院内78例低位直肠癌保肛手术的治疗效果观察
【摘要】 目的 探究保肛手术对直肠癌患者的临床治疗效果和日常生活影响， 完善院内对低位直肠癌的治疗对策。方法 78例低位直肠癌患者， 随机分为治疗组(保留肛门括约肌手术)和对照组(DIXON术)， 每组39例。对比两组患者术后排便时间、生活质量及吻合口感染、盆腔感染、局部复发情况。结果 治疗组术后排便时间、生活质量、吻合口感染、盆腔感染及局部复发情况均明显优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 保肛手术是低位直肠癌治疗的常规手段， 但在选择手术方式时要依据患者的体质和病情确定手术适应证， 而能够保留肛门括约肌功能的保肛手术则能够提高患者术后生活质量， 值得临床推广。
【关键词】 低位直肠癌；保肛手术；临床治疗；DIXON术；治疗效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.058
直肠癌(rectal cancer， RC)是胃肠科恶性肿瘤之一， 发病率较高， 而低位直肠癌的发病率占直肠癌的60%～85%， 且我国低位直肠癌的死亡率呈现出逐年升高的趋势[1]。切除术是直肠癌患者的必经术之一， 但由于术后患者排便方式发生改变， 其排便效率、排便习惯、排便感受对患者的生活有较明显的影响[2]。因此保肛手术的重要性就尤为突出。本文根据本院近年来所收治的低位直肠癌患者的临床治疗资料， 对保肛手术对直肠癌患者的治疗影响做进一步分析和说明。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究所涉及资料均来自本院2010年1月～2015年6月所收治的78例低位直肠癌患者的临床治疗资料， 将患者随机分为治疗组和对照组， 各39例。对照组男21例， 女18例；年龄最小34岁， 最大83岁， 平均年龄(56.83±9.77)岁。DUKES分期：A期12例， B期21例， C期6例。治疗组男25例， 女14例；年龄最小36岁， 最大81岁， 平均年龄(59.97±7.81)岁。DUKES分期：A期13例， B期18例， C期8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 手术方法 对照组采用DIXON术， 术前平衡患者机体水、电解质、酸碱平衡， 在无重大脏器疾病或疾病得到控制的情况下行手术， 采用静脉联合吸入式全身麻醉。术中根据患者具体病灶面积行手术， 在确定乙状结肠和直肠术端切口吻合后行修补术。
治疗组采用保留肛门括约肌手术， 术前准备同上， 术中于肛门扩张进入， 约距直肠黏膜术端向上1～2 cm处做切除术， 范围在病症上缘10 cm和下缘2～3 cm处， 移除该部分病变结肠。确保乙状结肠术端以及肛提肌术端无张力和扭转， 使用可吸收缝合线进行乙状结肠术端与齿状线的修补和缝合术。缝合术要全面， 确保固定， 以防结肠和肛提肌回缩。于盆腔骶前植入引流管， 于尾骨末端引出， 待吻合口痊愈后移除引流管。两组患者术后均行优质护理， 控制感染、并发症等。
1. 3 观察指标 对比两组患者术后排便时间、生活质量及吻合口感染、盆腔感染、局部复发情况。
1. 4 生活质量评分标准 主要从精神状态(20分)、睡眠质量(20分)、饮食质量(20分)、日常生活(20分)、排便行为(20分)等五个方面进行， 满分100分， 得分越高代表患者生活质量越好。由护理人员进行评分。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组排便时间、盆腔感染、吻合口感染、局部复发及生活质量均明显优于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
根据本次研究结果可知具有保留肛门括约肌的保肛手术对低位直肠癌患者具有积极的治疗影响。常见保肛手术有局部切除术、DIXON术、改良BACON术、结肠J型贮袋肛管吻合术、微创术等[3]。其中以局部切除术和DIXON术最为有效。DIXON术是经腹部直肠切除术， 一般而言其术端在病症处具齿状线以上5 cm、远端以下2 cm。但DIXON术中结肠术端与齿状线间隔小， 术后患者便感会增加， 并且对自身排便行为的控制能力较差。而保留肛门括约肌手术将肛提肌、括约肌最大程度保留， 保留结肠远端一段距离， 使患者排便意识和排便行为无异感， 并内置引流管释放气体和血液。保留肛门括约肌手术需患者直肠保留长度5～7 cm， 若患者直肠残余长度<4 cm， 则可与J状结肠内内置储袋[4]。一些医疗文献报道指出[5]， 1～2年内患者直肠吻合口良好， 且便感可控， 排便无异感。但若肿瘤已经浸润至直大半肠， 则不宜行此方法。一些学者[6]认为保留肛门括约肌手术可同于结肠癌和直肠癌的治疗， 手术适应证为早期癌变， 肿瘤面积较小， 或面积较大但分化程度较差的肿瘤， 病症距肛缘7～12 cm为最佳。本次研究中治疗组患者术后排便时间为(22.73±1.14)d， 排便无明显异感， 患者生活质量评分为(63.72±2.71)分；对照组患者术后排便时间为(61.23±1.41)d， 排便有明显异感， 患者生活质量评分为(31.03±0.3)分， 对比差异具有统计学意义(P<0.05)， 说明保留肛门括约肌保肛手术具有良好的临床治疗效果。
综上所述， 保肛手术是低位直肠癌治疗的常规手段， 但在选择手术方式时要依据患者的体制和病情， 确定手术适应证， 而能够保留肛门括约肌功能的保肛手术则能够提高患者术后生活质量， 值得推广。
参考文献
[1] 刘东滨， 潘国文， 曹玉军， 等. 低位直肠癌的手术治疗：附 206 例分析.中国普通外科杂志， 2014， 13(4)：244-246.
[2] 林元美， 许学杰， 刘国泉， 等.中低位直肠癌保留肛门的术式探讨.中国实用外科杂志， 2003， 23(7)：434-435.
[3] 黄伟民， 李洪涛， 杨明， 等. 直肠癌双吻合器保肛术吻合口漏的预防和治疗(附81例报告).中国普外基础与临床杂志， 2012， 12(1)：40-41.
[4] 孙立群， 柳晓东， 刘峰， 等. 保肛根治手术治疗低位直肠癌124例临床分析.中国综合临床， 2012， 18(2)：151-152.
[5] 周总光， 王自强. 欧美与日本中低位直肠癌诊治指南解读.中国实用外科杂志， 2012， 32(4)：291-292.
[6] 邱辉忠.双吻合技术在低位直肠肿瘤手术中的应用.中国实用外科杂志， 2005， 25(3)：139-141.
[收稿日期：2015-09-11], http://www.100md.com(杨柳 崔超 陈明岩 杨帆)
【关键词】 低位直肠癌；保肛手术；临床治疗；DIXON术；治疗效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.058
直肠癌(rectal cancer， RC)是胃肠科恶性肿瘤之一， 发病率较高， 而低位直肠癌的发病率占直肠癌的60%～85%， 且我国低位直肠癌的死亡率呈现出逐年升高的趋势[1]。切除术是直肠癌患者的必经术之一， 但由于术后患者排便方式发生改变， 其排便效率、排便习惯、排便感受对患者的生活有较明显的影响[2]。因此保肛手术的重要性就尤为突出。本文根据本院近年来所收治的低位直肠癌患者的临床治疗资料， 对保肛手术对直肠癌患者的治疗影响做进一步分析和说明。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究所涉及资料均来自本院2010年1月～2015年6月所收治的78例低位直肠癌患者的临床治疗资料， 将患者随机分为治疗组和对照组， 各39例。对照组男21例， 女18例；年龄最小34岁， 最大83岁， 平均年龄(56.83±9.77)岁。DUKES分期：A期12例， B期21例， C期6例。治疗组男25例， 女14例；年龄最小36岁， 最大81岁， 平均年龄(59.97±7.81)岁。DUKES分期：A期13例， B期18例， C期8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 手术方法 对照组采用DIXON术， 术前平衡患者机体水、电解质、酸碱平衡， 在无重大脏器疾病或疾病得到控制的情况下行手术， 采用静脉联合吸入式全身麻醉。术中根据患者具体病灶面积行手术， 在确定乙状结肠和直肠术端切口吻合后行修补术。
治疗组采用保留肛门括约肌手术， 术前准备同上， 术中于肛门扩张进入， 约距直肠黏膜术端向上1～2 cm处做切除术， 范围在病症上缘10 cm和下缘2～3 cm处， 移除该部分病变结肠。确保乙状结肠术端以及肛提肌术端无张力和扭转， 使用可吸收缝合线进行乙状结肠术端与齿状线的修补和缝合术。缝合术要全面， 确保固定， 以防结肠和肛提肌回缩。于盆腔骶前植入引流管， 于尾骨末端引出， 待吻合口痊愈后移除引流管。两组患者术后均行优质护理， 控制感染、并发症等。
1. 3 观察指标 对比两组患者术后排便时间、生活质量及吻合口感染、盆腔感染、局部复发情况。
1. 4 生活质量评分标准 主要从精神状态(20分)、睡眠质量(20分)、饮食质量(20分)、日常生活(20分)、排便行为(20分)等五个方面进行， 满分100分， 得分越高代表患者生活质量越好。由护理人员进行评分。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组排便时间、盆腔感染、吻合口感染、局部复发及生活质量均明显优于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
根据本次研究结果可知具有保留肛门括约肌的保肛手术对低位直肠癌患者具有积极的治疗影响。常见保肛手术有局部切除术、DIXON术、改良BACON术、结肠J型贮袋肛管吻合术、微创术等[3]。其中以局部切除术和DIXON术最为有效。DIXON术是经腹部直肠切除术， 一般而言其术端在病症处具齿状线以上5 cm、远端以下2 cm。但DIXON术中结肠术端与齿状线间隔小， 术后患者便感会增加， 并且对自身排便行为的控制能力较差。而保留肛门括约肌手术将肛提肌、括约肌最大程度保留， 保留结肠远端一段距离， 使患者排便意识和排便行为无异感， 并内置引流管释放气体和血液。保留肛门括约肌手术需患者直肠保留长度5～7 cm， 若患者直肠残余长度<4 cm， 则可与J状结肠内内置储袋[4]。一些医疗文献报道指出[5]， 1～2年内患者直肠吻合口良好， 且便感可控， 排便无异感。但若肿瘤已经浸润至直大半肠， 则不宜行此方法。一些学者[6]认为保留肛门括约肌手术可同于结肠癌和直肠癌的治疗， 手术适应证为早期癌变， 肿瘤面积较小， 或面积较大但分化程度较差的肿瘤， 病症距肛缘7～12 cm为最佳。本次研究中治疗组患者术后排便时间为(22.73±1.14)d， 排便无明显异感， 患者生活质量评分为(63.72±2.71)分；对照组患者术后排便时间为(61.23±1.41)d， 排便有明显异感， 患者生活质量评分为(31.03±0.3)分， 对比差异具有统计学意义(P<0.05)， 说明保留肛门括约肌保肛手术具有良好的临床治疗效果。
综上所述， 保肛手术是低位直肠癌治疗的常规手段， 但在选择手术方式时要依据患者的体制和病情， 确定手术适应证， 而能够保留肛门括约肌功能的保肛手术则能够提高患者术后生活质量， 值得推广。
参考文献
[1] 刘东滨， 潘国文， 曹玉军， 等. 低位直肠癌的手术治疗：附 206 例分析.中国普通外科杂志， 2014， 13(4)：244-246.
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[6] 邱辉忠.双吻合技术在低位直肠肿瘤手术中的应用.中国实用外科杂志， 2005， 25(3)：139-141.
[收稿日期：2015-09-11], http://www.100md.com(杨柳 崔超 陈明岩 杨帆)