跟腱撕裂MRI诊断分析
【摘要】 目的 分析闭合性跟腱撕裂在不同序列上的核磁共振成像(MRI)诊断结果。方法 回顾性分析13例跟腱撕裂患者的临床资料， 患者均接受MRI检查， 并将MRI检查结果与金标准-手术结果对比， 探索MRI诊断准确性。结果 本组MRI诊断准确率高达100.00%， 其中跟腱完全撕裂76.92%， 部分撕裂23.08%， 与手术结果一致。结论 MRI诊断闭合性跟腱撕裂具有重要应用价值， 而新序列检查有利于提高跟腱撕裂诊断鉴别准确率， 具有重要应用价值。
【关键词】 闭合性跟腱撕裂；常规序列；新序列；核磁共振成像
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.050
跟腱是人体坚韧的韧带， 同时是踝部易损伤结构， 跟腱撕裂一般发生在距离跟腱附着点以上2～6 cm范围， 患者跟腱完全性撕裂临床需给予手术治疗， 而对于部分性跟腱撕裂患者而言采用保守治疗即可[1， 2]。本研究通过回顾性方式重点分析本院13例采用MRI检查的跟腱撕裂患者临床诊断资料， 以探索出该病患者临床最佳诊断方式， 结局较满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析2013年12月～2015年6月于本院骨科进行MRI检查的13例跟腱撕裂患者的临床资料， 本组患者均接受MRI检查， 男女比例7∶6， 年龄24～75岁， 平均年龄(40.23±10.41)岁， 病程1～180 d， 平均病程(85.23±14.14)d， 体质量指数(BMI)19～23 kg/m2， 平均BMI(22.74±0.11)kg/m2， 受教育程度：高中及以下4例， 大专至本科6例， 本科以上3例。
1. 2 方法 所有患者均取仰卧位， 选择GEsigna1.5T磁共振扫描设备， 采用膝关节表面线圈。采用快速自旋回波(FSE)序列T1WI、T2WI检查， 同时采用短时反转恢复脂肪抑制(STIR)序列。常规序列参数：T1WI(TR=380 ms， TE=14.27 ms)， T2WI(TR=2500 ms， TE=127 ms)， STIR(TR=3820 ms， TE=43.48 ms)， 层厚为4 mm， 间隔为5 mm。在以上基础上， 再采用新序列(3D-FIESTA、3D-FSE)检查， 新序列参数：3D-FIESTA(TR=4.14 ms， TE=1.80 ms)， 3D-FSE(TR=2500 ms， TE=114 ms)， 层厚为1 mm， 间隔为0.5 mm。本研究所有诊断为跟腱撕裂患者均于本院接受手术治疗， 以手术结果作为金标准， 计算MRI诊断准确率。
2 结果
2. 1 本组患者MRI检查与手术诊断结果对比 手术结果显示：13例患者中跟腱完全撕裂10例占76.92%， 部分撕裂3例占23.08%。而本研究组中采用MRI诊断情况为跟腱撕裂检出率100.00%， 其中跟腱完全撕裂76.92%(10/13)， 部分撕裂23.08%(3/13)。由此可知， MRI诊断情况为跟腱撕裂情况与手术结果一致性甚高。
2. 2 本组患者跟腱撕裂在手术中显示情况 10例跟腱完全撕裂患者， 手术中显示跟腱全部束断裂， 断端分离， 呈马尾状；3例跟腱部分撕裂患者， 手术中显示大部分腱束断裂， 残余跟腱边缘越2 mm×2 mm大小腱束连接。
3 讨论
本组跟腱撕裂诊断准确率高达100.00%， 与手术诊断结果一致。考虑原因极可能与比本研究中对患者行常规规序列MRI检查基础上， 加用新序列(3D-FIESTA、3D-FSE)检查相关， 即3D采集信号方式时连续扫描， 层厚小， 利于显示残存细小连续腱束， 因此可更好鉴别完全撕裂与大部分撕裂。进一步分析新序列得知：3D-FIESTA序列式一项稳态自由进动梯度回波技术， 采用大翻转角， 横向磁化矢量于连续激发中仍然可以被转化成信号。因相位重聚， 所以能够获得高质量图像， 同时可增加图像中T2权重， 减少T1权重。细胞组织信号强度取决于T2/T1， 若脂肪、水T2/T1值较大， 则图像显示高信号， 其他均为显示低信号， 对比鲜明[3， 4]。而3D-FIESTA是三维容积快速自旋回波序列， 采取长回波链和可变翻转角技术， 同时结合半傅里叶采集技术与自动并行校正重建技术， 能够提供高质量检查成像， 并且可以重建任意方向图像。此外， 由于3D-FIESTA序列是三维容积采集， 图像分辨率高， 对比噪声比(CNR)、信噪比(SNR)均较高， 且利于后续处理工作的开展[5]。
MRI检测跟腱撕裂具有重要诊断价值， 本研究归纳总结为以下几点：①扫描时间较短， 图像质量高；②可减少磁敏感伪影， 对比更加明显；③后处理图像任意一个角度三维旋转， 可使各部位完整的显露。由此可知， MRI检查已成为一项重要辅助方案并体现出一定临床应用优势。本研究结果显示：手术中10例完全性跟腱撕裂患者， 显示为跟腱全部束断裂， 断端分离， 呈马尾状， 其余3例部分性跟腱撕裂患者， 显示为大部分腱束断裂， 残余跟腱边缘约2 mm×2 mm大小腱束连接。考虑可能是跟腱撕裂后， 腱内纤维束分离， 部分体积增大， 截面显示圆形， 前后径延长。撕裂部位水含量增加， 或有关节液渗入， T2WI信号增高， 并且增粗明显部位信号显著提升。
综上所述， MRI对闭合性跟腱撕裂患者具有重要诊断鉴别价值， 其中新序列(3D-FIESTA、3D-FSE)可有效保证诊断结果的准确性， 值得临床推广及应用。
参考文献
[1]杜海峰， 刘禄明， 孙百胜. MRI对闭合性跟腱断裂的早期诊断分析.临床误诊误治， 2011， 20(16)：1908-1909.
[2]王亦璁.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社， 2001：1092-1095.
[3]唐恒涛， 王闯建， 严旭， 等.同种异体肌腱移植修复跟腱断裂. 中国组织工程研究， 2013， 14(31)：5626-5628.
[4]金汉葵， 张凯， 邓宏亮， 等.跟腱断裂1例MRI诊断分析.中国当代医药， 2012， 19(22)：147.
[5]王丽华.急性闭合性跟腱断裂高频超声与低场MRI诊断价值的比较.中国临床医学影像杂志， 2012， 23(10)：748-749.
[收稿日期：2015-09-09], 百拇医药(程喆)
【关键词】 闭合性跟腱撕裂；常规序列；新序列；核磁共振成像
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.050
跟腱是人体坚韧的韧带， 同时是踝部易损伤结构， 跟腱撕裂一般发生在距离跟腱附着点以上2～6 cm范围， 患者跟腱完全性撕裂临床需给予手术治疗， 而对于部分性跟腱撕裂患者而言采用保守治疗即可[1， 2]。本研究通过回顾性方式重点分析本院13例采用MRI检查的跟腱撕裂患者临床诊断资料， 以探索出该病患者临床最佳诊断方式， 结局较满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析2013年12月～2015年6月于本院骨科进行MRI检查的13例跟腱撕裂患者的临床资料， 本组患者均接受MRI检查， 男女比例7∶6， 年龄24～75岁， 平均年龄(40.23±10.41)岁， 病程1～180 d， 平均病程(85.23±14.14)d， 体质量指数(BMI)19～23 kg/m2， 平均BMI(22.74±0.11)kg/m2， 受教育程度：高中及以下4例， 大专至本科6例， 本科以上3例。
1. 2 方法 所有患者均取仰卧位， 选择GEsigna1.5T磁共振扫描设备， 采用膝关节表面线圈。采用快速自旋回波(FSE)序列T1WI、T2WI检查， 同时采用短时反转恢复脂肪抑制(STIR)序列。常规序列参数：T1WI(TR=380 ms， TE=14.27 ms)， T2WI(TR=2500 ms， TE=127 ms)， STIR(TR=3820 ms， TE=43.48 ms)， 层厚为4 mm， 间隔为5 mm。在以上基础上， 再采用新序列(3D-FIESTA、3D-FSE)检查， 新序列参数：3D-FIESTA(TR=4.14 ms， TE=1.80 ms)， 3D-FSE(TR=2500 ms， TE=114 ms)， 层厚为1 mm， 间隔为0.5 mm。本研究所有诊断为跟腱撕裂患者均于本院接受手术治疗， 以手术结果作为金标准， 计算MRI诊断准确率。
2 结果
2. 1 本组患者MRI检查与手术诊断结果对比 手术结果显示：13例患者中跟腱完全撕裂10例占76.92%， 部分撕裂3例占23.08%。而本研究组中采用MRI诊断情况为跟腱撕裂检出率100.00%， 其中跟腱完全撕裂76.92%(10/13)， 部分撕裂23.08%(3/13)。由此可知， MRI诊断情况为跟腱撕裂情况与手术结果一致性甚高。
2. 2 本组患者跟腱撕裂在手术中显示情况 10例跟腱完全撕裂患者， 手术中显示跟腱全部束断裂， 断端分离， 呈马尾状；3例跟腱部分撕裂患者， 手术中显示大部分腱束断裂， 残余跟腱边缘越2 mm×2 mm大小腱束连接。
3 讨论
本组跟腱撕裂诊断准确率高达100.00%， 与手术诊断结果一致。考虑原因极可能与比本研究中对患者行常规规序列MRI检查基础上， 加用新序列(3D-FIESTA、3D-FSE)检查相关， 即3D采集信号方式时连续扫描， 层厚小， 利于显示残存细小连续腱束， 因此可更好鉴别完全撕裂与大部分撕裂。进一步分析新序列得知：3D-FIESTA序列式一项稳态自由进动梯度回波技术， 采用大翻转角， 横向磁化矢量于连续激发中仍然可以被转化成信号。因相位重聚， 所以能够获得高质量图像， 同时可增加图像中T2权重， 减少T1权重。细胞组织信号强度取决于T2/T1， 若脂肪、水T2/T1值较大， 则图像显示高信号， 其他均为显示低信号， 对比鲜明[3， 4]。而3D-FIESTA是三维容积快速自旋回波序列， 采取长回波链和可变翻转角技术， 同时结合半傅里叶采集技术与自动并行校正重建技术， 能够提供高质量检查成像， 并且可以重建任意方向图像。此外， 由于3D-FIESTA序列是三维容积采集， 图像分辨率高， 对比噪声比(CNR)、信噪比(SNR)均较高， 且利于后续处理工作的开展[5]。
MRI检测跟腱撕裂具有重要诊断价值， 本研究归纳总结为以下几点：①扫描时间较短， 图像质量高；②可减少磁敏感伪影， 对比更加明显；③后处理图像任意一个角度三维旋转， 可使各部位完整的显露。由此可知， MRI检查已成为一项重要辅助方案并体现出一定临床应用优势。本研究结果显示：手术中10例完全性跟腱撕裂患者， 显示为跟腱全部束断裂， 断端分离， 呈马尾状， 其余3例部分性跟腱撕裂患者， 显示为大部分腱束断裂， 残余跟腱边缘约2 mm×2 mm大小腱束连接。考虑可能是跟腱撕裂后， 腱内纤维束分离， 部分体积增大， 截面显示圆形， 前后径延长。撕裂部位水含量增加， 或有关节液渗入， T2WI信号增高， 并且增粗明显部位信号显著提升。
综上所述， MRI对闭合性跟腱撕裂患者具有重要诊断鉴别价值， 其中新序列(3D-FIESTA、3D-FSE)可有效保证诊断结果的准确性， 值得临床推广及应用。
参考文献
[1]杜海峰， 刘禄明， 孙百胜. MRI对闭合性跟腱断裂的早期诊断分析.临床误诊误治， 2011， 20(16)：1908-1909.
[2]王亦璁.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社， 2001：1092-1095.
[3]唐恒涛， 王闯建， 严旭， 等.同种异体肌腱移植修复跟腱断裂. 中国组织工程研究， 2013， 14(31)：5626-5628.
[4]金汉葵， 张凯， 邓宏亮， 等.跟腱断裂1例MRI诊断分析.中国当代医药， 2012， 19(22)：147.
[5]王丽华.急性闭合性跟腱断裂高频超声与低场MRI诊断价值的比较.中国临床医学影像杂志， 2012， 23(10)：748-749.
[收稿日期：2015-09-09], 百拇医药(程喆)