血液细胞形态学误诊与漏诊分析
【摘要】 目的 探讨血液细胞形态学检查出现误诊与漏诊的原因， 为降低其误诊率和漏诊率提供对策。方法 83例行血液细胞形态学检查患者， 观察分析其检查结果， 并归纳血液细胞形态学发生误诊、漏诊的原因， 同时探究其解决措施。结果 再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血检测准确率均高于骨髓增生异常综合征， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血液分析仪诊断于血液细胞形态学检查中有一定使用价值， 但存在误诊和漏诊现象， 需联合病理学检查和显微镜检查等以降低误诊率和漏诊率。
【关键词】 血液细胞形态学；误诊；漏诊
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.017
近几年来， 随着血液细胞分析仪越来越广泛的临床应用， 其检验科工作、经济效益也有明显提升， 从而在很大程度上缓解了医护人员检验工作方面的压力。然而， 在各种因素影响的情况下， 临床中误诊和漏诊现象屡屡发生， 很容易使患者错过治疗疾病的最佳时机， 影响患者的预后[1]。本文选取2014年1月～2015年2月到本院进行血液细胞形态学检查的83例患者作为本组研究对象， 并通过分析其检查结果， 探讨血液细胞形态学出现误诊、漏诊现象的原因， 并提出解决措施， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年2月本院收治的接受血液细胞形态学检查的83例患者作为本次试验对象， 其中男42例， 女41例， 年龄11～68岁， 平均年龄(39.85±6.91)岁；再生障碍性贫血35例， 巨幼红细胞性贫血28例， 骨髓增生异常综合征20例， 83例患者均对本次研究表示知情同意。
1. 2 仪器与方法 应用Sysmex K-4500血液分析仪与其配套试剂， 且在操作时严格遵循仪器说明书。完成检验后， 抽取任意2张血细胞形态进行标本检测， 采取瑞氏染色， 同时使用显微镜监测其血细胞形态。
1. 3 诊断标准 符合以下条件判定为全血细胞减少：经2次及以上检查白细胞计数<4.0×109/L， 血小板计数<100×109/L， 血红蛋白<100 g/L。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
35例再生障碍性贫血患者经过血液分析仪检查后， 发现患者的小细胞尖峰增高， 全血细胞减少， 小细胞比率>70%；血片镜检结果证实， 患者的成熟淋巴细胞比率的升高较为明显， 且再生障碍性贫血检测准确率为71.4%(25/35)。28例巨幼红细胞性贫血患者， 其血液细胞形态学检验结果显示， 患者全血细胞明显减少， 而大细胞和小细胞的尖峰差异不明显， 且小细胞、大细胞比率>50%；经血片镜检显示， 患者血液中存在晚幼红细胞， 其巨幼红细胞性贫血检测准确率为85.7%(24/28)。20例骨髓增生异常综合征患者， 其血液细胞形态学检验结果证实， 患者的全血细胞和优质细胞数量均显著减少， 同时， 大细胞比率显著提升， 骨质增生异常综合征检测准确率为60.0%(12/20)。再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血检测准确率均高于骨髓增生异常综合征， 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
血液细胞形态学检查是相当重要的医学实践工作之一[2]。伴随我国近年来医疗水平的提高以及先进医学设备的不断涌现、更新及推广应用， 血液分析仪也凭借其易操作、快捷等优势在血液细胞形态学检测中获得广大工作者青睐， 其临床应用率较高。但是， 血液细胞形态学检测在医学检验实践中往往易遭到忽视， 进而导致血常规检查的误诊、漏诊现象不断出现， 对于患者的健康甚至生命均造成不良影响[3]。因此， 对血液细胞形态学发生漏诊和误诊的原因进行分析， 并提出其对策， 对于提升患者治疗总有效率、改善其预后效果有重要意义。
当前， 伴随医务人员对血液细胞形态学相关知识了解范围及深度的增加， 血液细胞形态学误诊和漏诊的原因也逐渐明了：①血液涂片染色质量问题。虽然血液涂片染色技术在当前临床应用率相对较高， 且应用范围较为广泛， 比如基层医院实验室， 同时具有操作迅速、方便等优点， 但因质量较差的问题， 导致其不适用于细胞结构检验中[4]。同时， 检验工作人员的不规范操作也会提升误诊率和漏诊率。②检验技术人员的专业知识比较欠缺， 且知识面比较狭窄， 这些都是当前出现血液细胞形态学漏诊、误诊最常见的原因。因为血液细胞形态学涉及红细胞、白细胞等多方面知识， 因此血液细胞形态学检测对医院检验科工作人员的理论知识与实践技能均提出极高要求， 然而， 由于技术人员形态学知识缺乏、检验经验不足等因素， 使得误诊、漏诊现象时有发生， 进而增加了医疗纠纷[5]。③血液分析仪被过度依赖问题。传统的血常规检查中， 在血涂片染色检查后， 均需采取镜检法予以确诊。而伴随医务人员工作量的大幅度增加， 血液分析仪凭借其简单、快捷的检验得到广泛应用， 血液分析仪过度依赖问题也随之出现。一些实验室单纯依据血液分析仪的检查结果即发出患者的血液检验报告， 而未再使用镜检法等予以确认， 因此血液细胞形态学误诊、漏诊现象发生率依然较高。
总之， 血液细胞形态学中出现的误诊、漏诊现象， 均可对患者疾病诊断、治疗造成直接影响， 因此， 医务人员在对患者进行血液检测时需注意， 要提高血液涂片染色质量， 强化检验工作人员的理论知识和技能水平， 必要时可采取病理学检查及镜检法予以辅助检查， 以此提升血液细胞形态学检查准确率。
参考文献
[1]魏宁康， 杜元元. 注重外周血细胞形态学检查降低血液病漏诊和误诊. 检验医学与临床， 2013， 10(9)：1166-1167.
[2] 张壮， 马瑀.外周血涂片与血细胞分析仪对白细胞分类计数的对比研究. 中国冶金工业医学杂志， 2014， 31(2)：205-206.
[3] 华丽姿， 郭秀荣. BC-3000血细胞分析仪计数血小板及其参数与XT-2000i血细胞分析仪差异分析.中国现代医生， 2013， 51(1)：72-73.
[4] 安秀英， 王群.迈瑞BC-5500血细胞分析仪检测红细胞平均体积与血小板计数关系的分析. 重庆医学， 2010， 39(22)：3108-3109.
[5] 李霞， 曾文洁， 郭建华. 血液分析仪联合血细胞形态观察在临床诊断中的应用.国际检验医学杂志， 2012， 33(7)：876-878.
[收稿日期：2015-05-12], http://www.100md.com(秦玉凤?李天鹏)
【关键词】 血液细胞形态学；误诊；漏诊
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.017
近几年来， 随着血液细胞分析仪越来越广泛的临床应用， 其检验科工作、经济效益也有明显提升， 从而在很大程度上缓解了医护人员检验工作方面的压力。然而， 在各种因素影响的情况下， 临床中误诊和漏诊现象屡屡发生， 很容易使患者错过治疗疾病的最佳时机， 影响患者的预后[1]。本文选取2014年1月～2015年2月到本院进行血液细胞形态学检查的83例患者作为本组研究对象， 并通过分析其检查结果， 探讨血液细胞形态学出现误诊、漏诊现象的原因， 并提出解决措施， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年2月本院收治的接受血液细胞形态学检查的83例患者作为本次试验对象， 其中男42例， 女41例， 年龄11～68岁， 平均年龄(39.85±6.91)岁；再生障碍性贫血35例， 巨幼红细胞性贫血28例， 骨髓增生异常综合征20例， 83例患者均对本次研究表示知情同意。
1. 2 仪器与方法 应用Sysmex K-4500血液分析仪与其配套试剂， 且在操作时严格遵循仪器说明书。完成检验后， 抽取任意2张血细胞形态进行标本检测， 采取瑞氏染色， 同时使用显微镜监测其血细胞形态。
1. 3 诊断标准 符合以下条件判定为全血细胞减少：经2次及以上检查白细胞计数<4.0×109/L， 血小板计数<100×109/L， 血红蛋白<100 g/L。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
35例再生障碍性贫血患者经过血液分析仪检查后， 发现患者的小细胞尖峰增高， 全血细胞减少， 小细胞比率>70%；血片镜检结果证实， 患者的成熟淋巴细胞比率的升高较为明显， 且再生障碍性贫血检测准确率为71.4%(25/35)。28例巨幼红细胞性贫血患者， 其血液细胞形态学检验结果显示， 患者全血细胞明显减少， 而大细胞和小细胞的尖峰差异不明显， 且小细胞、大细胞比率>50%；经血片镜检显示， 患者血液中存在晚幼红细胞， 其巨幼红细胞性贫血检测准确率为85.7%(24/28)。20例骨髓增生异常综合征患者， 其血液细胞形态学检验结果证实， 患者的全血细胞和优质细胞数量均显著减少， 同时， 大细胞比率显著提升， 骨质增生异常综合征检测准确率为60.0%(12/20)。再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血检测准确率均高于骨髓增生异常综合征， 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
血液细胞形态学检查是相当重要的医学实践工作之一[2]。伴随我国近年来医疗水平的提高以及先进医学设备的不断涌现、更新及推广应用， 血液分析仪也凭借其易操作、快捷等优势在血液细胞形态学检测中获得广大工作者青睐， 其临床应用率较高。但是， 血液细胞形态学检测在医学检验实践中往往易遭到忽视， 进而导致血常规检查的误诊、漏诊现象不断出现， 对于患者的健康甚至生命均造成不良影响[3]。因此， 对血液细胞形态学发生漏诊和误诊的原因进行分析， 并提出其对策， 对于提升患者治疗总有效率、改善其预后效果有重要意义。
当前， 伴随医务人员对血液细胞形态学相关知识了解范围及深度的增加， 血液细胞形态学误诊和漏诊的原因也逐渐明了：①血液涂片染色质量问题。虽然血液涂片染色技术在当前临床应用率相对较高， 且应用范围较为广泛， 比如基层医院实验室， 同时具有操作迅速、方便等优点， 但因质量较差的问题， 导致其不适用于细胞结构检验中[4]。同时， 检验工作人员的不规范操作也会提升误诊率和漏诊率。②检验技术人员的专业知识比较欠缺， 且知识面比较狭窄， 这些都是当前出现血液细胞形态学漏诊、误诊最常见的原因。因为血液细胞形态学涉及红细胞、白细胞等多方面知识， 因此血液细胞形态学检测对医院检验科工作人员的理论知识与实践技能均提出极高要求， 然而， 由于技术人员形态学知识缺乏、检验经验不足等因素， 使得误诊、漏诊现象时有发生， 进而增加了医疗纠纷[5]。③血液分析仪被过度依赖问题。传统的血常规检查中， 在血涂片染色检查后， 均需采取镜检法予以确诊。而伴随医务人员工作量的大幅度增加， 血液分析仪凭借其简单、快捷的检验得到广泛应用， 血液分析仪过度依赖问题也随之出现。一些实验室单纯依据血液分析仪的检查结果即发出患者的血液检验报告， 而未再使用镜检法等予以确认， 因此血液细胞形态学误诊、漏诊现象发生率依然较高。
总之， 血液细胞形态学中出现的误诊、漏诊现象， 均可对患者疾病诊断、治疗造成直接影响， 因此， 医务人员在对患者进行血液检测时需注意， 要提高血液涂片染色质量， 强化检验工作人员的理论知识和技能水平， 必要时可采取病理学检查及镜检法予以辅助检查， 以此提升血液细胞形态学检查准确率。
参考文献
[1]魏宁康， 杜元元. 注重外周血细胞形态学检查降低血液病漏诊和误诊. 检验医学与临床， 2013， 10(9)：1166-1167.
[2] 张壮， 马瑀.外周血涂片与血细胞分析仪对白细胞分类计数的对比研究. 中国冶金工业医学杂志， 2014， 31(2)：205-206.
[3] 华丽姿， 郭秀荣. BC-3000血细胞分析仪计数血小板及其参数与XT-2000i血细胞分析仪差异分析.中国现代医生， 2013， 51(1)：72-73.
[4] 安秀英， 王群.迈瑞BC-5500血细胞分析仪检测红细胞平均体积与血小板计数关系的分析. 重庆医学， 2010， 39(22)：3108-3109.
[5] 李霞， 曾文洁， 郭建华. 血液分析仪联合血细胞形态观察在临床诊断中的应用.国际检验医学杂志， 2012， 33(7)：876-878.
[收稿日期：2015-05-12], http://www.100md.com(秦玉凤?李天鹏)