肺心病合并冠心病、心衰的临床特点与治疗体会
【摘要】 目的 总结临床诊疗过程中， 肺源性心脏病(肺心病)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)伴有心力衰竭(心衰)的临床特征及治疗体会。方法 96例肺心病合并冠心病并伴有心衰患者， 征得患者同意， 将其随机分为对照组和观察组进行临床治疗分析， 每组48例， 对照组进行抗感染、祛痰、利尿扩血管适当强心、吸氧等常规治疗， 观察组在常规治疗的基础上加用低分子肝素钠和硝酸甘油进行治疗。观察两组患者的临床疗效、并发症和不良反应。结果 观察组的总有效率高达91.7%， 而采用常规治疗的患者组总有效率为72.9%， 两组数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)， 两组患者治疗前后， 血常规及肝肾功能无异常， 无严重不良反应。结论 通过对肺心病合并冠心病心衰临床治疗分析发现， 对患者进行常规治疗的同时增加用低分子肝素钠及硝酸甘油， 能够有效提升病症缓解， 大大提高治疗的总有效率， 不仅能减轻患者临床病症， 还能有效提升治疗效果， 具有临床推广价值。
【关键词】 肺源性心脏病；冠状动脉粥样硬化性心脏病；合并治疗
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.059
肺心病主要由肺部组织、肺动脉、支气管等慢性病变所引起的肺动脉高压而引起的心脏病， 通常病症表现为右心室肥大， 通常会伴有右心衰竭类的心脏病[1]。此类病症是当前较为常见和多发病， 主要有慢性阻塞性肺疾病所发展而来， 作者通过对本院2011年3月～2014年3月间收治的96例肺心病合并冠心病患者的临床研究发现， 对患者在常规治疗基础上使用低分子肝素钠和硝酸甘油进行治疗， 其疗效显著， 对其诊断做如下探讨。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年3月～2014年3月间本院收治的肺心病合并冠心病， 并伴有心衰患者96例， 经患者或患者家属同意， 对患者进行临床治疗研究， 将其随机分为对照组和观察组， 每组48例。所有患者中合并左心衰患者27例， 合并心绞痛患者21例， 合并右心衰患者55例。对照组年龄53～75岁， 平均年龄(66.0±7.5)岁， 其中男25例， 女23例， 男女比例(1.08：1)， 观察组年龄56～74岁， 平均年龄(64.0±6.8)岁， 其中男27例， 女21例， 男女比例1.28：1。住院期间， 经检查， 患者无其他干扰性疾病， 两组患者年龄、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 临床指征 本次临床研究的96例患者中， 有32例长期咳嗽并伴有心悸、呼吸困难等病状， 其中有双下肢出现水肿患者17例(53.1%)， 典型心绞痛患者3例(9.4%)， 胸闷等典型心绞痛8例(25.0%)， 血压升高患者4例(12.5%)， 心浊音界向双侧扩大者1例(3.1%)， 心尖区2/6级以上收缩杂音7例(21.9%)， 主动脉1/6及以上收缩杂音0例。肺心病合并冠心病心衰的症状与体征主要为胸闷， 没有典型的心绞痛症状， 心前区域有较强的压迫感。
1. 3 治疗方法 对两组患者都进行改善通气、扩张支气管道、清除肺部痰液、吸氧及给予强心等常规治疗， 对观察组在常规治疗基础上再加上用低分子肝素钠及硝酸甘油进行治疗。低分子肝素钠采用皮下注射方式进行， 1次/d， 剂量为80 IU/(kg·次)， 同时硝酸甘油采用溶于葡萄糖中进行静脉注射， 剂量为10 mg， 溶于100 ml葡萄糖， 1次/d， 疗程为10 d。治疗期间， 可根据患者病症及患者忍耐程度来进行调整剂量， 但要注意防止副作用发生[2]。
1. 4 疗效判断标准[3] 对肺心病合并冠心病的疗效评价标准：对患者进行咳嗽、咳痰、下肢水肿、气喘、发绀等指标进行检查。患者咳痰、咳嗽、气喘等明显缓解， 水肿消退， 检查后心功能达到Ⅱ级， 为显效；患者咳痰、咳嗽、气喘、发绀较治疗前有减轻且心功能改善Ⅰ级， 为有效；若患者经过临床治疗后， 所有指标没有改善或出现恶化， 且心功能不足Ⅰ级， 为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据， 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 实施t检验；计数资料以率(%)表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。在治疗期间， 两组患者均由轻微不良反应出现， 其中观察组出现3例头痛， 3例头晕及1例恶心；观察组出现4例头痛， 2例头晕， 2例恶心。对两组患者治疗前后进行各项常规检查后均无异常。
3 讨论
当前我国各地雾霾天气较为频繁， 加剧了肺心病发病率， 较差的空气会加重患者肺心病程度， 并引起并发症。其临床症状主要表现为支气管黏膜充血、气道痉挛、下肢水肿等 [4]。
使用硝酸甘油来扩展血管， 在医学临床史上已经存在100多年， 经过相关学者和专家的临床研究， 对心血管疾病的预防和治疗具有显著疗效。硝酸甘油不仅能够有效舒张全身动脉及静脉血管， 还能使血液存储于大静脉及下肢血管中， 有效缓解下肢浮肿病症， 同时还能减少静脉回流， 降低心脏负荷。低分子肝素钠， 能够有效降低血液粘稠度， 并有减少血小板凝集的功效， 具有很好的抗凝血和抗血栓的作用。本次临床治疗中， 采用低分子肝素钠和硝酸甘油的观察组， 其总有效率高达91.7%， 而对照组总有效率只有72.9%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 治疗肺心病合并冠心病疾病中， 采用常规疗法并辅以低分子肝素钠和硝酸甘油对患者进行药物治疗， 能提升临床疗效， 具有很好的应用和推广价值。
参考文献
[1]李春雪， 曲晶.十全大补汤加减治疗慢性肺心病合并心力衰竭68例临床观察.临床合理用药杂志， 2012， 5(26)：86-87.
[2]李伟平.肺心病合并冠心病临床治疗体会.中外医疗， 2009， 27(12)：49.
[3]杨生岳， 冯恩志， 闫自强， 等.高原慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病低氧血症与肿瘤坏死因子系统活性及对营养不良的影响.中华肺部疾病杂志(电子版)， 2012， 5(3)：17-21.
[4]孔丽琴.硝酸甘油联用低分子肝素钠治疗肺心病合并冠心病心衰的临床分析.中国中医药咨讯， 2010， 2(31)：189.
[收稿日期：2015-03-09] (梁凤铭 谭仲庆)
【关键词】 肺源性心脏病；冠状动脉粥样硬化性心脏病；合并治疗
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.059
肺心病主要由肺部组织、肺动脉、支气管等慢性病变所引起的肺动脉高压而引起的心脏病， 通常病症表现为右心室肥大， 通常会伴有右心衰竭类的心脏病[1]。此类病症是当前较为常见和多发病， 主要有慢性阻塞性肺疾病所发展而来， 作者通过对本院2011年3月～2014年3月间收治的96例肺心病合并冠心病患者的临床研究发现， 对患者在常规治疗基础上使用低分子肝素钠和硝酸甘油进行治疗， 其疗效显著， 对其诊断做如下探讨。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年3月～2014年3月间本院收治的肺心病合并冠心病， 并伴有心衰患者96例， 经患者或患者家属同意， 对患者进行临床治疗研究， 将其随机分为对照组和观察组， 每组48例。所有患者中合并左心衰患者27例， 合并心绞痛患者21例， 合并右心衰患者55例。对照组年龄53～75岁， 平均年龄(66.0±7.5)岁， 其中男25例， 女23例， 男女比例(1.08：1)， 观察组年龄56～74岁， 平均年龄(64.0±6.8)岁， 其中男27例， 女21例， 男女比例1.28：1。住院期间， 经检查， 患者无其他干扰性疾病， 两组患者年龄、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 临床指征 本次临床研究的96例患者中， 有32例长期咳嗽并伴有心悸、呼吸困难等病状， 其中有双下肢出现水肿患者17例(53.1%)， 典型心绞痛患者3例(9.4%)， 胸闷等典型心绞痛8例(25.0%)， 血压升高患者4例(12.5%)， 心浊音界向双侧扩大者1例(3.1%)， 心尖区2/6级以上收缩杂音7例(21.9%)， 主动脉1/6及以上收缩杂音0例。肺心病合并冠心病心衰的症状与体征主要为胸闷， 没有典型的心绞痛症状， 心前区域有较强的压迫感。
1. 3 治疗方法 对两组患者都进行改善通气、扩张支气管道、清除肺部痰液、吸氧及给予强心等常规治疗， 对观察组在常规治疗基础上再加上用低分子肝素钠及硝酸甘油进行治疗。低分子肝素钠采用皮下注射方式进行， 1次/d， 剂量为80 IU/(kg·次)， 同时硝酸甘油采用溶于葡萄糖中进行静脉注射， 剂量为10 mg， 溶于100 ml葡萄糖， 1次/d， 疗程为10 d。治疗期间， 可根据患者病症及患者忍耐程度来进行调整剂量， 但要注意防止副作用发生[2]。
1. 4 疗效判断标准[3] 对肺心病合并冠心病的疗效评价标准：对患者进行咳嗽、咳痰、下肢水肿、气喘、发绀等指标进行检查。患者咳痰、咳嗽、气喘等明显缓解， 水肿消退， 检查后心功能达到Ⅱ级， 为显效；患者咳痰、咳嗽、气喘、发绀较治疗前有减轻且心功能改善Ⅰ级， 为有效；若患者经过临床治疗后， 所有指标没有改善或出现恶化， 且心功能不足Ⅰ级， 为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据， 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 实施t检验；计数资料以率(%)表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。在治疗期间， 两组患者均由轻微不良反应出现， 其中观察组出现3例头痛， 3例头晕及1例恶心；观察组出现4例头痛， 2例头晕， 2例恶心。对两组患者治疗前后进行各项常规检查后均无异常。
3 讨论
当前我国各地雾霾天气较为频繁， 加剧了肺心病发病率， 较差的空气会加重患者肺心病程度， 并引起并发症。其临床症状主要表现为支气管黏膜充血、气道痉挛、下肢水肿等 [4]。
使用硝酸甘油来扩展血管， 在医学临床史上已经存在100多年， 经过相关学者和专家的临床研究， 对心血管疾病的预防和治疗具有显著疗效。硝酸甘油不仅能够有效舒张全身动脉及静脉血管， 还能使血液存储于大静脉及下肢血管中， 有效缓解下肢浮肿病症， 同时还能减少静脉回流， 降低心脏负荷。低分子肝素钠， 能够有效降低血液粘稠度， 并有减少血小板凝集的功效， 具有很好的抗凝血和抗血栓的作用。本次临床治疗中， 采用低分子肝素钠和硝酸甘油的观察组， 其总有效率高达91.7%， 而对照组总有效率只有72.9%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 治疗肺心病合并冠心病疾病中， 采用常规疗法并辅以低分子肝素钠和硝酸甘油对患者进行药物治疗， 能提升临床疗效， 具有很好的应用和推广价值。
参考文献
[1]李春雪， 曲晶.十全大补汤加减治疗慢性肺心病合并心力衰竭68例临床观察.临床合理用药杂志， 2012， 5(26)：86-87.
[2]李伟平.肺心病合并冠心病临床治疗体会.中外医疗， 2009， 27(12)：49.
[3]杨生岳， 冯恩志， 闫自强， 等.高原慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病低氧血症与肿瘤坏死因子系统活性及对营养不良的影响.中华肺部疾病杂志(电子版)， 2012， 5(3)：17-21.
[4]孔丽琴.硝酸甘油联用低分子肝素钠治疗肺心病合并冠心病心衰的临床分析.中国中医药咨讯， 2010， 2(31)：189.
[收稿日期：2015-03-09] (梁凤铭 谭仲庆)