护理干预对围产期孕妇体重控制依从性的影响
【摘要】 目的 探讨护理干预对围产期孕妇体重控制依从性的影响。方法 200例将接受产前检查并常规建档的孕周为28周孕妇， 100例设为对照组， 100例设为观察组。观察组在常规护理的基础上， 进行一对一的、有计划的护理干预。比较两组临床治疗效果。结果 观察组在营养、运动、体重控制、孕期异常情况知晓率、并发症发生率等认知方面比较优于对照组(P<0.05)；观察组体重控制完全依从性明显高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 护理干预能有效控制孕期体重， 对预防妊娠并发症， 保证母婴健康具有十分重要的意义， 值得临床推广应用。
【关键词】 护理干预；围产期 ；体重控制依从性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.188
妊娠初期早孕反应会导致进食量少， 胎儿及其附属物比较小， 体重增加不明显。妊娠13周后胎儿发育较快， 孕妇体重明显增长， 每周平均增长350 g。很多孕妇为了加强营养而盲目的摄食并减少活动， 再加上孕期机体对能量和脂肪储存能力加强， 致使孕期体重增长过快。也有少数孕妇进入妊娠中晚期， 持续的妊娠反应导致进食量少， 营养素摄入不足， 体重增长过慢， 导致营养不良、胎儿宫内发育迟缓、胎膜早破、早产等， 引起不良的妊娠结局。为此， 对本院就诊的100例孕妇进行个性化的护理干预， 探讨护理干预对孕期体重控制的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年6月～2013年6月在本院做初次产前检查并建档的200例孕妇， 平均年龄(27.0±3.5)岁， 孕周28周。100例设为观察组， 100例设为对照组。两组均为单胎初产妇、非素食者、从事一般轻体力劳动， 无贫血、高血压、糖尿病等妊娠合并症。两组孕妇一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 认知度调查 护理前后用问卷方法分别对两组孕妇进行调查， 内容包过， 营养、运动、体重控制、孕期异常情况、并发症知晓等。
1. 2. 2 护理干预 对照组定期进行产前检查、卫生宣教、饮食指导。观察组在此基础上， 研究人员对每例孕妇实施一对一的个性化护理干预。具体包括：①营养干预：给孕妇发放一份《中国居民膳食营养指南》， 制定每日营养素摄入量表， 根据食物所含营养素不同制定每日食谱。个性化的膳食指导以膳食均衡、营养合理、促进母婴健康、争取良好妊娠结局为原则[1]。②体重干预：体质量指数(BMI)=孕前体重(kg)/身高的平方(m2)， 18～24 kg/m2为正常， >24 kg/m2为超重， >25 kg/m2为肥胖[2]。制定体重控制标准。③运动干预：制定局部和全身锻炼计划， 运动时间、运动方式、运动强度、让孕妇自己掌握， 避免劳累。有研究证实， 妊娠期运动和锻炼时妊娠期糖尿病(GDM)的有效初级预防措施， 是减少和预防妊娠期高血压的有效方法， 并且有助于控制妊娠期孕妇和胎儿体重的过度增加[3]。④行为干预：监督并指导孕妇的饮食运动是否达到体重控制的效果等。根据孕妇的体重增长情况调整饮食结构， 使孕妇充分认识到自己膳食中存在的问题， 针对存在的具体问题进行膳食指导 [4]。改变活动方式和活动量。⑤个性化干预：对有高位倾向的孕妇给予个性化的营养治疗(medical nutrition therapy)[5]。对体重不增的孕妇， 嘱其3餐前要测血糖、血酮， 预防因热量摄入不足， 导致体内脂肪分解产生酮体[6]。按期随访血糖变化， 对糖代谢异常又未达到妊娠期合并糖尿病指标者， 饮食要少食多餐， 合理搭配， 合理运动， 保证充足的营养素供应， 热量要遵循总热量控制。有高血压倾向者， 每日2次监测血压， 给予营养素治疗。
1. 3 观察指标和评价标准 让孕妇自己记录每日的饮食、运动、宫高、腹围、胎动、体重变化情况；研究人员为孕妇设计依从性评价指标和评价标准， 包括饮食的数量和质量， 运动的时间、频率、强度、体重控制的效果等。满分为10分。根据总分情况将依从性分3级：8～10分为完全依从；6～7分为部分依从；<6分为不依从。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组孕妇认知及并发症比较 护理干预前两组孕妇在认知方面差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预后两组孕妇在营养、运动、体重控制、孕期异常情况知晓率、并发症发生率等认知方面比较， 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组孕妇依从性比较 观察组体重控制完全依从性明显高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
3. 1 依从性是指患者的行为与治疗和健康指导保持一致的程度。由表1显示， 孕妇在护理人员的指导下， 合理的饮食、运动， 使得体重控制在合理的增长范围内， 提高孕期异常情况、并发症知晓率， 为母婴安全提供良好的基础。
3. 2 护理干预可减少妊娠期并发症。有研究证明， 胎源性疾病与人类健康关系密切[6]。护理干预可避免孕妇过量进食， 导致巨大儿增加产伤风险， 剖宫产率， 手术风险率。同时也避免孕妇进食太少， 导致胎儿宫内发育迟缓、早产、出血、感染等。
3. 3 护理干预可建立和谐的护患关系， 干预期间可通过面谈、电话、电子邮件等形式随时与研究人员进行沟通和咨询[7]。可随时动态掌握孕妇饮食运动中存在的问题， 通过一对一的沟通， 医患关系融洽， 从而使孕妇对研究人员产生一种信任和安全感， 提高了控制体重的依从性， 对指导内容孕妇及家属易于接受。突出体现了专业医务人员、孕妇、家属三方面的协调作用。
综上所述， 护理干预能有效控制孕期体重， 对预防妊娠并发症， 保证母婴健康具有十分重要的意义， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]于江荣， 刘纯艳.孕妇维生素A摄入现状调查及营养干预效果评价.中国实用护理杂志， 2010， 26(3)：62-63.
[2]顾美皎， 临床妇产科学.北京：人民卫生出版社， 2001：282-296.
[3]谈敏娟， 李军.妊娠运动和锻炼方式的研究进展. 中华护理杂志， 2011， 46(2)：199-201.
[4]张玉立， 杨慧霞.妊娠期糖尿病的医学营养治疗.实用妇产科杂志， 2006， 22(5)：262-264.
[5]方玉玲， 马红梅， 郝松颖， 等.对初产妇实施妊娠期个性化饮食指导和营养管理的实践.中华护理杂志， 2008， 43(3)：229-230.
[6]李光辉， 黄醒华. 孕产妇营养对子代的近远期影响.中国实用妇科与产科杂志， 2007， 23(4)：256-258.
[7]景建玲， 夏海鸥， 樊雅静， 等.钙营养指导对孕妇膳食钙摄入量及骨骼健康的影响.中华护理杂志， 2010， 45(6)：493-495.
[收稿日期：2015-08-13], 百拇医药(吕红珍)
【关键词】 护理干预；围产期 ；体重控制依从性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.188
妊娠初期早孕反应会导致进食量少， 胎儿及其附属物比较小， 体重增加不明显。妊娠13周后胎儿发育较快， 孕妇体重明显增长， 每周平均增长350 g。很多孕妇为了加强营养而盲目的摄食并减少活动， 再加上孕期机体对能量和脂肪储存能力加强， 致使孕期体重增长过快。也有少数孕妇进入妊娠中晚期， 持续的妊娠反应导致进食量少， 营养素摄入不足， 体重增长过慢， 导致营养不良、胎儿宫内发育迟缓、胎膜早破、早产等， 引起不良的妊娠结局。为此， 对本院就诊的100例孕妇进行个性化的护理干预， 探讨护理干预对孕期体重控制的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年6月～2013年6月在本院做初次产前检查并建档的200例孕妇， 平均年龄(27.0±3.5)岁， 孕周28周。100例设为观察组， 100例设为对照组。两组均为单胎初产妇、非素食者、从事一般轻体力劳动， 无贫血、高血压、糖尿病等妊娠合并症。两组孕妇一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 认知度调查 护理前后用问卷方法分别对两组孕妇进行调查， 内容包过， 营养、运动、体重控制、孕期异常情况、并发症知晓等。
1. 2. 2 护理干预 对照组定期进行产前检查、卫生宣教、饮食指导。观察组在此基础上， 研究人员对每例孕妇实施一对一的个性化护理干预。具体包括：①营养干预：给孕妇发放一份《中国居民膳食营养指南》， 制定每日营养素摄入量表， 根据食物所含营养素不同制定每日食谱。个性化的膳食指导以膳食均衡、营养合理、促进母婴健康、争取良好妊娠结局为原则[1]。②体重干预：体质量指数(BMI)=孕前体重(kg)/身高的平方(m2)， 18～24 kg/m2为正常， >24 kg/m2为超重， >25 kg/m2为肥胖[2]。制定体重控制标准。③运动干预：制定局部和全身锻炼计划， 运动时间、运动方式、运动强度、让孕妇自己掌握， 避免劳累。有研究证实， 妊娠期运动和锻炼时妊娠期糖尿病(GDM)的有效初级预防措施， 是减少和预防妊娠期高血压的有效方法， 并且有助于控制妊娠期孕妇和胎儿体重的过度增加[3]。④行为干预：监督并指导孕妇的饮食运动是否达到体重控制的效果等。根据孕妇的体重增长情况调整饮食结构， 使孕妇充分认识到自己膳食中存在的问题， 针对存在的具体问题进行膳食指导 [4]。改变活动方式和活动量。⑤个性化干预：对有高位倾向的孕妇给予个性化的营养治疗(medical nutrition therapy)[5]。对体重不增的孕妇， 嘱其3餐前要测血糖、血酮， 预防因热量摄入不足， 导致体内脂肪分解产生酮体[6]。按期随访血糖变化， 对糖代谢异常又未达到妊娠期合并糖尿病指标者， 饮食要少食多餐， 合理搭配， 合理运动， 保证充足的营养素供应， 热量要遵循总热量控制。有高血压倾向者， 每日2次监测血压， 给予营养素治疗。
1. 3 观察指标和评价标准 让孕妇自己记录每日的饮食、运动、宫高、腹围、胎动、体重变化情况；研究人员为孕妇设计依从性评价指标和评价标准， 包括饮食的数量和质量， 运动的时间、频率、强度、体重控制的效果等。满分为10分。根据总分情况将依从性分3级：8～10分为完全依从；6～7分为部分依从；<6分为不依从。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组孕妇认知及并发症比较 护理干预前两组孕妇在认知方面差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预后两组孕妇在营养、运动、体重控制、孕期异常情况知晓率、并发症发生率等认知方面比较， 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组孕妇依从性比较 观察组体重控制完全依从性明显高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
3. 1 依从性是指患者的行为与治疗和健康指导保持一致的程度。由表1显示， 孕妇在护理人员的指导下， 合理的饮食、运动， 使得体重控制在合理的增长范围内， 提高孕期异常情况、并发症知晓率， 为母婴安全提供良好的基础。
3. 2 护理干预可减少妊娠期并发症。有研究证明， 胎源性疾病与人类健康关系密切[6]。护理干预可避免孕妇过量进食， 导致巨大儿增加产伤风险， 剖宫产率， 手术风险率。同时也避免孕妇进食太少， 导致胎儿宫内发育迟缓、早产、出血、感染等。
3. 3 护理干预可建立和谐的护患关系， 干预期间可通过面谈、电话、电子邮件等形式随时与研究人员进行沟通和咨询[7]。可随时动态掌握孕妇饮食运动中存在的问题， 通过一对一的沟通， 医患关系融洽， 从而使孕妇对研究人员产生一种信任和安全感， 提高了控制体重的依从性， 对指导内容孕妇及家属易于接受。突出体现了专业医务人员、孕妇、家属三方面的协调作用。
综上所述， 护理干预能有效控制孕期体重， 对预防妊娠并发症， 保证母婴健康具有十分重要的意义， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]于江荣， 刘纯艳.孕妇维生素A摄入现状调查及营养干预效果评价.中国实用护理杂志， 2010， 26(3)：62-63.
[2]顾美皎， 临床妇产科学.北京：人民卫生出版社， 2001：282-296.
[3]谈敏娟， 李军.妊娠运动和锻炼方式的研究进展. 中华护理杂志， 2011， 46(2)：199-201.
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[5]方玉玲， 马红梅， 郝松颖， 等.对初产妇实施妊娠期个性化饮食指导和营养管理的实践.中华护理杂志， 2008， 43(3)：229-230.
[6]李光辉， 黄醒华. 孕产妇营养对子代的近远期影响.中国实用妇科与产科杂志， 2007， 23(4)：256-258.
[7]景建玲， 夏海鸥， 樊雅静， 等.钙营养指导对孕妇膳食钙摄入量及骨骼健康的影响.中华护理杂志， 2010， 45(6)：493-495.
[收稿日期：2015-08-13], 百拇医药(吕红珍)