康复联合感觉功能训练对脑卒中患者上肢功能恢复的影响
【摘要】 目的 探讨康复联合感觉功能训练对脑卒中患者上肢功能恢复的促进效果。方法 102例脑卒中并发上肢功能障碍患者， 随机分成对照组和实验组， 各51例。对照组患者给予临床常规治疗， 实验组在对照组治疗的基础上应用康复联合感觉功能训练。对比两组患者治疗前后的感觉水平和上肢运动能力评分等。结果 两组患者在治疗6周后， 感觉水平及上肢运动能力对比治疗前均有不同程度的改善；实验组患者改善程度优于对照组(P<0.05)。结论 在上肢功能障碍的脑卒中患者临床治疗中， 采用康复联合感觉功能训练可加速患者的恢复速度， 对脑卒中患者的临床治疗有重要意义， 值得临床应用。
【关键词】 脑卒中；感觉功能训练；上肢功能恢复
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.211
随着我国逐步进入老龄化社会， 脑卒中这种中老年人常见的疾病发病率在逐年升高， 而脑卒中又是一种恢复速度慢， 发病快， 致残率和致死率较高的疾病[1， 2]。严重损害了老年人的生活质量， 这种运动障碍又是脑卒中的主要后遗症之一， 所以在脑卒中患者在治疗期间要注意对运动功能的康复训练。如何训是临床治疗和康复医学界讨论的焦点。本次研究通过对比试验的方式研究在药物治疗和运动能力训练的前提下， 进行康复联合感觉功能训练， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年2月收治的102例脑卒中并发上肢功能障碍患者， 随机分成对照组和实验组， 每组51例。所有患者纳入时符合第五届脑血管大会所划定的诊断标准， 通过CT和核磁共振进行确诊， 同时排除脏器、神经或骨骼等因素所导致的运动能力障碍。102例患者中， 男62例， 女40例， 年龄53～89岁， 平均年龄(67.2±7.3)岁。脑梗死患者57例， 脑出血患者45例。两组患者性别、年龄、文化程度、发病原因、住院时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组患者住院治疗期间采用常规药物治疗和运动功能恢复训练；实验组在对照组治疗的基础上给予康复联合感觉功能训练， 具体如下：①针刺上肢患侧浅表皮肤， 针刺时用力要均匀， 要根据患者的反应情况调整力度。②使用棉签等物体碰触患肢皮肤。逐渐加大力度， 变换位置。③使用不同温度的湿毛巾擦拭上肢患侧， 可适当升高或降低温度。④通过患侧侧卧对患者进行压迫刺激。⑤工作人员帮助患者进行患肢和手指的运动。让患者认真感受这种运动的方式和肢体感觉， 反复训练直至患者能自主完成指定的运动。⑥对患者的患肢关节使用弹性绷带缠绕， 压迫治疗。⑦将不同种类的触觉不同的杂物放置患者面前， 可让患者睁眼帮助分辨并记忆触觉， 后闭眼触摸物体。上述步骤每日重复1次， 持续60 min， 连续治疗6周后进行疗效评价。
1. 3 疗效评价标准[3] 使用Fugl-Meyer量表对患者的上肢运动能力和感觉水平进行评价。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组患者治疗前后运动能力评分分别为(25.92±9.81)、(52.33±10.08)分， 感觉功能评分分别为(10.28±5.01)、(16.20± 4.32)分；实验组患者治疗前后运动能力评分分别为(26.00± 9.49)、(66.33±10.14)分， 感觉功能评分分别为(10.48±5.01)、(18.30±4.32)分。两组感觉水平及运动能力对比治疗前均有不同程度的改善；实验组患者改善程度优于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
相关研究指出， 超过70%的脑卒中患者同时伴发着不同种类和不同程度的运动功能障碍， 并且常遗留到脑卒中患者康复出院的后期， 严重影响康复的中老年患者的生活质量[4]。脑卒中造成运动功能障碍的原因一直在研究之中， 有学者提出[5]， 脑卒中患者的神经中枢有不同程度损伤， 而导致低级中枢神经无法被控制， 使患肢的交感神经功能受到损伤， 肌肉运动功能失调。所以， 针对上肢运动能力恢复基础是引导患者感受传到皮层的正确信号， 并作出相对应的反射。
在脑卒中患者住院治疗期间， 在临床治疗药物的基础上， 应用康复联合感觉功能训练可以通过针刺、冷热交替刺激患肢， 患者物体触碰记忆触觉， 一定程度压迫等方式对患者的患肢进行刺激。可以有效加速血管收缩， 减少渗出， 促进静脉和淋巴液回流。本次实验结果表明， 经过一段时间的感觉功能训练后， 实验组脑卒中患者感觉功能和运动功能评分高于仅应用药物治疗和运动训练的对照组(P<0.05)。
综上所述， 康复联合感觉功能训练对脑卒中患者上肢功能的恢复有很好的促进作用， 值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]崔晓， 胡永善， 吴毅， 等. 针刺结合功能训练对脑梗死恢复期患者日常生活能力的影响. 中国康复， 2007， 22(5)：314-315.
[2]Marouf R， Mohr G， Assimakopoulos P， et al. Apolecitic macroadenomas theoutcome of the residual pituitary gland.Neurochirurgie， 2010， 56(4)：324-330.
[3]Romano A， Chibbaro S， Marsella M， et al. Carotid cavernous aneurysm presenting as pituitary apoplexy. Journal of Clinecal Neuroscience， 2006， 13(4)：476-479.
[4] 张谊， 张雅琴， 高娜. 应用气压式血液循环驱动泵预防关节置换术后深静脉血栓形成的护理.中国现代护理杂志， 2012， 16(4)：417.
[5]Phatouros A， Goonewardene MS. Morphologic changes of the paltate after rapid maxillary expansion：a 3-dimensional computed tomography evaluation. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2008， 134(1)：117-124.
[收稿日期：2015-07-21], 百拇医药(杜德杰)
【关键词】 脑卒中；感觉功能训练；上肢功能恢复
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.211
随着我国逐步进入老龄化社会， 脑卒中这种中老年人常见的疾病发病率在逐年升高， 而脑卒中又是一种恢复速度慢， 发病快， 致残率和致死率较高的疾病[1， 2]。严重损害了老年人的生活质量， 这种运动障碍又是脑卒中的主要后遗症之一， 所以在脑卒中患者在治疗期间要注意对运动功能的康复训练。如何训是临床治疗和康复医学界讨论的焦点。本次研究通过对比试验的方式研究在药物治疗和运动能力训练的前提下， 进行康复联合感觉功能训练， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年2月收治的102例脑卒中并发上肢功能障碍患者， 随机分成对照组和实验组， 每组51例。所有患者纳入时符合第五届脑血管大会所划定的诊断标准， 通过CT和核磁共振进行确诊， 同时排除脏器、神经或骨骼等因素所导致的运动能力障碍。102例患者中， 男62例， 女40例， 年龄53～89岁， 平均年龄(67.2±7.3)岁。脑梗死患者57例， 脑出血患者45例。两组患者性别、年龄、文化程度、发病原因、住院时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组患者住院治疗期间采用常规药物治疗和运动功能恢复训练；实验组在对照组治疗的基础上给予康复联合感觉功能训练， 具体如下：①针刺上肢患侧浅表皮肤， 针刺时用力要均匀， 要根据患者的反应情况调整力度。②使用棉签等物体碰触患肢皮肤。逐渐加大力度， 变换位置。③使用不同温度的湿毛巾擦拭上肢患侧， 可适当升高或降低温度。④通过患侧侧卧对患者进行压迫刺激。⑤工作人员帮助患者进行患肢和手指的运动。让患者认真感受这种运动的方式和肢体感觉， 反复训练直至患者能自主完成指定的运动。⑥对患者的患肢关节使用弹性绷带缠绕， 压迫治疗。⑦将不同种类的触觉不同的杂物放置患者面前， 可让患者睁眼帮助分辨并记忆触觉， 后闭眼触摸物体。上述步骤每日重复1次， 持续60 min， 连续治疗6周后进行疗效评价。
1. 3 疗效评价标准[3] 使用Fugl-Meyer量表对患者的上肢运动能力和感觉水平进行评价。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组患者治疗前后运动能力评分分别为(25.92±9.81)、(52.33±10.08)分， 感觉功能评分分别为(10.28±5.01)、(16.20± 4.32)分；实验组患者治疗前后运动能力评分分别为(26.00± 9.49)、(66.33±10.14)分， 感觉功能评分分别为(10.48±5.01)、(18.30±4.32)分。两组感觉水平及运动能力对比治疗前均有不同程度的改善；实验组患者改善程度优于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
相关研究指出， 超过70%的脑卒中患者同时伴发着不同种类和不同程度的运动功能障碍， 并且常遗留到脑卒中患者康复出院的后期， 严重影响康复的中老年患者的生活质量[4]。脑卒中造成运动功能障碍的原因一直在研究之中， 有学者提出[5]， 脑卒中患者的神经中枢有不同程度损伤， 而导致低级中枢神经无法被控制， 使患肢的交感神经功能受到损伤， 肌肉运动功能失调。所以， 针对上肢运动能力恢复基础是引导患者感受传到皮层的正确信号， 并作出相对应的反射。
在脑卒中患者住院治疗期间， 在临床治疗药物的基础上， 应用康复联合感觉功能训练可以通过针刺、冷热交替刺激患肢， 患者物体触碰记忆触觉， 一定程度压迫等方式对患者的患肢进行刺激。可以有效加速血管收缩， 减少渗出， 促进静脉和淋巴液回流。本次实验结果表明， 经过一段时间的感觉功能训练后， 实验组脑卒中患者感觉功能和运动功能评分高于仅应用药物治疗和运动训练的对照组(P<0.05)。
综上所述， 康复联合感觉功能训练对脑卒中患者上肢功能的恢复有很好的促进作用， 值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]崔晓， 胡永善， 吴毅， 等. 针刺结合功能训练对脑梗死恢复期患者日常生活能力的影响. 中国康复， 2007， 22(5)：314-315.
[2]Marouf R， Mohr G， Assimakopoulos P， et al. Apolecitic macroadenomas theoutcome of the residual pituitary gland.Neurochirurgie， 2010， 56(4)：324-330.
[3]Romano A， Chibbaro S， Marsella M， et al. Carotid cavernous aneurysm presenting as pituitary apoplexy. Journal of Clinecal Neuroscience， 2006， 13(4)：476-479.
[4] 张谊， 张雅琴， 高娜. 应用气压式血液循环驱动泵预防关节置换术后深静脉血栓形成的护理.中国现代护理杂志， 2012， 16(4)：417.
[5]Phatouros A， Goonewardene MS. Morphologic changes of the paltate after rapid maxillary expansion：a 3-dimensional computed tomography evaluation. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2008， 134(1)：117-124.
[收稿日期：2015-07-21], 百拇医药(杜德杰)