中医推拿辅助治疗退行性膝关节炎的临床疗效
【摘要】 目的 探讨中医推拿辅助治疗退行性膝关节炎的临床疗效。方法 86例退行性膝关节炎患者， 随机分为实验组和对照组， 各43例。对照组只在关节腔注射玻璃酸钠， 实验组则在注射玻璃酸钠的基础上进行中医推拿辅助治疗。治疗3个月后， 比较两组患者的治疗结果。结果 实验组患者中治愈9例， 好转31例， 未愈3例， 总有效率为93.02%， 对照组患者中治愈4例， 好转29例， 未愈10例， 总有效率为76.74%， 比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于退行性关节炎患者， 可以在注射玻璃酸钠治疗的基础上进行中医推拿辅助治疗， 相较于单纯注射玻璃酸钠， 可以收到更为良好的效果。
【关键词】 中医推拿；玻璃酸钠；退行性膝关节炎
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.191
退行性膝关节炎指膝关节的退行性改变和慢性积累关节磨损而造成的膝关节软骨变性， 软骨面增生或者形成骨刺， 其又被称为老年性关节炎[1]。临床上多见50岁以上中老年人发病， 退行性膝关节炎往往合并关节肥大和畸形。目前， 治疗退行性关节炎的主要方法为局部关节注射玻璃酸钠， 本研究采用中医推拿的方法来辅助治疗退行性膝关节炎， 取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年5月～2015年5月收治86例退行性膝关节炎患者， 男33例， 女53例， 年龄52～68岁， 平均年龄(60.5±3.2)岁， 病程0.5～3.0年， 平均病程(1.6±0.3)年。研究对象均在1个月内出现多次膝关节疼痛现象， 关节活动有响声， 膝关节肿胀， 有晨僵现象， 影像学检查表明有骨赘。经诊断并分期， 均为Ⅰ～Ⅲ期的退行性关节炎患者， 无骨结核、先天性急性、外伤或者化脓性关节炎后遗症者。将86例患者随机分为实验组和对照组， 各43例。实验组中男17例， 女26例， 平均年龄(61.4±3.8)岁， 平均病程(1.6±0.2)年， 对照组中男16例， 女27例， 平均年龄(59.8±3.8)岁， 平均病程(1.6±0.4)年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 对照组 每隔1周为患者注射1次玻璃酸钠， 给予2 ml/次， 患者采取仰卧位， 消毒后在膝眼穴进针， 直至关节腔。注射结束后， 要求患者活动关节3次， 使玻璃酸钠可以均匀分布在关节腔内部。在治疗前后为患者讲解护理退行性膝关节炎的方法以及玻璃酸钠的知识。如果患者存在关节积液， 应抽出关节积液再注射。
1. 2. 2 实验组 在注射玻璃酸钠的基础上进行中医推拿， 可选在两次注射的间隔周进行。按摩步骤：①患者取仰卧位， 采用提拿法和滚法推拿股后侧和小腿后侧， 推拿约5 min， 然后挤压按摩承山、承筋穴和委中穴。②采用滚法按摩患者的股四头肌， 按摩约2 min， 然后点按风市穴和阳陵泉。③暴露患者膝关节， 使用拇指推拿膝关节周围， 重点吸定血海、鹤顶、内膝眼、犊鼻穴、阳陵泉和阴陵泉， 然后使用掌根按摩膝关节周围8 min。④患者屈膝， 擦法按摩髌骨和膝关节内外， 按摩约2 min， 以局部皮肤感到燥热即可停止。双手拇指挤压内膝眼穴和外膝眼穴约2 min。结束后， 指导患者屈膝伸膝6次。治疗3个月后比较两组的疗效。
1. 3 疗效判定标准[2] 根据《中医病症诊断疗效标准》中对“骨痹”的治疗效果对本研究结果进行评价：治愈指关节疼痛肿胀消失， 活动功能恢复正常， 经实验室检查关节正常；好转指关节肿胀疼痛减轻， 活动功能有所好转；未愈指关节疼痛肿胀无变化。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者治愈9例， 好转31例， 未愈3例， 总有效率为93.02%， 对照组患者治愈4例， 好转29例， 未愈10例， 总有效率为76.74%， 比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
人到中老年后， 人体一切组织都会面临退化， 骨关节组织也不例外。膝盖关节是承重力较大且活动较多的关节， 长期处于肥胖体质或者过多活动膝关节更容易引发退行性膝关节炎。具体临床表现包括膝关节疼痛、肿胀、肌肉萎缩甚至出现关节畸形， 严重影响患者的生活和工作。老年群体是退行性膝关节炎的高发群体， >60岁的人均存在发生膝关节病变的可能性， 其中20%的患者会出现膝关节功能下降和疼痛、肿胀的现象。从中医角度讲， 膝关节炎属于“骨痹”、“痹症”， “病在骨”导致“屈伸不能”， 人到中年以后， 肝肾亏损， 机体“不荣”， 再加上长期劳累， 引发骨脉瘀积不通， 出现疼痛[3]。
目前， 退行性关节炎主要采取保守治疗。包括热疗、红外线和电刺激等物理疗法， 也包括传统针灸、推拿和中药贴等传统中医疗法， 最普遍的治疗方法为注射玻璃酸钠。玻璃酸钠又名透明质酸钠， 是关节滑液的主要成分， 也是软骨基质的成分。在各种原因下， 关节炎患者的关节腔滑膜成分改变， 玻璃酸钠含量的减少导致关节软骨遭到腐蚀和破坏， 产生功能衰退和疼痛现象。通过注射玻璃酸钠， 可以润滑关节腔， 覆盖并保护关节软骨， 改善关节痉挛， 减轻软骨变性变化， 改善局部关节病变。玻璃酸钠与糖蛋白形成聚合体， 修复损伤的软骨[4]。所以玻璃酸钠对轻中度的膝关节骨性关节炎具有良好的疗效。本研究中辅助以中医推拿的实验组总有效率为93.02%高于对照组的76.74%， 差异有统计学意义(P<0.05)。说明中医推拿治疗退行性关节炎可以作为玻璃酸钠治疗法的良好辅助， 使用滚拿、点穴、按压等推拿手法为患者疏通经络， 提高局部血液循环功能， 结合提拿揉髌和牵拉关节的手法， 可以促进膝关节的平衡， 进而消肿止痛[5]。
患者在生活中应注意膝关节的保养， 肥胖患者应及时减重， 减轻膝关节负荷， 同时注意加强休息， 减少过度运动。对于病情严重的患者， 可进行人工关节置换术， 以矫正畸形[6]。
综上所述， 对于退行性关节炎患者可以在注射玻璃酸钠治疗的基础上进行中医推拿辅助治疗， 相较于单纯注射玻璃酸钠， 可以收到更为良好的效果。
参考文献
[1]王磊， 谢林.近10年中医对原发性膝关节炎的认识及治疗进展. 中医药信息， 2011， 10(37)：141-143.
[2]郭妍玲.中医推拿手法为主治疗退行性膝关节炎的疗效.求医问药(下半月)， 2013， 2(11)：333-334.
[3]杜洁， 郑驰前， 池雷霆.中医药治疗膝关节炎的临床研究进展. 中国民族民间医药， 2014， 19(25)：22-23.
[4]苗贵强， 谭文成， 吴昊， 等.玻璃酸钠治疗中度膝关节骨性关节炎的远期疗效.暨南大学学报(自然科学与医学版)， 2011， 2(21)：218-220.
[5]武良群， 史珊怡.针灸推拿治疗退行性膝关节炎的临床价值及可行性研究.临床医药文献电子杂志， 2014， 7(33)：1199-1201.
[6]冯彬.按摩八法治疗退行性膝关节炎30例.中医临床研究， 2015， 19(24)：43-45.
[收稿日期：2015-12-14], 百拇医药(杨忠亮 刘宪彤)
【关键词】 中医推拿；玻璃酸钠；退行性膝关节炎
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.191
退行性膝关节炎指膝关节的退行性改变和慢性积累关节磨损而造成的膝关节软骨变性， 软骨面增生或者形成骨刺， 其又被称为老年性关节炎[1]。临床上多见50岁以上中老年人发病， 退行性膝关节炎往往合并关节肥大和畸形。目前， 治疗退行性关节炎的主要方法为局部关节注射玻璃酸钠， 本研究采用中医推拿的方法来辅助治疗退行性膝关节炎， 取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年5月～2015年5月收治86例退行性膝关节炎患者， 男33例， 女53例， 年龄52～68岁， 平均年龄(60.5±3.2)岁， 病程0.5～3.0年， 平均病程(1.6±0.3)年。研究对象均在1个月内出现多次膝关节疼痛现象， 关节活动有响声， 膝关节肿胀， 有晨僵现象， 影像学检查表明有骨赘。经诊断并分期， 均为Ⅰ～Ⅲ期的退行性关节炎患者， 无骨结核、先天性急性、外伤或者化脓性关节炎后遗症者。将86例患者随机分为实验组和对照组， 各43例。实验组中男17例， 女26例， 平均年龄(61.4±3.8)岁， 平均病程(1.6±0.2)年， 对照组中男16例， 女27例， 平均年龄(59.8±3.8)岁， 平均病程(1.6±0.4)年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 对照组 每隔1周为患者注射1次玻璃酸钠， 给予2 ml/次， 患者采取仰卧位， 消毒后在膝眼穴进针， 直至关节腔。注射结束后， 要求患者活动关节3次， 使玻璃酸钠可以均匀分布在关节腔内部。在治疗前后为患者讲解护理退行性膝关节炎的方法以及玻璃酸钠的知识。如果患者存在关节积液， 应抽出关节积液再注射。
1. 2. 2 实验组 在注射玻璃酸钠的基础上进行中医推拿， 可选在两次注射的间隔周进行。按摩步骤：①患者取仰卧位， 采用提拿法和滚法推拿股后侧和小腿后侧， 推拿约5 min， 然后挤压按摩承山、承筋穴和委中穴。②采用滚法按摩患者的股四头肌， 按摩约2 min， 然后点按风市穴和阳陵泉。③暴露患者膝关节， 使用拇指推拿膝关节周围， 重点吸定血海、鹤顶、内膝眼、犊鼻穴、阳陵泉和阴陵泉， 然后使用掌根按摩膝关节周围8 min。④患者屈膝， 擦法按摩髌骨和膝关节内外， 按摩约2 min， 以局部皮肤感到燥热即可停止。双手拇指挤压内膝眼穴和外膝眼穴约2 min。结束后， 指导患者屈膝伸膝6次。治疗3个月后比较两组的疗效。
1. 3 疗效判定标准[2] 根据《中医病症诊断疗效标准》中对“骨痹”的治疗效果对本研究结果进行评价：治愈指关节疼痛肿胀消失， 活动功能恢复正常， 经实验室检查关节正常；好转指关节肿胀疼痛减轻， 活动功能有所好转；未愈指关节疼痛肿胀无变化。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者治愈9例， 好转31例， 未愈3例， 总有效率为93.02%， 对照组患者治愈4例， 好转29例， 未愈10例， 总有效率为76.74%， 比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
人到中老年后， 人体一切组织都会面临退化， 骨关节组织也不例外。膝盖关节是承重力较大且活动较多的关节， 长期处于肥胖体质或者过多活动膝关节更容易引发退行性膝关节炎。具体临床表现包括膝关节疼痛、肿胀、肌肉萎缩甚至出现关节畸形， 严重影响患者的生活和工作。老年群体是退行性膝关节炎的高发群体， >60岁的人均存在发生膝关节病变的可能性， 其中20%的患者会出现膝关节功能下降和疼痛、肿胀的现象。从中医角度讲， 膝关节炎属于“骨痹”、“痹症”， “病在骨”导致“屈伸不能”， 人到中年以后， 肝肾亏损， 机体“不荣”， 再加上长期劳累， 引发骨脉瘀积不通， 出现疼痛[3]。
目前， 退行性关节炎主要采取保守治疗。包括热疗、红外线和电刺激等物理疗法， 也包括传统针灸、推拿和中药贴等传统中医疗法， 最普遍的治疗方法为注射玻璃酸钠。玻璃酸钠又名透明质酸钠， 是关节滑液的主要成分， 也是软骨基质的成分。在各种原因下， 关节炎患者的关节腔滑膜成分改变， 玻璃酸钠含量的减少导致关节软骨遭到腐蚀和破坏， 产生功能衰退和疼痛现象。通过注射玻璃酸钠， 可以润滑关节腔， 覆盖并保护关节软骨， 改善关节痉挛， 减轻软骨变性变化， 改善局部关节病变。玻璃酸钠与糖蛋白形成聚合体， 修复损伤的软骨[4]。所以玻璃酸钠对轻中度的膝关节骨性关节炎具有良好的疗效。本研究中辅助以中医推拿的实验组总有效率为93.02%高于对照组的76.74%， 差异有统计学意义(P<0.05)。说明中医推拿治疗退行性关节炎可以作为玻璃酸钠治疗法的良好辅助， 使用滚拿、点穴、按压等推拿手法为患者疏通经络， 提高局部血液循环功能， 结合提拿揉髌和牵拉关节的手法， 可以促进膝关节的平衡， 进而消肿止痛[5]。
患者在生活中应注意膝关节的保养， 肥胖患者应及时减重， 减轻膝关节负荷， 同时注意加强休息， 减少过度运动。对于病情严重的患者， 可进行人工关节置换术， 以矫正畸形[6]。
综上所述， 对于退行性关节炎患者可以在注射玻璃酸钠治疗的基础上进行中医推拿辅助治疗， 相较于单纯注射玻璃酸钠， 可以收到更为良好的效果。
参考文献
[1]王磊， 谢林.近10年中医对原发性膝关节炎的认识及治疗进展. 中医药信息， 2011， 10(37)：141-143.
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[3]杜洁， 郑驰前， 池雷霆.中医药治疗膝关节炎的临床研究进展. 中国民族民间医药， 2014， 19(25)：22-23.
[4]苗贵强， 谭文成， 吴昊， 等.玻璃酸钠治疗中度膝关节骨性关节炎的远期疗效.暨南大学学报(自然科学与医学版)， 2011， 2(21)：218-220.
[5]武良群， 史珊怡.针灸推拿治疗退行性膝关节炎的临床价值及可行性研究.临床医药文献电子杂志， 2014， 7(33)：1199-1201.
[6]冯彬.按摩八法治疗退行性膝关节炎30例.中医临床研究， 2015， 19(24)：43-45.
[收稿日期：2015-12-14], 百拇医药(杨忠亮 刘宪彤)