剖宫产手术方式对二次妇产科手术的影响探讨
【摘要】 目的 探讨剖宫产手术方式对二次妇产科手术的影响。方法 120例二次妇产科手术患者， 随机分为研究组与对照组， 各60例。研究组采用新式剖宫产， 对照组采用传统剖宫产， 对比观察两组患者的手术相关情况。结果 研究组患者的术中出血量及手术时间指标均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者发生腹腔粘连例数多于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)；研究组与对照组患者的术后恢复肛门排气时间分别为(24.7±3.5)h、(24.5±3.8)h， 差异无统计学意义(P>0.05)；研究组与对照组患者的术后切口甲级愈合例数分别为58例(96.67%)、57例(95.00%)， 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 相对于传统的剖宫产， 新式剖宫产术后患者因为腹腔粘连较严重， 易导致二次妇产科手术手术时间长、出血量大。为提升二次妇产科手术效果， 应谨慎首次剖宫产术式的选择与操作， 减少粘连发生。
【关键词】 剖宫产；二次妇产口手术；盆腹腔粘连
, 百拇医药 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.068
剖宫产是产科常见的手术类型， 多用于处理高危妊娠与异常分娩患者， 同时也是一种有效挽救孕产妇与围生儿生命的方法。随着手术技术的不断成熟， 剖宫产及二次剖宫产率呈上升趋势， 但二次妇产科手术的患者常见有腹腔粘连严重， 增加手术难度[1]。本研究以本院2013年4月～2015年4月收治的120例二次妇产科手术患者为研究对象， 探讨剖宫产手术方式对二次妇产科手术的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取本院2013年4月～2015年4月收治的二次妇产科手术患者120例(二次手术的手术指征均为瘢痕子宫)， 随机分为研究组与对照组， 各60例。研究组患者年龄24～38岁， 平均年龄(31.0±2.5)岁；孕周37～40周， 平均孕周(39.0±1.4)周， 首次剖宫产指征中胎儿窘迫31例， 产程停滞18例， 巨大儿5例， 胎盘前置3例、骨盆狭窄2例；对照组患者年龄23～38岁， 平均年龄(31.0±2.7)岁；孕周38～41周， 平均孕周(38.0±2.4)周；首次剖宫产指征中胎儿窘迫30例， 产程停滞19例， 巨大儿5例， 胎盘前置5例， 骨盆狭窄2例。两组患者年龄、孕周、首次剖宫产指征等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
, 百拇医药
1. 2 方法 两组患者均在硬膜外麻醉的情况下行二次妇产科手术。对照组患者予以传统剖宫产， 逐步切开腹壁， 打开腹腔， 在子宫下段行切口；研究组患者予以新式剖宫产， 在双侧髂前上棘连线的下2.5 cm处作一长约12 cm的横切口， 切开表皮及皮下脂肪， 剪开筋膜层， 钝性分离腹直肌， 剪开膀胱子宫反折腹膜， 向下推离膀胱。两组患者的子宫内操作相同。手术结束后按宽距缝合术腔， 筋膜则连续缝合， 间断缝合皮肤。
1. 3 观察指标与疗效判定方法 对比观察两组患者的手术中出血量、手术时间(手术开始至结束所用总时间)、恢复排气时间(手术结束至患者第一次肛门排气时间)、手术切口愈合情况(甲级愈合：愈合良好；乙级愈合：愈合欠佳；丙级：愈合化脓)、腹膜粘连情况(重度：肠管与大部分子宫原切口粘连；中度：切口与大网膜粘连；轻度：邻近组织与切口轻微粘连)。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
研究组患者的术中出血量及手术时间指标均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者发生腹腔粘连例数多于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)；研究组与对照组患者的术后恢复肛门排气时间分别为(24.7±3.5)h、(24.5±3.8)h， 差异无统计学意义(P>0.05)；研究组与对照组患者的术后切口甲级愈合例数分别为58例(96.67%)、57例(95.00%)， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
盆腔粘连是剖宫产手术后常见的并发症， 因为剖宫产手术过程中机械操作、缝线刺激、滑石粉与脱落纤维的使用造成腹膜损伤， 引发炎性反应， 或因为盆腔内组织器官感染导致的炎性病变[2]。
新式剖宫产相对与传统的剖宫产， 具有创伤小、手术时间少、术中出血量少、患者痛苦小等特点， 广泛应用于妇产科手术中， 这种手术不缝合壁层腹膜， 避免了组织缺血与组织的异物反应， 却使腹腔粘连严重， 且由于新式剖宫产对腹直肌及其黏膜行钝性分离， 使得腹膜切口不整齐， 再加上自身的重力与外力牵拉作用导致切口处的腹膜粘连[3]。传统的子宫下端剖宫产， 因切口为纵行切口， 逐层切开与缝合腹壁过程中存在刺激， 可导致缺血坏死与异物反应， 引起盆腹腔粘连， 但造成的腹直肌粘连的程度较轻；新式的剖宫产， 因首次手术需要大面积的剥离， 所以再次实施妇产科手术时， 腹膜、前鞘、腹直肌间的粘连常较严重， 相对增加了手术出血量， 使手术难度增加。某些特殊情况需在进入腹腔时横向切断腹直肌， 若解剖层次不够清楚， 极易损伤膀胱等盆腔脏器， 进而延长手术时间， 增加二次妇产科手术出血量[4]。本研究结果显示研究组患者的手术时间、术中出血量、术后腹膜粘连例数均高于对照组患者， 差异有统计学意义(P<0.05)。说明新式剖宫产术不利于患者行二次妇产科手术。为提升二次妇产科手术有效率， 降低术后腹膜粘连发生率， 需严格执行无菌操作， 并建议行常规抗生素预防感染， 手术中注意操作技巧， 规避强力撕开腹膜， 确保断开面的整齐， 缝合时尽量使用可吸收线， 减少粘连发生， 为二次妇产科手术创造有利条件[5]。此外， 医务人员应更新服务理念， 开展健康知识教育， 降低剖宫产率。
, 百拇医药
综上所述， 相对于传统的剖宫产， 新式剖宫产术后患者因为腹腔粘连较严重， 易导致二次妇产科手术手术时间长、出血量大。为提升二次妇产科手术效果， 应谨慎首次剖宫产术式的选择与操作， 减少粘连发生。
参考文献
[1] 伊丽努尔， 伊力亚斯， 迪丽胡玛. 3种剖宫产术后2次剖宫产术盆腹腔粘连情况观察. 中国妇幼保健， 2011， 26(25)：3883-3885.
[2] 罗益红. 疤痕子宫再次剖宫产手术方式对盆腹腔粘连的影响分析. 中外女性健康(下半月)， 2013(5)：80.
[3] 成玉华. 不同术式剖宫产后再次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较分析. 中国医药导报， 2010， 7(2)：24-25.
[4] 高松. 首次腹部横切口与纵切口剖宫产对再次剖宫产患者盆腹腔粘连程度、术中情况及腹壁瘢痕的影响. 中国当代医药， 2014， 21(27)：67-69.
[5] 李海英， 冯立民， 张生澎. 下腹部横切口二次剖宫产术中盆腹腔粘连发生的原因分析. 山东医药， 2009， 49(25)：99-100.
[收稿日期：2015-05-20], http://www.100md.com(田兆华)
【关键词】 剖宫产；二次妇产口手术；盆腹腔粘连
, 百拇医药 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.068
剖宫产是产科常见的手术类型， 多用于处理高危妊娠与异常分娩患者， 同时也是一种有效挽救孕产妇与围生儿生命的方法。随着手术技术的不断成熟， 剖宫产及二次剖宫产率呈上升趋势， 但二次妇产科手术的患者常见有腹腔粘连严重， 增加手术难度[1]。本研究以本院2013年4月～2015年4月收治的120例二次妇产科手术患者为研究对象， 探讨剖宫产手术方式对二次妇产科手术的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取本院2013年4月～2015年4月收治的二次妇产科手术患者120例(二次手术的手术指征均为瘢痕子宫)， 随机分为研究组与对照组， 各60例。研究组患者年龄24～38岁， 平均年龄(31.0±2.5)岁；孕周37～40周， 平均孕周(39.0±1.4)周， 首次剖宫产指征中胎儿窘迫31例， 产程停滞18例， 巨大儿5例， 胎盘前置3例、骨盆狭窄2例；对照组患者年龄23～38岁， 平均年龄(31.0±2.7)岁；孕周38～41周， 平均孕周(38.0±2.4)周；首次剖宫产指征中胎儿窘迫30例， 产程停滞19例， 巨大儿5例， 胎盘前置5例， 骨盆狭窄2例。两组患者年龄、孕周、首次剖宫产指征等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
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1. 2 方法 两组患者均在硬膜外麻醉的情况下行二次妇产科手术。对照组患者予以传统剖宫产， 逐步切开腹壁， 打开腹腔， 在子宫下段行切口；研究组患者予以新式剖宫产， 在双侧髂前上棘连线的下2.5 cm处作一长约12 cm的横切口， 切开表皮及皮下脂肪， 剪开筋膜层， 钝性分离腹直肌， 剪开膀胱子宫反折腹膜， 向下推离膀胱。两组患者的子宫内操作相同。手术结束后按宽距缝合术腔， 筋膜则连续缝合， 间断缝合皮肤。
1. 3 观察指标与疗效判定方法 对比观察两组患者的手术中出血量、手术时间(手术开始至结束所用总时间)、恢复排气时间(手术结束至患者第一次肛门排气时间)、手术切口愈合情况(甲级愈合：愈合良好；乙级愈合：愈合欠佳；丙级：愈合化脓)、腹膜粘连情况(重度：肠管与大部分子宫原切口粘连；中度：切口与大网膜粘连；轻度：邻近组织与切口轻微粘连)。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
研究组患者的术中出血量及手术时间指标均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者发生腹腔粘连例数多于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)；研究组与对照组患者的术后恢复肛门排气时间分别为(24.7±3.5)h、(24.5±3.8)h， 差异无统计学意义(P>0.05)；研究组与对照组患者的术后切口甲级愈合例数分别为58例(96.67%)、57例(95.00%)， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
盆腔粘连是剖宫产手术后常见的并发症， 因为剖宫产手术过程中机械操作、缝线刺激、滑石粉与脱落纤维的使用造成腹膜损伤， 引发炎性反应， 或因为盆腔内组织器官感染导致的炎性病变[2]。
新式剖宫产相对与传统的剖宫产， 具有创伤小、手术时间少、术中出血量少、患者痛苦小等特点， 广泛应用于妇产科手术中， 这种手术不缝合壁层腹膜， 避免了组织缺血与组织的异物反应， 却使腹腔粘连严重， 且由于新式剖宫产对腹直肌及其黏膜行钝性分离， 使得腹膜切口不整齐， 再加上自身的重力与外力牵拉作用导致切口处的腹膜粘连[3]。传统的子宫下端剖宫产， 因切口为纵行切口， 逐层切开与缝合腹壁过程中存在刺激， 可导致缺血坏死与异物反应， 引起盆腹腔粘连， 但造成的腹直肌粘连的程度较轻；新式的剖宫产， 因首次手术需要大面积的剥离， 所以再次实施妇产科手术时， 腹膜、前鞘、腹直肌间的粘连常较严重， 相对增加了手术出血量， 使手术难度增加。某些特殊情况需在进入腹腔时横向切断腹直肌， 若解剖层次不够清楚， 极易损伤膀胱等盆腔脏器， 进而延长手术时间， 增加二次妇产科手术出血量[4]。本研究结果显示研究组患者的手术时间、术中出血量、术后腹膜粘连例数均高于对照组患者， 差异有统计学意义(P<0.05)。说明新式剖宫产术不利于患者行二次妇产科手术。为提升二次妇产科手术有效率， 降低术后腹膜粘连发生率， 需严格执行无菌操作， 并建议行常规抗生素预防感染， 手术中注意操作技巧， 规避强力撕开腹膜， 确保断开面的整齐， 缝合时尽量使用可吸收线， 减少粘连发生， 为二次妇产科手术创造有利条件[5]。此外， 医务人员应更新服务理念， 开展健康知识教育， 降低剖宫产率。
, 百拇医药
综上所述， 相对于传统的剖宫产， 新式剖宫产术后患者因为腹腔粘连较严重， 易导致二次妇产科手术手术时间长、出血量大。为提升二次妇产科手术效果， 应谨慎首次剖宫产术式的选择与操作， 减少粘连发生。
参考文献
[1] 伊丽努尔， 伊力亚斯， 迪丽胡玛. 3种剖宫产术后2次剖宫产术盆腹腔粘连情况观察. 中国妇幼保健， 2011， 26(25)：3883-3885.
[2] 罗益红. 疤痕子宫再次剖宫产手术方式对盆腹腔粘连的影响分析. 中外女性健康(下半月)， 2013(5)：80.
[3] 成玉华. 不同术式剖宫产后再次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较分析. 中国医药导报， 2010， 7(2)：24-25.
[4] 高松. 首次腹部横切口与纵切口剖宫产对再次剖宫产患者盆腹腔粘连程度、术中情况及腹壁瘢痕的影响. 中国当代医药， 2014， 21(27)：67-69.
[5] 李海英， 冯立民， 张生澎. 下腹部横切口二次剖宫产术中盆腹腔粘连发生的原因分析. 山东医药， 2009， 49(25)：99-100.
[收稿日期：2015-05-20], http://www.100md.com(田兆华)