地佐辛用于低浓度小剂量腰麻剖宫产术中的疗效观察
【摘要】 目的 探讨地佐辛用于低浓度小剂量腰麻剖宫产术中的临床效果。方法 80例剖宫产患者随机分为观察组和对照组， 各40例。两组患者均行常规腰麻联合硬膜外麻醉， 对照组在上述基础上给予芬太尼注射， 观察组在对照组基础上给予患者静脉推注地佐辛5 ml， 观察两组患者关键时间点的镇痛、镇静评分以及术后不良反应。结果 两组患者术后关键时间点的镇痛评分、镇静评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后不良反应发生率为10.0%低于对照组的30.0%， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 低浓度小剂量地佐辛在腰麻剖宫产手术中具有良好的镇痛以及镇静效果， 降低患者术后不良反应， 具有临床推广价值。
【关键词】 地佐辛；腰麻；剖宫产；低浓度
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.138
剖宫产患者会在术后产生剧烈疼痛， 同时严重影响患者的神经内分泌系统以及精神状态， 不利于患者的术后恢复， 采取有效的镇痛措施能够有效缓解患者的疼痛反应， 促进患者泌乳[1]。本次研究将探讨地佐辛低浓度小剂量用于腰麻剖宫产手术中的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年1月～2013年1月本院收治的剖宫产患者共80例作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 各40例。观察组患者年龄最小21岁， 最大33岁， 平均年龄(25.2±2.6)岁， 体重最低53 kg， 最高76 kg， 平均体重(64.2±5.8)kg；对照组患者年龄最小22岁， 最大32岁， 平均年龄(25.4±2.5)岁， 体重最低52 kg， 最高76 kg， 平均体重(65.1±5.7)kg。两组患者均符合以下排除标准[2]：①患者无过敏史、高血压、高血糖症、先兆子痫、椎管内麻醉禁忌证等症状；②患者无阿片类药物滥用史。两组患者年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患者均给予腰麻联合硬膜外麻醉， 患者注射1.5 ml的0.75%盐酸布比卡因注射液合0.2 ml的50%葡萄糖注射液行腰麻。其中对照组患者在上述麻醉方法的基础上， 剖宫产术后静脉推注0.05 mg芬太尼， 同时在术后给予患者芬太尼(宜昌人福药液有限责任公司)静脉镇痛泵(15 μg/kg芬太尼+0.9%氯化钠注射液共200 ml)；观察组患者在上述麻醉方法的基础上， 在剖宫产术后行静脉推注地佐辛5 mg， 同时在术后给予患者地佐辛(江苏扬子江药业集团有限公司)静脉镇痛泵(0.75 mg/kg地佐辛+0.9%氯化钠注射液共200 ml)。两组患者镇痛泵背景流量均设置为2 ml/h， 自控流量设置为1 ml/h， 锁定时间为15 min。
1. 3 观察指标 观察两组患者在术后4、8、12、24 h后的镇痛评分以及镇静评分。镇痛评分采用视觉模拟评分法：0分为无痛；<3分为良好；3～5分为基本满意；>5分为不满意。镇静评分采用视觉模拟评分法：1分为烦躁、不安；2分为安静合作；3分为嗜睡、配合指令；4分为浅状睡眠；5分为睡眠且反应迟钝；6分为深度睡眠并不容易被唤醒。同时观察两组患者术后24 h以内的恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者关键时间点镇痛评分、镇静评分比较 两组患者术后关键时间点的镇痛评分及镇静评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1， 表2。
2. 2 两组患者术后不良反应比较 观察组术后不良反应发生4例， 不良反应发生率为10.0%， 对照组术后不良反应发生12例， 不良反应发生率为12.0%， 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
剖宫产患者术后疼痛属于急性疼痛， 严重影响患者的术后恢复， 影响患者下床活动[3]。同时这种术后疼痛还会增强患者体内的应激反应， 使患者交感神经呈兴奋状态， 刺激儿茶酚胺大量释放， 抑制患者体内的催乳素分泌， 对患者的术后乳量分泌造成影响[4]。在以往的剖宫产患者术后镇痛过程中， 经常使用罗哌卡因等镇痛药物， 然而罗哌卡因应用的过程中会造成患者出现术后恶心、呕吐、眩晕、焦虑以及血压降低等诸多不良反应， 对患者的术后恢复造成非常不利的影响。此外， 吗啡、芬太尼等也是当前剖宫产患者术后镇痛的主要选用药物类型， 然而其在临床上的应用都会使患者产生不同程度的不良反应， 严重者甚至会造成患者出现呼吸抑制以及心率降低等不良反应， 影响患者正常恢复时间。
地佐辛是一种新型的混合阿片受体激动拮抗剂， 其在药物应用过程中能够通过选择性激动以及拮抗神经递质中的κ受体和μ受体达到缓解患者术后疼痛的效果， 临床证明具有良好的镇痛效果， 同时还具有不良反应少的优点。临床上一般将其用于中度、重度的术后疼痛、内脏绞痛以及癌症患者的镇痛治疗中。将地佐辛应用在剖宫产患者的手术过程中， 需要控制好地佐辛的浓度以及剂量， 避免患者出现嗜睡、头晕等不良症状， 只需要患者保持安静、呼应配合的状态即可， 这样才能更好的配合主治医师的手术要求。当前在剖宫产患者术后镇痛中采用局部麻醉药物以及阿片受体配伍在临床已得到广泛的应用， 并取得良好的效果。
在本次研究结果中， 给予地佐辛使用的观察组在镇痛、镇静效果与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)， 在不良反应发生几率上与对照组比较， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 低浓度小剂量地佐辛在腰麻剖宫产手术中具有良好的镇痛以及镇静功能， 降低患者术后不良反应， 具有临床推广价值。
参考文献
[1]吕洪锦， 蔡永杰.小剂量地佐辛用于硬膜外麻醉剖宫产术中的疗效观察.中国保健营养， 2013， 9(9)：499-450.
[2]陈庆， 嵇家燕， 汪伟， 等.剖宫产术应用小剂量低浓度布比卡因腰麻联合硬膜外麻醉的疗效观察.临床合理用药， 2011， 4(10A)： 60-61.
[3]秦革萍， 马平康， 村睿， 等.地佐辛用于剖宫产术后镇痛的疗效观察.中国现代药物应用， 2012， 6(13)：84-85.
[4]刘纳新.地佐辛复合低浓度罗哌卡因用于剖宫产术后自控镇痛效果及相关影响的临床研究.中国煤炭工业医学杂志， 2014， 17(2)：207-209.
[收稿日期：2015-08-06], 百拇医药(杨卫华)
【关键词】 地佐辛；腰麻；剖宫产；低浓度
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.138
剖宫产患者会在术后产生剧烈疼痛， 同时严重影响患者的神经内分泌系统以及精神状态， 不利于患者的术后恢复， 采取有效的镇痛措施能够有效缓解患者的疼痛反应， 促进患者泌乳[1]。本次研究将探讨地佐辛低浓度小剂量用于腰麻剖宫产手术中的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年1月～2013年1月本院收治的剖宫产患者共80例作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 各40例。观察组患者年龄最小21岁， 最大33岁， 平均年龄(25.2±2.6)岁， 体重最低53 kg， 最高76 kg， 平均体重(64.2±5.8)kg；对照组患者年龄最小22岁， 最大32岁， 平均年龄(25.4±2.5)岁， 体重最低52 kg， 最高76 kg， 平均体重(65.1±5.7)kg。两组患者均符合以下排除标准[2]：①患者无过敏史、高血压、高血糖症、先兆子痫、椎管内麻醉禁忌证等症状；②患者无阿片类药物滥用史。两组患者年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患者均给予腰麻联合硬膜外麻醉， 患者注射1.5 ml的0.75%盐酸布比卡因注射液合0.2 ml的50%葡萄糖注射液行腰麻。其中对照组患者在上述麻醉方法的基础上， 剖宫产术后静脉推注0.05 mg芬太尼， 同时在术后给予患者芬太尼(宜昌人福药液有限责任公司)静脉镇痛泵(15 μg/kg芬太尼+0.9%氯化钠注射液共200 ml)；观察组患者在上述麻醉方法的基础上， 在剖宫产术后行静脉推注地佐辛5 mg， 同时在术后给予患者地佐辛(江苏扬子江药业集团有限公司)静脉镇痛泵(0.75 mg/kg地佐辛+0.9%氯化钠注射液共200 ml)。两组患者镇痛泵背景流量均设置为2 ml/h， 自控流量设置为1 ml/h， 锁定时间为15 min。
1. 3 观察指标 观察两组患者在术后4、8、12、24 h后的镇痛评分以及镇静评分。镇痛评分采用视觉模拟评分法：0分为无痛；<3分为良好；3～5分为基本满意；>5分为不满意。镇静评分采用视觉模拟评分法：1分为烦躁、不安；2分为安静合作；3分为嗜睡、配合指令；4分为浅状睡眠；5分为睡眠且反应迟钝；6分为深度睡眠并不容易被唤醒。同时观察两组患者术后24 h以内的恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者关键时间点镇痛评分、镇静评分比较 两组患者术后关键时间点的镇痛评分及镇静评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1， 表2。
2. 2 两组患者术后不良反应比较 观察组术后不良反应发生4例， 不良反应发生率为10.0%， 对照组术后不良反应发生12例， 不良反应发生率为12.0%， 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
剖宫产患者术后疼痛属于急性疼痛， 严重影响患者的术后恢复， 影响患者下床活动[3]。同时这种术后疼痛还会增强患者体内的应激反应， 使患者交感神经呈兴奋状态， 刺激儿茶酚胺大量释放， 抑制患者体内的催乳素分泌， 对患者的术后乳量分泌造成影响[4]。在以往的剖宫产患者术后镇痛过程中， 经常使用罗哌卡因等镇痛药物， 然而罗哌卡因应用的过程中会造成患者出现术后恶心、呕吐、眩晕、焦虑以及血压降低等诸多不良反应， 对患者的术后恢复造成非常不利的影响。此外， 吗啡、芬太尼等也是当前剖宫产患者术后镇痛的主要选用药物类型， 然而其在临床上的应用都会使患者产生不同程度的不良反应， 严重者甚至会造成患者出现呼吸抑制以及心率降低等不良反应， 影响患者正常恢复时间。
地佐辛是一种新型的混合阿片受体激动拮抗剂， 其在药物应用过程中能够通过选择性激动以及拮抗神经递质中的κ受体和μ受体达到缓解患者术后疼痛的效果， 临床证明具有良好的镇痛效果， 同时还具有不良反应少的优点。临床上一般将其用于中度、重度的术后疼痛、内脏绞痛以及癌症患者的镇痛治疗中。将地佐辛应用在剖宫产患者的手术过程中， 需要控制好地佐辛的浓度以及剂量， 避免患者出现嗜睡、头晕等不良症状， 只需要患者保持安静、呼应配合的状态即可， 这样才能更好的配合主治医师的手术要求。当前在剖宫产患者术后镇痛中采用局部麻醉药物以及阿片受体配伍在临床已得到广泛的应用， 并取得良好的效果。
在本次研究结果中， 给予地佐辛使用的观察组在镇痛、镇静效果与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)， 在不良反应发生几率上与对照组比较， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 低浓度小剂量地佐辛在腰麻剖宫产手术中具有良好的镇痛以及镇静功能， 降低患者术后不良反应， 具有临床推广价值。
参考文献
[1]吕洪锦， 蔡永杰.小剂量地佐辛用于硬膜外麻醉剖宫产术中的疗效观察.中国保健营养， 2013， 9(9)：499-450.
[2]陈庆， 嵇家燕， 汪伟， 等.剖宫产术应用小剂量低浓度布比卡因腰麻联合硬膜外麻醉的疗效观察.临床合理用药， 2011， 4(10A)： 60-61.
[3]秦革萍， 马平康， 村睿， 等.地佐辛用于剖宫产术后镇痛的疗效观察.中国现代药物应用， 2012， 6(13)：84-85.
[4]刘纳新.地佐辛复合低浓度罗哌卡因用于剖宫产术后自控镇痛效果及相关影响的临床研究.中国煤炭工业医学杂志， 2014， 17(2)：207-209.
[收稿日期：2015-08-06], 百拇医药(杨卫华)