匹多莫德分散片防治小儿肾病综合征复发疗效分析
【摘要】 目的 观察匹多莫德分散片预防小儿肾病综合征复发的疗效。方法 60例肾病综合征(原发性、单纯型)患儿随机分成治疗组和对照组， 各30例。对照组给予常规治疗， 治疗组在常规治疗基础上加用匹多莫德分散片。观察两组患儿1年内复发情况。结果 治疗组总有效率(83.3%)高于对照组(60.0%)， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小儿肾病综合征加用匹多莫德分散片治疗可有效预防复发， 值得临床应用。
【关键词】 小儿肾病综合征；强的松； 匹多莫德分散片
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.106
小儿肾病综合征是儿科常见疾病之一， 治疗时间长、容易复发是临床常见现象， 原因复杂， 其中呼吸道感染是导致本病复发的常见原因之一， 因此预防呼吸道感染尤其重要。本研究2012 年6 月～2014 年6月将新型免疫调节剂匹多莫德分散片用于小儿肾病综合征的辅助治疗， 可有效预防其复发， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月于本院儿科住院治疗的60例小儿肾病综合征(原发性、单纯型)患儿， 其中男32例， 女28例， 年龄最小1.5岁， 最大13岁。采用随机数字表法分为治疗组和对照组， 各30例。
1. 2 方法 两组患儿均按原发性肾病综合征常规治疗， 即强的松中长程疗法[1]， 开始剂量2 mg/(kg·d)， 分3次口服， 尿蛋白转阴后改为每晨顿服， 疗程为6周， 然后以隔日晨顿服1.5 mg/kg， 共6周， 后逐渐减量。治疗组在此基础上加用匹多莫德分散片， 开始2周， 2次/d， 2周后改为1次/d， 共治疗60 d；后观察患儿9个月内复发情况。
1. 3 疗效判断标准 显效：1年内无复发；有效：1年内复发1～2次；无效：1年内复发2次以上。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组和对照组的总有效率分别为83.3%、60.0%， 两组比较差异有统计学意义(χ2=4.022， P<0.05)。见表1。
3 讨论
小儿肾病综合征是儿科常见疾病之一， 其基本病理是肾小球通透性增加导致蛋白尿， 而低蛋白血症、水肿及高胆固醇血症则是继发的病理生理改变， 其病因及发病机制目前仍不十分明确。近年来发现其发病具有免疫遗传学基础， 研究表明：非微小病变型肾内常见免疫球蛋白或补体成分沉积， 其局部免疫病理过程可损伤滤过膜正常屏障作用而发生蛋白尿；而微小病变型肾小球内未见以上沉积， 其滤过膜静电屏障损伤原因可能与细胞免疫失调有关；原发性肾病综合征患儿CD3+、CD4+T淋巴细胞明显降低， CD8+T淋巴细胞明显升高， 导致CD4+/CD8+显著降低， 提示原发性肾病综合征患儿活动期免疫功能明显下降， 其免疫的辅助功能降低， 免疫反应减弱导致病理免疫损伤的发生[2]；Kanai等[3]研究证实Th2免疫应答在激素敏感型肾病综合征中占主导地位；据此表明T细胞功能紊乱参与本病的发病。
匹多莫德为一种新型免疫促进剂， 既能促进非特异性免疫反应， 又促进特异性免疫反应。匹多莫德可促进巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬活性， 提高其杀菌作用和趋化作用；激活自然杀伤细胞， 强化其细胞毒作用；促进白介素-2和γ-干扰素的合成与释放， 调节的CD4+水平及CD4+/CD8+比值， 使CD4+水平明显上升， CD4+/CD8比值逐渐恢复正常， 从而增强机体免疫功能[4， 5]。动物试验及临床试验均表明匹多莫德尽管无直接的抗菌及抗病毒活性， 但通过对机体的免疫功能的促进可发挥显著的治疗细菌(肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等)及病毒(流感病毒、单纯疱疹病毒、鼠脑心肌炎病毒及门果病毒等)感染的疗效[6]。通过这些免疫调节机制发挥其抗细菌及抗病毒作用， 改善患儿细胞免疫功能。郑宏伟等[7]研究显示匹多莫德能调节肾病综合征患儿的免疫功能， 有效降低复发率。林顺利等[8] 研究发现匹多莫德能降低肾病综合征患儿复发、频复发的几率。本组资料表明口服匹多莫德分散片组患儿总有效率高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)， 提示小儿肾病综合征加用匹多莫德分散片治疗， 可以有效预防患儿复发。
综上所述， 口服匹多莫德分散片可以改善肾病患儿免疫功能， 提高患儿抗感染能力， 有效预防复发。肾病患儿长期口服激素本身就抑制免疫功能， 加用匹多莫德分散片治疗不但减少患儿反复应用强的松带来的长期副作用， 同时减轻患儿心理负担、缩短疗程、减少复发， 值得临床应用。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(一)：激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南(试行) .中华儿科杂志， 2009， 47(3)：167-170.
[2]贾立山， 李晓忠. 小儿微小病变肾病综合征免疫发病机制研究进展. 临床肾脏病杂志， 2013， 13(11)：488-491.
[3]Kanai T， Shiraishi H， Yamagata T， et al. Th2 cellsPredominate in idiopathic steroid-sensitive nephritic syndrome. Clin Exp Nephrol， 2010， 14(6)：578-583.
[4]王晔华. 匹多莫德治疗和预防儿童反复呼吸道感染发作42例. 中国药业， 2013， 22(11)：144-145.
[5]陶荣辉， 王伟军.匹多莫德对儿童过敏性紫癜患者外周血T淋巴细胞亚群的影响及预防复发作用. 中国医药导报， 2013， 10(28)：80-82.
[6]王立萍. 匹多莫德佐治小儿喘息性支气管炎疗效观察.河北医药， 2013， 35(2)：253-254.
[7]郑宏伟， 盛文彬. 匹多莫德预防肾病综合征复发的86例临床观察.中国医师杂志， 2010， 12(4)：558-559.
[8]林顺利， 谢城. 匹多莫德佐治小儿原发性肾病综合征.中国现代药物应用， 2015， 9(12)：117-118.
[收稿日期：2015-11-05], 百拇医药(刘肖君 贾宇涛 张晓敏)
【关键词】 小儿肾病综合征；强的松； 匹多莫德分散片
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.106
小儿肾病综合征是儿科常见疾病之一， 治疗时间长、容易复发是临床常见现象， 原因复杂， 其中呼吸道感染是导致本病复发的常见原因之一， 因此预防呼吸道感染尤其重要。本研究2012 年6 月～2014 年6月将新型免疫调节剂匹多莫德分散片用于小儿肾病综合征的辅助治疗， 可有效预防其复发， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月于本院儿科住院治疗的60例小儿肾病综合征(原发性、单纯型)患儿， 其中男32例， 女28例， 年龄最小1.5岁， 最大13岁。采用随机数字表法分为治疗组和对照组， 各30例。
1. 2 方法 两组患儿均按原发性肾病综合征常规治疗， 即强的松中长程疗法[1]， 开始剂量2 mg/(kg·d)， 分3次口服， 尿蛋白转阴后改为每晨顿服， 疗程为6周， 然后以隔日晨顿服1.5 mg/kg， 共6周， 后逐渐减量。治疗组在此基础上加用匹多莫德分散片， 开始2周， 2次/d， 2周后改为1次/d， 共治疗60 d；后观察患儿9个月内复发情况。
1. 3 疗效判断标准 显效：1年内无复发；有效：1年内复发1～2次；无效：1年内复发2次以上。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组和对照组的总有效率分别为83.3%、60.0%， 两组比较差异有统计学意义(χ2=4.022， P<0.05)。见表1。
3 讨论
小儿肾病综合征是儿科常见疾病之一， 其基本病理是肾小球通透性增加导致蛋白尿， 而低蛋白血症、水肿及高胆固醇血症则是继发的病理生理改变， 其病因及发病机制目前仍不十分明确。近年来发现其发病具有免疫遗传学基础， 研究表明：非微小病变型肾内常见免疫球蛋白或补体成分沉积， 其局部免疫病理过程可损伤滤过膜正常屏障作用而发生蛋白尿；而微小病变型肾小球内未见以上沉积， 其滤过膜静电屏障损伤原因可能与细胞免疫失调有关；原发性肾病综合征患儿CD3+、CD4+T淋巴细胞明显降低， CD8+T淋巴细胞明显升高， 导致CD4+/CD8+显著降低， 提示原发性肾病综合征患儿活动期免疫功能明显下降， 其免疫的辅助功能降低， 免疫反应减弱导致病理免疫损伤的发生[2]；Kanai等[3]研究证实Th2免疫应答在激素敏感型肾病综合征中占主导地位；据此表明T细胞功能紊乱参与本病的发病。
匹多莫德为一种新型免疫促进剂， 既能促进非特异性免疫反应， 又促进特异性免疫反应。匹多莫德可促进巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬活性， 提高其杀菌作用和趋化作用；激活自然杀伤细胞， 强化其细胞毒作用；促进白介素-2和γ-干扰素的合成与释放， 调节的CD4+水平及CD4+/CD8+比值， 使CD4+水平明显上升， CD4+/CD8比值逐渐恢复正常， 从而增强机体免疫功能[4， 5]。动物试验及临床试验均表明匹多莫德尽管无直接的抗菌及抗病毒活性， 但通过对机体的免疫功能的促进可发挥显著的治疗细菌(肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等)及病毒(流感病毒、单纯疱疹病毒、鼠脑心肌炎病毒及门果病毒等)感染的疗效[6]。通过这些免疫调节机制发挥其抗细菌及抗病毒作用， 改善患儿细胞免疫功能。郑宏伟等[7]研究显示匹多莫德能调节肾病综合征患儿的免疫功能， 有效降低复发率。林顺利等[8] 研究发现匹多莫德能降低肾病综合征患儿复发、频复发的几率。本组资料表明口服匹多莫德分散片组患儿总有效率高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)， 提示小儿肾病综合征加用匹多莫德分散片治疗， 可以有效预防患儿复发。
综上所述， 口服匹多莫德分散片可以改善肾病患儿免疫功能， 提高患儿抗感染能力， 有效预防复发。肾病患儿长期口服激素本身就抑制免疫功能， 加用匹多莫德分散片治疗不但减少患儿反复应用强的松带来的长期副作用， 同时减轻患儿心理负担、缩短疗程、减少复发， 值得临床应用。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(一)：激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南(试行) .中华儿科杂志， 2009， 47(3)：167-170.
[2]贾立山， 李晓忠. 小儿微小病变肾病综合征免疫发病机制研究进展. 临床肾脏病杂志， 2013， 13(11)：488-491.
[3]Kanai T， Shiraishi H， Yamagata T， et al. Th2 cellsPredominate in idiopathic steroid-sensitive nephritic syndrome. Clin Exp Nephrol， 2010， 14(6)：578-583.
[4]王晔华. 匹多莫德治疗和预防儿童反复呼吸道感染发作42例. 中国药业， 2013， 22(11)：144-145.
[5]陶荣辉， 王伟军.匹多莫德对儿童过敏性紫癜患者外周血T淋巴细胞亚群的影响及预防复发作用. 中国医药导报， 2013， 10(28)：80-82.
[6]王立萍. 匹多莫德佐治小儿喘息性支气管炎疗效观察.河北医药， 2013， 35(2)：253-254.
[7]郑宏伟， 盛文彬. 匹多莫德预防肾病综合征复发的86例临床观察.中国医师杂志， 2010， 12(4)：558-559.
[8]林顺利， 谢城. 匹多莫德佐治小儿原发性肾病综合征.中国现代药物应用， 2015， 9(12)：117-118.
[收稿日期：2015-11-05], 百拇医药(刘肖君 贾宇涛 张晓敏)