硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭患者的临床效果分析
【摘要】 目的 分析硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭患者的临床效果。方法 98例心力衰竭患者， 按治疗方法不同分为对照组(44例)和观察组(54例)。对照组行常规治疗， 观察组在对照组基础上行硝普钠联合多巴胺治疗， 比较两组疗效及心功能指标。结果 观察组总有效率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、左心室射血分数(LVEF)均高于对照组(P<0.05)；心率(HR)、呼吸频率(RR)、左心室舒张末期内径(LVEDD)均小于对照组(P<0.05)。结论 硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭患者的临床效果显著， 可改善患者各症状， 控制心功能稳定状态， 值得临床推广。
【关键词】 硝普钠；多巴胺；心力衰竭
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.114
心力衰竭是一种静脉系统淤血或动脉系统血液供应不足的临床综合征， 患者经传统治疗后， 仍有病情反复发作， 且治愈率低[1]。为提高患者疗效， 本院对54例心力衰竭患者行硝普钠与多巴胺进行联合治疗， 取得良好疗效， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析2014年10月～2015年10月在本院收治的98例心力衰竭患者临床资料， 按治疗方法不同分为对照组(44例)和观察组(54例)。观察组男女比例26∶28， 年龄22～78岁， 平均年龄(52.4±8.5)岁， 病程1～15年，平均病程(10.5±1.4)年；对照组男女比例21∶23， 年龄25～
75岁， 平均年龄(54.8±6.7)岁， 病程1～16年， 平均病程(12.4±
1.5)年。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组行常规治疗， 对患者行吸氧、调节电解质紊乱处理， 同时给予利尿剂、硝酸甘油及洋地黄制剂等药物治疗。观察组在对照组基础上予以硝普钠(开封康诺药业有限公司， 国药准字H20054536， 50 mg)与多巴胺(武汉久安药业有限公司， 国药准字H42020915， 2 ml∶20 mg)治疗， 静脉泵入硝普钠， 起始量10 μg/min， 按患者血压适当调节， 多巴胺， 起始量5 μg/min， 静脉泵入， 按患者血压适当调节药量；两组均连续治疗7 d。
1. 3 观察指标与判定标准 参照疗效标准评定两组疗效[2]， 显效：呼吸困难、肺部啰音、颈静脉怒张等症状消失， 心功能提高2级以上；有效：各症状显著好转， 心功能提高1级；无效：各症状无变化且加重， 心功能无改善；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组心功能指标：SBP、DBP、HR、RR、LVEF、LVEDD。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组疗效比较 观察组显效40例(74.1%)， 有效10例(18.5%)， 无效4例(7.4%)；对照组显效18例(40.9%)， 有效14例(31.8%)， 无效12例(27.3%)， 观察组治疗后总有效率[92.6%(50/54)]高于对照组[72.7%(32/44)](P<0.05)。
2. 2 两组心功能指标比较 观察组SBP(123.1±9.4)mm Hg
(1 mm Hg=0.133 kPa) 、DBP(74.5±10.1)mm Hg及LVEF(52.6±
11.2)%均高于对照组的(109.5±11.2)mm Hg、(68.3± 5.4)mm Hg、(46.2±9.6)%， 且HR(72.4±12.0)次/min、RR(18.2±2.4)次/min、LVEDD(47.5±1.2)mm均低于对照组的(107.5±13.4)次/min、(24.5±4.9)次/min、(54.3±5.2)mm(P<0.05)。
3 讨论
心力衰竭指因心脏结构变化或功能异常， 促使心室充盈或射血能力受损， 加之患者神经内分泌激活异常， 心肌重构异常， 进而引起心脏出现衰竭进展性恶化。目前临床治疗心力衰竭常采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、洋地黄制剂或利尿剂等， 但治疗效果欠佳。为促进患者得到更好的治疗效果， 本院对心力衰竭患者采取硝普钠联合多巴胺治疗， 观察其具体治疗效果。
本研究结果显示：观察组治疗后总有效率为92.6%(50/54)， 高于对照组的72.7%(32/44)， 说明硝普钠联合多巴胺治疗的效果显著， 可有效改善患者心力衰竭临床症状， 提高心功能分级。分析原因可能为：硝普钠是一种促进血管扩张的药物， 其具有短时、速效的优点， 对动静脉发挥扩张作用， 进而扩张血管， 促使周围血管的阻力减小， 继而降低心脏前后负荷量， 改善心排出量[3]。此外， 多巴胺作为体内的一种合成去甲肾上腺素前体， 可刺激β受体， 使心肌收缩增强， 心率加快， 提高排出量， 增加肾小球滤过率， 可用于治疗各种休克， 与硝普钠联合使用后， 可发挥协同互补效果， 硝普钠能够阻碍因多巴胺引起的强心肌收缩， 进而增加心肌耗氧量， 而多巴胺则起到调节硝普钠引起的前负荷小所致的低心脏排出量， 加之多巴胺可控制血压， 扩大硝普钠适用性， 且可增加肾脏血流， 从而提高患者尿量， 两种药物可相互促进改善患者心力衰竭， 提高治疗效果[4]。
结果显示：观察组SBP、DBP及LVEF均比对照组高， 且其他心功能指标比对照组低， 说明硝普钠联合多巴胺可改善心功能、控制血压、降低左室射血分数。分析原因可能为：硝普钠可扩张动静脉， 减小左室舒张末压， 而多巴胺可加大心脏指数， 减小周围循环阻力， 增大肾血流量， 提高肾小球滤过率， 两者联合使用， 可进一步减小左室舒张末压， 提高心输出量。此外， 多巴胺具有正性肌力的作用， 增加心肌收缩， 加大心搏出量， 进而使心输出量增大， 促使收缩压上升， 略微增大脉压， 舒张压轻微增高， 进而促使LVDD下降， 提高LVEF[5]。关于本研究方案， 因受数量限制， 需加大样本量对患者不良反应的探究。
综上所述， 心力衰竭患者在常规治疗的基础上使用硝普钠联合多巴胺治疗的效果显著， 可改善患者呼吸困难、肺部啰音等临床症状， 且可改善心功能， 提高患者疗效， 具有推广使用价值。
参考文献
[1]左志勇.硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的效果观察.中国社区医师， 2014， 30(16)：11-14.
[2]高志敏.硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的效果分析.中国药物经济学， 2014， 29(8)：45-46.
[3]米日古丽·吾木哈斯木， 安尼瓦尔·库尔班.硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭临床观察.中国循环杂志， 2013， 28(3)：215-217.
[4]赵刚峡.硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗顽固性心力衰竭的临床体会.中国医药导刊， 2013， 15(1)：85-86.
[5]姚伟俊.硝普钠联合多巴胺在急性心力衰竭患者中的应用及效果.医学综述， 2014， 20(12)：2250-2251.
[收稿日期：2015-12-16], 百拇医药(胡志良)
【关键词】 硝普钠；多巴胺；心力衰竭
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.114
心力衰竭是一种静脉系统淤血或动脉系统血液供应不足的临床综合征， 患者经传统治疗后， 仍有病情反复发作， 且治愈率低[1]。为提高患者疗效， 本院对54例心力衰竭患者行硝普钠与多巴胺进行联合治疗， 取得良好疗效， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析2014年10月～2015年10月在本院收治的98例心力衰竭患者临床资料， 按治疗方法不同分为对照组(44例)和观察组(54例)。观察组男女比例26∶28， 年龄22～78岁， 平均年龄(52.4±8.5)岁， 病程1～15年，平均病程(10.5±1.4)年；对照组男女比例21∶23， 年龄25～
75岁， 平均年龄(54.8±6.7)岁， 病程1～16年， 平均病程(12.4±
1.5)年。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组行常规治疗， 对患者行吸氧、调节电解质紊乱处理， 同时给予利尿剂、硝酸甘油及洋地黄制剂等药物治疗。观察组在对照组基础上予以硝普钠(开封康诺药业有限公司， 国药准字H20054536， 50 mg)与多巴胺(武汉久安药业有限公司， 国药准字H42020915， 2 ml∶20 mg)治疗， 静脉泵入硝普钠， 起始量10 μg/min， 按患者血压适当调节， 多巴胺， 起始量5 μg/min， 静脉泵入， 按患者血压适当调节药量；两组均连续治疗7 d。
1. 3 观察指标与判定标准 参照疗效标准评定两组疗效[2]， 显效：呼吸困难、肺部啰音、颈静脉怒张等症状消失， 心功能提高2级以上；有效：各症状显著好转， 心功能提高1级；无效：各症状无变化且加重， 心功能无改善；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组心功能指标：SBP、DBP、HR、RR、LVEF、LVEDD。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组疗效比较 观察组显效40例(74.1%)， 有效10例(18.5%)， 无效4例(7.4%)；对照组显效18例(40.9%)， 有效14例(31.8%)， 无效12例(27.3%)， 观察组治疗后总有效率[92.6%(50/54)]高于对照组[72.7%(32/44)](P<0.05)。
2. 2 两组心功能指标比较 观察组SBP(123.1±9.4)mm Hg
(1 mm Hg=0.133 kPa) 、DBP(74.5±10.1)mm Hg及LVEF(52.6±
11.2)%均高于对照组的(109.5±11.2)mm Hg、(68.3± 5.4)mm Hg、(46.2±9.6)%， 且HR(72.4±12.0)次/min、RR(18.2±2.4)次/min、LVEDD(47.5±1.2)mm均低于对照组的(107.5±13.4)次/min、(24.5±4.9)次/min、(54.3±5.2)mm(P<0.05)。
3 讨论
心力衰竭指因心脏结构变化或功能异常， 促使心室充盈或射血能力受损， 加之患者神经内分泌激活异常， 心肌重构异常， 进而引起心脏出现衰竭进展性恶化。目前临床治疗心力衰竭常采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、洋地黄制剂或利尿剂等， 但治疗效果欠佳。为促进患者得到更好的治疗效果， 本院对心力衰竭患者采取硝普钠联合多巴胺治疗， 观察其具体治疗效果。
本研究结果显示：观察组治疗后总有效率为92.6%(50/54)， 高于对照组的72.7%(32/44)， 说明硝普钠联合多巴胺治疗的效果显著， 可有效改善患者心力衰竭临床症状， 提高心功能分级。分析原因可能为：硝普钠是一种促进血管扩张的药物， 其具有短时、速效的优点， 对动静脉发挥扩张作用， 进而扩张血管， 促使周围血管的阻力减小， 继而降低心脏前后负荷量， 改善心排出量[3]。此外， 多巴胺作为体内的一种合成去甲肾上腺素前体， 可刺激β受体， 使心肌收缩增强， 心率加快， 提高排出量， 增加肾小球滤过率， 可用于治疗各种休克， 与硝普钠联合使用后， 可发挥协同互补效果， 硝普钠能够阻碍因多巴胺引起的强心肌收缩， 进而增加心肌耗氧量， 而多巴胺则起到调节硝普钠引起的前负荷小所致的低心脏排出量， 加之多巴胺可控制血压， 扩大硝普钠适用性， 且可增加肾脏血流， 从而提高患者尿量， 两种药物可相互促进改善患者心力衰竭， 提高治疗效果[4]。
结果显示：观察组SBP、DBP及LVEF均比对照组高， 且其他心功能指标比对照组低， 说明硝普钠联合多巴胺可改善心功能、控制血压、降低左室射血分数。分析原因可能为：硝普钠可扩张动静脉， 减小左室舒张末压， 而多巴胺可加大心脏指数， 减小周围循环阻力， 增大肾血流量， 提高肾小球滤过率， 两者联合使用， 可进一步减小左室舒张末压， 提高心输出量。此外， 多巴胺具有正性肌力的作用， 增加心肌收缩， 加大心搏出量， 进而使心输出量增大， 促使收缩压上升， 略微增大脉压， 舒张压轻微增高， 进而促使LVDD下降， 提高LVEF[5]。关于本研究方案， 因受数量限制， 需加大样本量对患者不良反应的探究。
综上所述， 心力衰竭患者在常规治疗的基础上使用硝普钠联合多巴胺治疗的效果显著， 可改善患者呼吸困难、肺部啰音等临床症状， 且可改善心功能， 提高患者疗效， 具有推广使用价值。
参考文献
[1]左志勇.硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的效果观察.中国社区医师， 2014， 30(16)：11-14.
[2]高志敏.硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的效果分析.中国药物经济学， 2014， 29(8)：45-46.
[3]米日古丽·吾木哈斯木， 安尼瓦尔·库尔班.硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭临床观察.中国循环杂志， 2013， 28(3)：215-217.
[4]赵刚峡.硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗顽固性心力衰竭的临床体会.中国医药导刊， 2013， 15(1)：85-86.
[5]姚伟俊.硝普钠联合多巴胺在急性心力衰竭患者中的应用及效果.医学综述， 2014， 20(12)：2250-2251.
[收稿日期：2015-12-16], 百拇医药(胡志良)