茎的背侧皮肤予以纵行切开， 达海绵体白膜， 并对阴茎腹侧的皮肤予以减张缝合。缝合三层组织时均需错开， 并予弹力绷带进行加压包扎， 如有晨勃者， 预防勃起应用雌激素治疗。2～4周拔除留置的硅胶导尿管。疗效以阴茎的排尿通畅、伸直满意、外观满意为标准， 连续达6个月无需实施尿道扩张作为随访的终点。本组均随访12个月。
1. 3 观察指标 观察患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、并发症发生情况， 观察对比患者治疗前后的疼痛评分、生活质量评分， 并比较观察本组患者治疗后与健康对照组最大尿流率、平均尿流率。
排尿功能：观察是否有尿线细、尿线偏向、分叉等异常情况， 尿流计对患者的最大尿流率、平均尿流率进行测量， 每次测量时排尿量需>200 ml。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 本组手术均顺利完成， 手术时间(74.47±10.22)min、术中出血量(15.12±5.18)ml、下床活动时间(2.79±0.53)d、住院时间(12.12±2.28)d。1例单发尿瘘， 3个月后予以瘘修补术治疗， 3例尿道狭窄， 3个月后予尿道扩张， 并发症发生率为8.7%。 (邢东亮等)
【关键词】 带蒂皮瓣；膀胱黏膜；颊黏膜；尿道修复；二次手术；疗效；并发症
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.048
目前， 尿道下裂实施矫治治疗时， 不仅对技术要求普遍提高， 并且对术式选择方面， 也更倾向于体现个体化差异[1]。文献报道， 尿道下裂患者实施修复治疗失败后， 多数由于外观臃肿、瘢痕严重， 局部组织条件也较差等因素， 导致可利用、可选的皮瓣非常有限， 对尿道修复的二次治疗影响极大[2]。二次治疗的术式选择、并发症发生情况， 将对修复效果产生严重影响[3]。本文回顾性分析本院进行二次治疗的46例尿道下裂患者临床资料， 旨在研究尿道下裂患者尿道修复手术失败后采用不同组织材料、方法进行二次治疗的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2002年7月～2012年7月进行二次治疗的46例尿道下裂患者为研究对象(二次手术组)。纳入标准：尿道修复既往手术史者；尿道修复手术失败患者；年龄>2岁者；尿道外口狭窄者；多发瘘口者；较大瘘口者；单纯前尿道狭窄者；球部尿道憩室者；瘢痕顽固增生者。排除标准：年龄<2岁者；尿道外口畸形者；不能实施二次手术治疗者；心、肺、肝、肾系统及脏器严重疾病患者；原因不明的尿道修复手术失败者；外伤原因导致需行二次治疗者。患者年龄最大24岁， 最小2岁， 平均年龄(10.2±3.5)岁。尿道修复既往手术平均(2.2±0.3)次。22例为尿道外口较小尿道瘘单发、狭窄者；16例为多发、较大瘘口者， 6例为单纯性前尿道狭窄， 2例为尿道外口呈狭窄并伴球部的尿道憩室。30例为不满意阴茎外观者， 16例为瘢痕广泛增生引发阴茎呈顽固性下曲者， 4例阴茎皮肤表现为橡皮肿样。另选取46例同期、同年龄段健康男性体检资料作为健康对照组。两组研究对象年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 阴茎皮肤切开后， 将牵拉纤维条索去除， 需对阴茎下弯实施矫正者16例。参照其阴茎、阴囊皮肤的局部条件、尿道外口的位置、是否伴尿道狭窄、尿道皮肤瘘、尿道憩室等因素确定手术方式。如阴茎、阴囊皮肤的局部条件较好， 或尿道外口出现裂开， 但远端尿道板的条件较好者， 应用阴茎、阴囊带蒂皮瓣卷管尿道成形术治疗， 切取可利用阴茎、阴囊的局部皮瓣， 并保留其皮下组织， 经无张力游离， 将其转至阴茎的腹侧， 再卷管完成尿道成形。术中见伴原尿道的外口狭窄以及尿道瘘， 予以同时处理；如阴茎、阴囊皮肤的局部瘢痕较为严重， 无法利用并伴长段尿道的狭窄者， 选择真皮脱细胞基质生物补片、颊黏膜、膀胱黏膜实施尿道成形术。当原尿道无法利用， 即予完整切除， 以上述组织、材料卷管实施尿道成形术， 当原尿道利用价值较高， 予加盖法实施尿道成形术。
本组患者均选择三层以上的组织缝合法， 第一层皮管或者黏膜管尿道成形；第二层皮下组织， 如缺乏皮下组织或其他必要情况时， 将一侧睾丸的精索鞘膜带蒂切取， 实施转移覆盖；第三层为阴茎、阴囊的皮肤， 予以无张力缝合， 当有张力时， 予“Z”字成形皮瓣转移减张缝合， 也可将阴茎的背侧皮肤予以纵行切开， 达海绵体白膜， 并对阴茎腹侧的皮肤予以减张缝合。缝合三层组织时均需错开， 并予弹力绷带进行加压包扎， 如有晨勃者， 预防勃起应用雌激素治疗。2～4周拔除留置的硅胶导尿管。疗效以阴茎的排尿通畅、伸直满意、外观满意为标准， 连续达6个月无需实施尿道扩张作为随访的终点。本组均随访12个月。
1. 3 观察指标 观察患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、并发症发生情况， 观察对比患者治疗前后的疼痛评分、生活质量评分， 并比较观察本组患者治疗后与健康对照组最大尿流率、平均尿流率。
排尿功能：观察是否有尿线细、尿线偏向、分叉等异常情况， 尿流计对患者的最大尿流率、平均尿流率进行测量， 每次测量时排尿量需>200 ml。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 本组手术均顺利完成， 手术时间(74.47±10.22)min、术中出血量(15.12±5.18)ml、下床活动时间(2.79±0.53)d、住院时间(12.12±2.28)d。1例单发尿瘘， 3个月后予以瘘修补术治疗， 3例尿道狭窄， 3个月后予尿道扩张， 并发症发生率为8.7%。 (邢东亮等)