基层医院机械通气患者气道管理的护理对策
【摘要】 目的 探讨基层医院机械通气患者的气道管理对策。方法 通过对80例机械通气患者采取半卧位、有效吸痰、清理口咽部分泌物、间断镇静和“每日唤醒计划”等方法， 实行气道管理， 观察护理效果。结果 通过采用护理对策， 80例机械通气患者的呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率较同期相比明显降低， VAP发生率由原来的21.5%降为17.2%， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 气道管理对策可有效改善通气， 降低VAP的发生， 值得临床推广应用。
【关键词】 机械通气；呼吸机相关性肺炎；护理管理对策
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.176
机械通气是重症患者的重要治疗方法， 然而由此而导致的气道屏障功能丧失、呼吸道感染成为风险和代价。事实证明， 接受机械通气时， 呼吸机相关性肺炎的发生率可明显提高[1]， 导致患者的住院时间延长、住院费用增加及病死率增高[2]， 因此， 有效的护理管理对策， 是预防和减少VAP发生的主要目标。本文总结了机械通气中护理干预的对策与实施， 为基层医院危重症患者的气道管理积累经验。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将本院2014年入住重症监护室进行机械通气、机械通气时间>48 h， 年龄>18岁的80例患者为研究对象， 其中男46例， 女34例， 平均年龄(68.5±15.3)岁， 神经系统疾病32例， 肺部疾病33例， 严重创伤12例， 心肺复苏3例。
1. 2 方法
1. 2. 1 选择呼吸机通气模式和参数 急性期选择容量型或压力型控制模式， 呼吸频率12～16次/min， 压力15～25 cm H2O
(1 cm H2O=0.098 kPa)或潮气量10～15 ml/kg， 氧浓度0.3～0.5 mol；病情稳定期改为压力支持模式， 压力支持8～15 cm H2O， 氧浓度0.3～0.4 mol。
1. 2. 2 气道管理方法
, 百拇医药
1. 2. 2. 1 保持气道通畅 根据呼吸音、血氧饱和度适时吸痰， 保持呼吸道通畅， 多采用密闭式吸痰法， 减少对血压、血氧饱和度及呼吸末正压(PEEP)的影响。选择声带下气囊上部的冲洗与吸引。每2小时翻身、扣背、变换体位、行胸部物理治疗；湿化气道采用呼吸机湿化器持续湿化， 保证气道近端温度在37.0～37.5℃；痰液黏稠者行雾化治疗。
1. 2. 2. 2 防止误吸 ①床头抬高。临床工作中， 排除特殊禁忌， 机械通气患者的床头应抬高30～45°， 防止胃内容物反流、误吸， 促进气道内分泌物的移动和体位引流；②鼻饲者每次胃管内注入食物后， 30 min内不可以变换体位；③持续泵注营养液者， 每4小时检查胃残余量， 超过200 ml者弃去多余的部分， 保留200 ml再注回胃内；④注意气囊的压力， 目前采用最小封闭压力有效封闭气囊与气管间隙的最小压力， 推荐气囊压力一般在25～35 cm H2O， 容积5～8 ml， 防止口咽部分泌物流入肺内。
1. 2. 2. 3 镇静方法镇静药物通常选择咪达唑仑， 按照医嘱静脉持续泵注；负荷量为0.03～0.30 mg/kg， 维持量为0.04～0.20 mg/kg。采用每日8：00停用镇静药， 并呼唤患者姓名至清醒， 通过简单指令与患者交流或观察患者反应， 行自主呼吸实验， 观察意识及生命体征， 其后， 调整镇静药物的剂量， 维持患者处于合适的镇静状态。
, 百拇医药
1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
通过采用护理对策， 80例机械通气患者的VAP发生率较同期相比明显降低， VAP发生率由原来的21.5%降为17.2%， 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3. 1 气道管理的意义 危重患者的管理中， 气道管理举足轻重。有研究显示[3]， 护士合理、正确的操作可降低呼吸机临床应用中的风险， 缩短机械通气患者上机时间， 促进及早撤机[4]；专科护士应严格遵守呼吸机操作规程、流程等， 在防止VAP方面护起到一线防护作用。
3. 2 气道管理对策的应用优化了临床效果 体位与VAP密切相关， 床头角度低、易发生误吸是导致VAP的主要危险因素[5]， 保持机械通气患者半卧位， 是目前降低VAP发生率、降低成本和风险的有效措施。体位变更前清除呼吸道分泌物、间断声门下吸痰和咽部冲洗， 可减少早发型VAP的发生；密闭式吸痰被推荐为预防VAP的措施之一[6]， 而相关的胸部震动、胸背部挤压法作为吸痰技巧， 配合吸痰， 提升气道管理的效果[7]。依据相关学者提出的每日唤醒概念， 作者将间断镇静和“每日唤醒计划” [8]作为护理管理的措施， 可以明显缩短机械通气时间和住院时间。
, http://www.100md.com
机械通气是重症患者的重要治疗方法， 然而由此而导致的气道屏障功能丧失、呼吸道感染成为风险和代价。事实证明， 接受机械通气时， 呼吸机相关性肺炎的发生率可明显提高， 导致患者的住院时间延长、住院费用增加及病死率增高。因此， 有效的护理管理对策， 是预防和减少VAP发生的主要目标。本文总结了机械通气中护理干预的对策与实施， 为基层医院危重症患者的气道管理积累经验。气道管理对策有效控制机械通气患者并发症的发生， 从VAP发生率、呼吸机规范使用等环节实现了风险管理的长效机制[9]， 有效改善呼吸机的使用现状， 是目前降低VAP发生率的有效措施。护理人员执行此对策， 不断优化重症医学科机械通气的干预对策， 使机械通气患者的管理日臻完善。
综上所述， 气道管理对策可有效改善通气， 降低VAP的发生， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]郭俊玲.机械通气患者集束化护理的建立及临床应用.中国药物与临床， 2014(8)：1145-1147.
, 百拇医药
[2]彭司淼， 张丽娣. 机械通气患者气道管理的综合护理措施. 当代护士(旬刊)， 2015 (1)：11-13.
[3]王艳红， 李敏， 吴邯， 等.急性呼吸窘迫综合征患者机械通气护理现状.齐鲁护理杂志， 2012， 18(13)：53-55.
[4]常艳.慢性阻塞性肺病急性加重期机械通气护理分析.中国保健营养(下旬刊)， 2012， 22(7)：2054.
[5]谢晓霞. 16例有机磷农药中毒呼吸衰竭患者机械通气护理.现代养生b， 2014(6)：204.
[6]肖军.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气护理.医学美学美容(中旬刊)， 2014(7)：323.
[7]周燕飞， 黄丽丽.护理安全管理在ICU机械通气患者中的应用效果评价.吉林医学， 2014(36)：8143-8144.
[8]宋维娜， 宋桂芳， 倪丽， 等.建立人工气道机械通气患者的护理干预进展. 中华护理杂志， 2012， 47(2)：190-192.
[9]黄琴红， 王芳.集束化护理管理策略在呼吸机安全管理中的应用. 中华护理杂志， 2012， 47(2)：165-166.
[收稿日期：2015-06-01], http://www.100md.com(毕秀丽)
【关键词】 机械通气；呼吸机相关性肺炎；护理管理对策
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.176
机械通气是重症患者的重要治疗方法， 然而由此而导致的气道屏障功能丧失、呼吸道感染成为风险和代价。事实证明， 接受机械通气时， 呼吸机相关性肺炎的发生率可明显提高[1]， 导致患者的住院时间延长、住院费用增加及病死率增高[2]， 因此， 有效的护理管理对策， 是预防和减少VAP发生的主要目标。本文总结了机械通气中护理干预的对策与实施， 为基层医院危重症患者的气道管理积累经验。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将本院2014年入住重症监护室进行机械通气、机械通气时间>48 h， 年龄>18岁的80例患者为研究对象， 其中男46例， 女34例， 平均年龄(68.5±15.3)岁， 神经系统疾病32例， 肺部疾病33例， 严重创伤12例， 心肺复苏3例。
1. 2 方法
1. 2. 1 选择呼吸机通气模式和参数 急性期选择容量型或压力型控制模式， 呼吸频率12～16次/min， 压力15～25 cm H2O
(1 cm H2O=0.098 kPa)或潮气量10～15 ml/kg， 氧浓度0.3～0.5 mol；病情稳定期改为压力支持模式， 压力支持8～15 cm H2O， 氧浓度0.3～0.4 mol。
1. 2. 2 气道管理方法
, 百拇医药
1. 2. 2. 1 保持气道通畅 根据呼吸音、血氧饱和度适时吸痰， 保持呼吸道通畅， 多采用密闭式吸痰法， 减少对血压、血氧饱和度及呼吸末正压(PEEP)的影响。选择声带下气囊上部的冲洗与吸引。每2小时翻身、扣背、变换体位、行胸部物理治疗；湿化气道采用呼吸机湿化器持续湿化， 保证气道近端温度在37.0～37.5℃；痰液黏稠者行雾化治疗。
1. 2. 2. 2 防止误吸 ①床头抬高。临床工作中， 排除特殊禁忌， 机械通气患者的床头应抬高30～45°， 防止胃内容物反流、误吸， 促进气道内分泌物的移动和体位引流；②鼻饲者每次胃管内注入食物后， 30 min内不可以变换体位；③持续泵注营养液者， 每4小时检查胃残余量， 超过200 ml者弃去多余的部分， 保留200 ml再注回胃内；④注意气囊的压力， 目前采用最小封闭压力有效封闭气囊与气管间隙的最小压力， 推荐气囊压力一般在25～35 cm H2O， 容积5～8 ml， 防止口咽部分泌物流入肺内。
1. 2. 2. 3 镇静方法镇静药物通常选择咪达唑仑， 按照医嘱静脉持续泵注；负荷量为0.03～0.30 mg/kg， 维持量为0.04～0.20 mg/kg。采用每日8：00停用镇静药， 并呼唤患者姓名至清醒， 通过简单指令与患者交流或观察患者反应， 行自主呼吸实验， 观察意识及生命体征， 其后， 调整镇静药物的剂量， 维持患者处于合适的镇静状态。
, 百拇医药
1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
通过采用护理对策， 80例机械通气患者的VAP发生率较同期相比明显降低， VAP发生率由原来的21.5%降为17.2%， 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3. 1 气道管理的意义 危重患者的管理中， 气道管理举足轻重。有研究显示[3]， 护士合理、正确的操作可降低呼吸机临床应用中的风险， 缩短机械通气患者上机时间， 促进及早撤机[4]；专科护士应严格遵守呼吸机操作规程、流程等， 在防止VAP方面护起到一线防护作用。
3. 2 气道管理对策的应用优化了临床效果 体位与VAP密切相关， 床头角度低、易发生误吸是导致VAP的主要危险因素[5]， 保持机械通气患者半卧位， 是目前降低VAP发生率、降低成本和风险的有效措施。体位变更前清除呼吸道分泌物、间断声门下吸痰和咽部冲洗， 可减少早发型VAP的发生；密闭式吸痰被推荐为预防VAP的措施之一[6]， 而相关的胸部震动、胸背部挤压法作为吸痰技巧， 配合吸痰， 提升气道管理的效果[7]。依据相关学者提出的每日唤醒概念， 作者将间断镇静和“每日唤醒计划” [8]作为护理管理的措施， 可以明显缩短机械通气时间和住院时间。
, http://www.100md.com
机械通气是重症患者的重要治疗方法， 然而由此而导致的气道屏障功能丧失、呼吸道感染成为风险和代价。事实证明， 接受机械通气时， 呼吸机相关性肺炎的发生率可明显提高， 导致患者的住院时间延长、住院费用增加及病死率增高。因此， 有效的护理管理对策， 是预防和减少VAP发生的主要目标。本文总结了机械通气中护理干预的对策与实施， 为基层医院危重症患者的气道管理积累经验。气道管理对策有效控制机械通气患者并发症的发生， 从VAP发生率、呼吸机规范使用等环节实现了风险管理的长效机制[9]， 有效改善呼吸机的使用现状， 是目前降低VAP发生率的有效措施。护理人员执行此对策， 不断优化重症医学科机械通气的干预对策， 使机械通气患者的管理日臻完善。
综上所述， 气道管理对策可有效改善通气， 降低VAP的发生， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]郭俊玲.机械通气患者集束化护理的建立及临床应用.中国药物与临床， 2014(8)：1145-1147.
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[8]宋维娜， 宋桂芳， 倪丽， 等.建立人工气道机械通气患者的护理干预进展. 中华护理杂志， 2012， 47(2)：190-192.
[9]黄琴红， 王芳.集束化护理管理策略在呼吸机安全管理中的应用. 中华护理杂志， 2012， 47(2)：165-166.
[收稿日期：2015-06-01], http://www.100md.com(毕秀丽)