慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床特点及联合方案治疗疗效观察
【摘要】 目的 研究慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床特点， 并对联合治疗方案的可行性进行分析。方法 对84例慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染患者进行痰标本采集及真菌鉴定以分析其临床特点， 抽签随机分为观察组与对照组， 各42例。观察组给予痰清热+氟康唑联合治疗， 对照组给予单一氟康唑治疗， 比较两组临床疗效。结果 84例患者中白假丝酵母菌68例， 占80.95%， 克柔假丝酵母菌及热带假丝酵母菌各4例， 占4.76%， 葡萄假丝酵母菌5例， 占5.95%， 其他3例， 占3.57%， 白假丝酵母菌感染类型最为常见。观察组总有效率为97.62%， 与对照组的78.57%比较显著较高(P<0.05)。结论 慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染以白色念珠菌为主， 联合治疗疗效显著， 临床应加强对易感因素的控制， 及时采取预防及治疗措施改善病情。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；肺部真菌感染；联合方案
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.125
肺部真菌感染为临床常见深部真菌感染性疾病， 且近年随着广谱抗生素、免疫抑制剂等药物的大量使用， 其临床发病率呈明显上升趋势， 此病诊断难度较大， 对患者预后影响较大[1]。本次研究对慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床特点进行分析， 并观察联合治疗的可行性， 分析两组临床效果， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年7月～2014年8月84例慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染患者为研究对象， 其中男43例， 女41例， 年龄37～67岁， 平均年龄(52.13±12.47)岁， 均伴有不同程度发热、咳嗽等症状， 满足《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)》[2]诊断标准以及《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》[3]。将上述患者抽签随机分为观察组与对照组， 各42例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 痰标本采集及真菌鉴定 标本采集前生理盐水漱口， 将用力咳出的痰液作为痰培养及涂片检查。清晨3%双氧水漱口， 采集咽喉深部咯出痰液并收集在无菌痰盒内， 连续2次， 气管插管取分泌物送检， 标本镜检查合格后进行细菌培养、鉴定。
1. 2. 2 治疗方法 对照组仅给予氟康唑注射液(国药准字H20046541， 辽源市泓源制药有限公司)治疗， 400 mg/d， 治疗2周为1个疗程。观察组患者采取痰热清联合氟康唑治疗， 氟康唑给药同对照组， 痰热清(国药准字Z20030054， 上海凯宝药业股份有限公司)20 ml+5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注， 1次/d， 治疗2周为1个疗程。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①分析患者真菌类型， 以评价其临床发病特点；②参照《中药新药临床研究指导原则》[4]对治疗效果进行评价。痊愈：症状消失， 特征恢复正常， 胸部X线片、实验室检查正常；显效：症状及体征显著改善；有效：客观指标一定程度改善；无效：体征无改善或加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 致病菌类型分析 84例患者中白假丝酵母菌68例， 占80.95%， 克柔假丝酵母菌及热带假丝酵母菌各4例， 占4.76%， 葡萄假丝酵母菌5例， 占5.95%， 其他3例， 占3.57%， 白假丝酵母菌感染类型最为常见。
2. 2 两组患者治疗疗效比较 观察组总有效率为97.62%与对照组78.57%比较显著较高(P<0.05)。见表1。
3 讨论
肺部真菌感染是慢性阻塞性肺疾病患者最为常见的并发症， 此病致死率较高， 但因缺少特异性临床表现， 故诊断难度较高， 容易出现误诊、漏诊情况， 其主要治病菌种包括曲霉菌、光滑念珠菌、热带念珠菌等， 有临床研究显示白色念珠菌型肺部真菌感染发生率最高[5]。其主要发病因素包括侵袭性操作、营养状况不良、长时间应用激素、高龄等。因其特异性表现不明显， 常延误病情治疗， 故可从以下几方面进行观察：①长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素患者；②CT检查显示两肺有斑片或蜂窝状浸润影， 但无法以病理学解释；③长时间抗生素治疗原发性肺部感染无改善， 或病情好转后突然恶化患者。
本次研究采取痰热清、氟康唑治疗取得显著疗效， 痰热清为抗菌消炎纯中药制剂， 可改善肺功能， 缓解支气管痉挛及气管炎性细胞浸润， 同时可降低气道阻力。氟康唑为常用抗菌药物， 抗白色念珠菌效果较好， 而对曲霉菌无效。两者联用总有效率明显较高， 证实联用方案的可行。
综上所述， 白色念珠菌为慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染主要类型， 联用方案治疗效果显著， 具有较高的临床推广价值。
参考文献
[1]于学勇， 姚树娈， 王瑞玲， 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺部真菌感染分析.中国基层医药， 2012， 19(21)：3236-3237.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志， 2007， 30(1)：8-17.
[3]中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案).中华内科杂志， 2006， 45(8)：697-700.
[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行). 北京：中国医药科技出版社， 2002：54-58.
[5]吴巧珍， 吴文英， 倪晓艳， 等.老年慢性阻塞性肺疾病继发肺真菌病的危险因素研究.中国感染控制杂志， 2013， 12(1)：27-30.
[收稿日期：2015-04-08] (杨国青)
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；肺部真菌感染；联合方案
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.125
肺部真菌感染为临床常见深部真菌感染性疾病， 且近年随着广谱抗生素、免疫抑制剂等药物的大量使用， 其临床发病率呈明显上升趋势， 此病诊断难度较大， 对患者预后影响较大[1]。本次研究对慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床特点进行分析， 并观察联合治疗的可行性， 分析两组临床效果， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年7月～2014年8月84例慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染患者为研究对象， 其中男43例， 女41例， 年龄37～67岁， 平均年龄(52.13±12.47)岁， 均伴有不同程度发热、咳嗽等症状， 满足《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)》[2]诊断标准以及《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》[3]。将上述患者抽签随机分为观察组与对照组， 各42例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 痰标本采集及真菌鉴定 标本采集前生理盐水漱口， 将用力咳出的痰液作为痰培养及涂片检查。清晨3%双氧水漱口， 采集咽喉深部咯出痰液并收集在无菌痰盒内， 连续2次， 气管插管取分泌物送检， 标本镜检查合格后进行细菌培养、鉴定。
1. 2. 2 治疗方法 对照组仅给予氟康唑注射液(国药准字H20046541， 辽源市泓源制药有限公司)治疗， 400 mg/d， 治疗2周为1个疗程。观察组患者采取痰热清联合氟康唑治疗， 氟康唑给药同对照组， 痰热清(国药准字Z20030054， 上海凯宝药业股份有限公司)20 ml+5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注， 1次/d， 治疗2周为1个疗程。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①分析患者真菌类型， 以评价其临床发病特点；②参照《中药新药临床研究指导原则》[4]对治疗效果进行评价。痊愈：症状消失， 特征恢复正常， 胸部X线片、实验室检查正常；显效：症状及体征显著改善；有效：客观指标一定程度改善；无效：体征无改善或加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 致病菌类型分析 84例患者中白假丝酵母菌68例， 占80.95%， 克柔假丝酵母菌及热带假丝酵母菌各4例， 占4.76%， 葡萄假丝酵母菌5例， 占5.95%， 其他3例， 占3.57%， 白假丝酵母菌感染类型最为常见。
2. 2 两组患者治疗疗效比较 观察组总有效率为97.62%与对照组78.57%比较显著较高(P<0.05)。见表1。
3 讨论
肺部真菌感染是慢性阻塞性肺疾病患者最为常见的并发症， 此病致死率较高， 但因缺少特异性临床表现， 故诊断难度较高， 容易出现误诊、漏诊情况， 其主要治病菌种包括曲霉菌、光滑念珠菌、热带念珠菌等， 有临床研究显示白色念珠菌型肺部真菌感染发生率最高[5]。其主要发病因素包括侵袭性操作、营养状况不良、长时间应用激素、高龄等。因其特异性表现不明显， 常延误病情治疗， 故可从以下几方面进行观察：①长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素患者；②CT检查显示两肺有斑片或蜂窝状浸润影， 但无法以病理学解释；③长时间抗生素治疗原发性肺部感染无改善， 或病情好转后突然恶化患者。
本次研究采取痰热清、氟康唑治疗取得显著疗效， 痰热清为抗菌消炎纯中药制剂， 可改善肺功能， 缓解支气管痉挛及气管炎性细胞浸润， 同时可降低气道阻力。氟康唑为常用抗菌药物， 抗白色念珠菌效果较好， 而对曲霉菌无效。两者联用总有效率明显较高， 证实联用方案的可行。
综上所述， 白色念珠菌为慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染主要类型， 联用方案治疗效果显著， 具有较高的临床推广价值。
参考文献
[1]于学勇， 姚树娈， 王瑞玲， 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺部真菌感染分析.中国基层医药， 2012， 19(21)：3236-3237.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志， 2007， 30(1)：8-17.
[3]中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案).中华内科杂志， 2006， 45(8)：697-700.
[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行). 北京：中国医药科技出版社， 2002：54-58.
[5]吴巧珍， 吴文英， 倪晓艳， 等.老年慢性阻塞性肺疾病继发肺真菌病的危险因素研究.中国感染控制杂志， 2013， 12(1)：27-30.
[收稿日期：2015-04-08] (杨国青)