对比改良小针刀联合曲安奈德治疗狭窄性腱鞘炎的疗效研究
【摘要】 目的 研究对比改良小针刀联合曲安奈德治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效。方法 300例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者， 随机分为封闭组、小针刀组、改良小针刀联合曲安奈德组， 每组100例。对三组治疗效果临床对比分析。结果 所有患者经随访6～12个月， 改良小针刀联合曲安奈德组治愈率96.46%， 小针刀组治愈率90.57%， 封闭组治愈率61.17%， 三组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 改良小针刀联合曲安奈德治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎， 其疗效明显优于单纯封闭、单纯小针刀的治疗方法， 操作简单易行、治疗时间短、疗效确切、复发率低、治疗费低、并发症少， 一般1次即可治愈， 符合中医的简、便、廉、验的特点， 值得临床推广。
【关键词】 改良小针刀；狭窄性腱鞘炎；曲安奈德；疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.131
狭窄性腱鞘炎因反复摩擦致使鞘管肥厚狭窄引起的疾病， 治疗方法很多， 本组应用改良小针刀联合曲安奈德治疗[1]。小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。此方法操作简单、创伤小、费用低廉、疗效满意、复发率低， 避免了手术切开松解手术， 减少痛苦， 经济适应， 从根本上有效的解除了狭窄性腱鞘炎卡压疼痛、活动受限的症状[2]。本院选取2012年2月～2015年2月就诊的300例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者， 随机分为封闭组、小针刀组、改良小针刀联合曲安奈德组， 每组100例， 进行治疗效果临床对比分析， 现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院选取2012年2月～2015年2月就诊的300例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者， 随机分为封闭组、小针刀组、改良小针刀联合曲安奈德组， 每组100例。改良小针刀联合曲安奈德组：男21例， 女79例， 年龄27～69岁， 病程15 d～3年， 患指共113指， 其中拇指85个、食指2个、中指5个、环指21个。小针刀组：男19例， 女81例， 年龄23～67岁， 病程15 d～3年， 患指共106指， 其中拇指82个、食指1个、中指3个、环指20个。封闭组：男15例， 女85例， 年龄30～75岁， 病程15 d～4年， 患指共103指， 其中拇指75个、中指6个、环指22个。三组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 改良小针刀联合醋酸曲安奈德组 采用传统的汉章牌小针刀加以改良， 将平口打磨成剑头双刃状， 可连续纵行切割， 容易松解粘连。以拇指屈指肌狭窄性腱鞘炎(弹响型)为例， 术者先触摸第1掌指关节掌侧， 有压痛， 可扪及米粒大结节， 此处即为经皮穿刺进针点， 常规消毒后铺无菌巾， 术者将2%利多卡因2 ml沿进针点注入腱鞘内， 患指端稍感饱满， 麻醉生效后， 术者持小针刀沿进针点垂直刺入掌指关节处， 有突破感， 嘱患指屈伸活动， 针尾无摆动， 可确认小针刀在屈指肌腱腱鞘内(即A1区环状韧带)， 而且未刺入肌腱中， 沿肌腱轴方向切割环状韧带(注意切割方向与肌腱走向一致)， 一边用小针刀由近端向远端切开腱鞘(A1区环状韧带)3～5刀， 一边嘱患指屈伸活动， 松解卡压的屈指肌腱， 弹响症状消失， 患指屈伸自如无障碍， 拔出小针刀， 从进针点再注入曲安奈德40 mg(1 ml)于腱鞘内软组织中， 以利消除水肿、防治粘连， 创可贴覆盖针孔。
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1. 2. 2 小针刀组 操作方法同改良小针刀联合曲安奈德组， 但最后不注射曲安奈德。
1. 2. 3 封闭组 术者先触摸第1掌指关节掌侧， 有压痛， 可扪及有米粒大结节， 此处即为经皮穿刺进针点， 常规消毒后铺无菌巾， 术者持注射器沿进针点垂直刺入掌指关节处， 有突破感， 嘱患指屈伸活动， 针尾无摆动， 可确认在屈指肌腱腱鞘内， 而且未刺入肌腱中， 将2%利多卡因2 ml+曲安奈德1 ml沿进针点注入腱鞘内， 患指端稍感饱满。封闭治疗1次/周， 共3次。
1. 3 疗效评价标准[3] 根据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》。治愈：掌指部无肿痛无压痛， 屈伸活动自如， 无弹响及闭锁现象。好转：局部肿痛减轻， 活动时仍有轻微疼痛或轻微弹响， 但无闭锁现象。未愈：症状无改善。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义
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2 结果
经随访6～12个月， 改良小针刀联合曲安奈德组治愈率96.46%， 小针刀组治愈率90.57%， 封闭组治愈率61.17%， 三组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
3 讨论
狭窄性腱鞘炎常见于手工业劳动者、家庭主妇， 现在由于频繁地操作手机、电脑， 发病率明显上升。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎治疗方法很多， 包括保守治疗和手术治疗， 目前尚无统一标准， 医学上还没有完全解决此难题[4， 5]。小针刀疗法是在熟悉外科解剖的基础上， 借鉴外科手术原理， 实行的经皮闭合穿刺切割， 松解卡压、粘连， 解除了活动障碍。联合应用醋酸曲安奈德有利于消除水肿、防治粘连， 提高治疗效果。
小针刀疗法的优点是治疗操作简单、切口小、不用缝合、对人体组织的损伤也小， 且不易引起感染， 无不良反应， 患者无明显痛苦和恐惧感， 术后无需休息， 治疗时间短， 疗程短， 患者易于接受。和其他的狭窄性腱鞘炎的治疗方法对比， 此方法操作简单、创伤小、费用低廉、疗效满意、复发率低， 避免了手术切开松解手术， 减少痛苦， 经济适应， 从根本上有效的解决了狭窄性腱鞘炎卡压疼痛、活动受限的问题。曲安奈德可消除水肿， 防止粘连。将此方法应用于临床， 取得了良好效果， 具有很好的社会效益及经济效益， 值得门急诊推广应用。
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参考文献
[1]周丽. 小针刀治疗狭窄性腱鞘炎. 中医临床研究， 2014， 6(27)： 75-77.
[2]袁黎强. 小针刀配合屈指肌鞘内封闭治疗屈指肌腱鞘炎的疗效探讨. 基层医学论坛， 2014， 18(25)： 3426-3427.
[3]容英潮， 傅国彦， 黄志伟， 等. 小针刀微创术在治疗屈指肌腱鞘炎中的临床应用. 中国医药科学， 2012， 2(13)：189-190.
[4]陈银环， 田平. 钩形小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床疗效观察. 辽宁中医杂志， 2006， 33(8)：1022-1022.
[5]朱刚劲， 马锦鹏， 刘铁生， 等. 曲安奈德鞘内注射治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究. 中国现代药物应用， 2014， 8(4)： 130-131.
[收稿日期：2015-05-05], 百拇医药(王仕清?张思平?陈昉)
【关键词】 改良小针刀；狭窄性腱鞘炎；曲安奈德；疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.131
狭窄性腱鞘炎因反复摩擦致使鞘管肥厚狭窄引起的疾病， 治疗方法很多， 本组应用改良小针刀联合曲安奈德治疗[1]。小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。此方法操作简单、创伤小、费用低廉、疗效满意、复发率低， 避免了手术切开松解手术， 减少痛苦， 经济适应， 从根本上有效的解除了狭窄性腱鞘炎卡压疼痛、活动受限的症状[2]。本院选取2012年2月～2015年2月就诊的300例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者， 随机分为封闭组、小针刀组、改良小针刀联合曲安奈德组， 每组100例， 进行治疗效果临床对比分析， 现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院选取2012年2月～2015年2月就诊的300例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者， 随机分为封闭组、小针刀组、改良小针刀联合曲安奈德组， 每组100例。改良小针刀联合曲安奈德组：男21例， 女79例， 年龄27～69岁， 病程15 d～3年， 患指共113指， 其中拇指85个、食指2个、中指5个、环指21个。小针刀组：男19例， 女81例， 年龄23～67岁， 病程15 d～3年， 患指共106指， 其中拇指82个、食指1个、中指3个、环指20个。封闭组：男15例， 女85例， 年龄30～75岁， 病程15 d～4年， 患指共103指， 其中拇指75个、中指6个、环指22个。三组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 改良小针刀联合醋酸曲安奈德组 采用传统的汉章牌小针刀加以改良， 将平口打磨成剑头双刃状， 可连续纵行切割， 容易松解粘连。以拇指屈指肌狭窄性腱鞘炎(弹响型)为例， 术者先触摸第1掌指关节掌侧， 有压痛， 可扪及米粒大结节， 此处即为经皮穿刺进针点， 常规消毒后铺无菌巾， 术者将2%利多卡因2 ml沿进针点注入腱鞘内， 患指端稍感饱满， 麻醉生效后， 术者持小针刀沿进针点垂直刺入掌指关节处， 有突破感， 嘱患指屈伸活动， 针尾无摆动， 可确认小针刀在屈指肌腱腱鞘内(即A1区环状韧带)， 而且未刺入肌腱中， 沿肌腱轴方向切割环状韧带(注意切割方向与肌腱走向一致)， 一边用小针刀由近端向远端切开腱鞘(A1区环状韧带)3～5刀， 一边嘱患指屈伸活动， 松解卡压的屈指肌腱， 弹响症状消失， 患指屈伸自如无障碍， 拔出小针刀， 从进针点再注入曲安奈德40 mg(1 ml)于腱鞘内软组织中， 以利消除水肿、防治粘连， 创可贴覆盖针孔。
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1. 2. 2 小针刀组 操作方法同改良小针刀联合曲安奈德组， 但最后不注射曲安奈德。
1. 2. 3 封闭组 术者先触摸第1掌指关节掌侧， 有压痛， 可扪及有米粒大结节， 此处即为经皮穿刺进针点， 常规消毒后铺无菌巾， 术者持注射器沿进针点垂直刺入掌指关节处， 有突破感， 嘱患指屈伸活动， 针尾无摆动， 可确认在屈指肌腱腱鞘内， 而且未刺入肌腱中， 将2%利多卡因2 ml+曲安奈德1 ml沿进针点注入腱鞘内， 患指端稍感饱满。封闭治疗1次/周， 共3次。
1. 3 疗效评价标准[3] 根据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》。治愈：掌指部无肿痛无压痛， 屈伸活动自如， 无弹响及闭锁现象。好转：局部肿痛减轻， 活动时仍有轻微疼痛或轻微弹响， 但无闭锁现象。未愈：症状无改善。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义
, http://www.100md.com
2 结果
经随访6～12个月， 改良小针刀联合曲安奈德组治愈率96.46%， 小针刀组治愈率90.57%， 封闭组治愈率61.17%， 三组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
3 讨论
狭窄性腱鞘炎常见于手工业劳动者、家庭主妇， 现在由于频繁地操作手机、电脑， 发病率明显上升。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎治疗方法很多， 包括保守治疗和手术治疗， 目前尚无统一标准， 医学上还没有完全解决此难题[4， 5]。小针刀疗法是在熟悉外科解剖的基础上， 借鉴外科手术原理， 实行的经皮闭合穿刺切割， 松解卡压、粘连， 解除了活动障碍。联合应用醋酸曲安奈德有利于消除水肿、防治粘连， 提高治疗效果。
小针刀疗法的优点是治疗操作简单、切口小、不用缝合、对人体组织的损伤也小， 且不易引起感染， 无不良反应， 患者无明显痛苦和恐惧感， 术后无需休息， 治疗时间短， 疗程短， 患者易于接受。和其他的狭窄性腱鞘炎的治疗方法对比， 此方法操作简单、创伤小、费用低廉、疗效满意、复发率低， 避免了手术切开松解手术， 减少痛苦， 经济适应， 从根本上有效的解决了狭窄性腱鞘炎卡压疼痛、活动受限的问题。曲安奈德可消除水肿， 防止粘连。将此方法应用于临床， 取得了良好效果， 具有很好的社会效益及经济效益， 值得门急诊推广应用。
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参考文献
[1]周丽. 小针刀治疗狭窄性腱鞘炎. 中医临床研究， 2014， 6(27)： 75-77.
[2]袁黎强. 小针刀配合屈指肌鞘内封闭治疗屈指肌腱鞘炎的疗效探讨. 基层医学论坛， 2014， 18(25)： 3426-3427.
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[4]陈银环， 田平. 钩形小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床疗效观察. 辽宁中医杂志， 2006， 33(8)：1022-1022.
[5]朱刚劲， 马锦鹏， 刘铁生， 等. 曲安奈德鞘内注射治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究. 中国现代药物应用， 2014， 8(4)： 130-131.
[收稿日期：2015-05-05], 百拇医药(王仕清?张思平?陈昉)