骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的应用
【摘要】 目的 探讨骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的治疗效果。方法 68例胸腰椎骨折患者， 按照治疗方法的不同将所有患者分为对照组和实验组， 各34例。对照组患者采用传统双平面固定术进行治疗， 实验组患者采用骨折椎垂直压力螺钉进行治疗， 并比较两组患者骨折复位情况。结果 实验组患者伤椎前缘、后缘、水平位移以及矢状面Cobb角度等明显优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 骨折椎垂直压力螺钉在治疗胸腰椎骨折患者方面临床效果明显， 可有效增加患者骨折后路短节段内固定系统的牢固性， 还能纠正后凸畸形， 具有临床推广应用价值。
【关键词】 骨折椎垂直应力；胸腰椎骨折；临床治疗效果
临床上早期治疗胸腰椎骨折患者多采用传统四钉内固定系统进行治疗， 虽然传统四钉内固定技术可撑开骨折椎体使其高度复位， 同时取得较好的临床治疗效果， 然而部分患者出现一定程度的复位不理想以及内固定断裂等， 这不仅影响患者治愈效果， 还将影响其预后生活质量[1， 2]。随着医疗技术的不断发展， 脊柱椎弓根内固定系统被广泛应用于临床骨科治疗胸腰椎骨折手术中， 并取得了良好的治疗效果。本文选取2014年5月～2015年5月在本院骨科接受治疗的68例胸腰椎骨折患者作为研究对象， 并探讨骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的治疗效果。现将其报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月在本院骨科接受治疗的68例胸腰椎骨折患者作为研究对象， 所有患者均为爆裂性骨折。按照治疗方法的不同将患者分为对照组和实验组， 各34例。对照组中女13例、男21例， 年龄24～69岁， 平均年龄(48.5±6.2)岁， 致伤原因包括砸伤5例、坠落伤11例、交通伤18例， 骨折部位主要为T11 5例、T12 8例、L1 10例、L2 5例、L3 3例、L4 3例， 根据脊髓神经功能障碍评分分级分为A级7例、B级13例、C级14例， 实验组中女18例， 男16例， 年龄22～70岁， 平均年龄(51.1±7.3)岁， 致伤原因包括砸伤8例、坠落伤14例、交通伤12例， 骨折部位主要为T11 6例、T12 11例、L1 7例、L2 3例、L3 2例、L4 5例， 根据脊髓神经功能障碍评分分级分为A级9例、B级10例、C级15例。两组患者性别比例、年龄范围、致伤原因及骨折部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组患者采用传统双平面固定术进行治疗， 应用传统固定术将患者骨折椎头和尾侧固定， 不加垂直应力螺钉。实验组患者采用骨折椎垂直应力螺钉进行治疗， 具体步骤如下：所有患者采取全身麻醉， 并取俯卧体位， 在患者胸腰段的后凸顶点处采用双手进行体外复位， 使用C臂透视机定位后， 选取骨折椎为中心， 作一后正中切口， 充分暴露椎板和关节突， 手术中头侧部正常椎的椎弓根螺钉进入点稍微偏向于头侧， 使螺钉能贴近椎弓根山壁而钉入椎体， 同时使其平行于终板或使螺钉头稍微偏向尾侧；根据患者腰椎骨折不同部位使用连接棒， ①将正常椎体椎弓根螺钉拧入；②将骨折椎弓根螺钉拧入， 连接棒则置于其中， 随后拧入椎弓根螺帽， 并旋转预弯棒；选取骨折螺钉为支点， 向前推骨折椎， 向下压骨折椎体螺钉， 确保骨折椎体能受到垂直应力并向前加压， 使前柱高度能够恢复至正常水平；③选用同种异体骨联合切除后的椎板骨进行骨性植骨[3]。
1. 3 观察指标 观察患者椎体骨折复位情况， 术后复位情况主要为伤椎前缘和后缘高度、水平位移和矢状面的Cobb角度。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组患者伤椎前缘、伤椎后缘、水平位移和矢状面Cobb角度分别为(48.5±6.3)%、(81.3±10.2)%、(16.5±2.4)%、(37.6±4.4)%， 实验组患者伤椎前缘、伤椎后缘、水平和矢状面Cobb角度分别为(96.3±10.8)%、(95.6±11.2)%、(0.8±0.2)%、(1.7±0.4)%， 术后与术前比较差异具有统计学意义(t伤椎前缘= -25.2982， P=0.0000<0.05；t伤椎后缘=-5.5043， P=0.0000<0.05；t水平位移=38.0123， P=0.0000<0.05；t矢状面Cobb角度=47.3799， P=0.0000<0.05)。
3 讨论
1995年袁强等[1]研究报道， 骨折椎椎弓根固定术在治疗腰椎骨折方面临床效果明显， 采取后路行骨折椎椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折方面也具有明显效果， 该种治疗方法主要是通过垂直力方向朝前面加压， 使其成扇型撑开， 进而有助于骨折复位。此外， 该种治疗方法可按照胸腰椎骨折进行有限元的分析， 保证由于暴力引起的椎体骨折出现骨块后移时发生在椎弓根及其上方平面， 此种治疗方法优点为不仅可保证实施直接复位力量， 还能同时减少受累椎间盘高度的上升， 以便形成3点固定， 进而减少悬挂效应的发生[4]。另外， 椎骨融合还能有效地防止后凸畸形的出现， 保证Cobb角度得到较好的恢复。
本文通过选取2014年5月～2015年5月在本院骨科接受治疗的68例胸腰椎骨折患者作为研究对象， 并对骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的应用效果进行探讨。结果显示， 实验组患者伤椎前缘、后缘以及矢状面Cobb角度明显优于对照组， 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 骨折椎垂直压力螺钉在治疗胸腰椎骨折患者方面临床效果明显， 可有效增加患者骨折后路短节段内固定系统的牢固性， 还能纠正后凸畸形， 该方法具有临床推广应用价值。
参考文献
[1] 袁强， 田伟， 张贵林， 等. 骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的应用. 东南大学学报：医学版， 2014， 26(4)：173-176.
[2] 文坤树， 蒋波， 蔡勇平， 等. 椎弓根钉棒系统治疗胸、腰椎骨折56例体会. 重庆医学， 2012， 41(15)：1496-1498.
[3] 刘匆聪， 镇万新， 刘俊良， 等. 经伤椎固定与传统短节段固定后腰椎骨折模型的生物力学稳定性比较. 广东医学， 2015(7)： 1017-1020.
[4] 陆爱清， 施建东. 骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的应用. 东南大学学报(医学版)， 2014(2)：173-176.
[收稿日期：2015-09-02], http://www.100md.com(郝斌昌 杨烈东 刘国庆)
【关键词】 骨折椎垂直应力；胸腰椎骨折；临床治疗效果
临床上早期治疗胸腰椎骨折患者多采用传统四钉内固定系统进行治疗， 虽然传统四钉内固定技术可撑开骨折椎体使其高度复位， 同时取得较好的临床治疗效果， 然而部分患者出现一定程度的复位不理想以及内固定断裂等， 这不仅影响患者治愈效果， 还将影响其预后生活质量[1， 2]。随着医疗技术的不断发展， 脊柱椎弓根内固定系统被广泛应用于临床骨科治疗胸腰椎骨折手术中， 并取得了良好的治疗效果。本文选取2014年5月～2015年5月在本院骨科接受治疗的68例胸腰椎骨折患者作为研究对象， 并探讨骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的治疗效果。现将其报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月在本院骨科接受治疗的68例胸腰椎骨折患者作为研究对象， 所有患者均为爆裂性骨折。按照治疗方法的不同将患者分为对照组和实验组， 各34例。对照组中女13例、男21例， 年龄24～69岁， 平均年龄(48.5±6.2)岁， 致伤原因包括砸伤5例、坠落伤11例、交通伤18例， 骨折部位主要为T11 5例、T12 8例、L1 10例、L2 5例、L3 3例、L4 3例， 根据脊髓神经功能障碍评分分级分为A级7例、B级13例、C级14例， 实验组中女18例， 男16例， 年龄22～70岁， 平均年龄(51.1±7.3)岁， 致伤原因包括砸伤8例、坠落伤14例、交通伤12例， 骨折部位主要为T11 6例、T12 11例、L1 7例、L2 3例、L3 2例、L4 5例， 根据脊髓神经功能障碍评分分级分为A级9例、B级10例、C级15例。两组患者性别比例、年龄范围、致伤原因及骨折部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组患者采用传统双平面固定术进行治疗， 应用传统固定术将患者骨折椎头和尾侧固定， 不加垂直应力螺钉。实验组患者采用骨折椎垂直应力螺钉进行治疗， 具体步骤如下：所有患者采取全身麻醉， 并取俯卧体位， 在患者胸腰段的后凸顶点处采用双手进行体外复位， 使用C臂透视机定位后， 选取骨折椎为中心， 作一后正中切口， 充分暴露椎板和关节突， 手术中头侧部正常椎的椎弓根螺钉进入点稍微偏向于头侧， 使螺钉能贴近椎弓根山壁而钉入椎体， 同时使其平行于终板或使螺钉头稍微偏向尾侧；根据患者腰椎骨折不同部位使用连接棒， ①将正常椎体椎弓根螺钉拧入；②将骨折椎弓根螺钉拧入， 连接棒则置于其中， 随后拧入椎弓根螺帽， 并旋转预弯棒；选取骨折螺钉为支点， 向前推骨折椎， 向下压骨折椎体螺钉， 确保骨折椎体能受到垂直应力并向前加压， 使前柱高度能够恢复至正常水平；③选用同种异体骨联合切除后的椎板骨进行骨性植骨[3]。
1. 3 观察指标 观察患者椎体骨折复位情况， 术后复位情况主要为伤椎前缘和后缘高度、水平位移和矢状面的Cobb角度。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组患者伤椎前缘、伤椎后缘、水平位移和矢状面Cobb角度分别为(48.5±6.3)%、(81.3±10.2)%、(16.5±2.4)%、(37.6±4.4)%， 实验组患者伤椎前缘、伤椎后缘、水平和矢状面Cobb角度分别为(96.3±10.8)%、(95.6±11.2)%、(0.8±0.2)%、(1.7±0.4)%， 术后与术前比较差异具有统计学意义(t伤椎前缘= -25.2982， P=0.0000<0.05；t伤椎后缘=-5.5043， P=0.0000<0.05；t水平位移=38.0123， P=0.0000<0.05；t矢状面Cobb角度=47.3799， P=0.0000<0.05)。
3 讨论
1995年袁强等[1]研究报道， 骨折椎椎弓根固定术在治疗腰椎骨折方面临床效果明显， 采取后路行骨折椎椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折方面也具有明显效果， 该种治疗方法主要是通过垂直力方向朝前面加压， 使其成扇型撑开， 进而有助于骨折复位。此外， 该种治疗方法可按照胸腰椎骨折进行有限元的分析， 保证由于暴力引起的椎体骨折出现骨块后移时发生在椎弓根及其上方平面， 此种治疗方法优点为不仅可保证实施直接复位力量， 还能同时减少受累椎间盘高度的上升， 以便形成3点固定， 进而减少悬挂效应的发生[4]。另外， 椎骨融合还能有效地防止后凸畸形的出现， 保证Cobb角度得到较好的恢复。
本文通过选取2014年5月～2015年5月在本院骨科接受治疗的68例胸腰椎骨折患者作为研究对象， 并对骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的应用效果进行探讨。结果显示， 实验组患者伤椎前缘、后缘以及矢状面Cobb角度明显优于对照组， 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 骨折椎垂直压力螺钉在治疗胸腰椎骨折患者方面临床效果明显， 可有效增加患者骨折后路短节段内固定系统的牢固性， 还能纠正后凸畸形， 该方法具有临床推广应用价值。
参考文献
[1] 袁强， 田伟， 张贵林， 等. 骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的应用. 东南大学学报：医学版， 2014， 26(4)：173-176.
[2] 文坤树， 蒋波， 蔡勇平， 等. 椎弓根钉棒系统治疗胸、腰椎骨折56例体会. 重庆医学， 2012， 41(15)：1496-1498.
[3] 刘匆聪， 镇万新， 刘俊良， 等. 经伤椎固定与传统短节段固定后腰椎骨折模型的生物力学稳定性比较. 广东医学， 2015(7)： 1017-1020.
[4] 陆爱清， 施建东. 骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的应用. 东南大学学报(医学版)， 2014(2)：173-176.
[收稿日期：2015-09-02], http://www.100md.com(郝斌昌 杨烈东 刘国庆)