经伤椎椎弓根自体骨植骨联合螺钉内固定术治疗腰椎压缩
【摘要】 目的 对经伤椎椎弓根自体骨植骨联合螺钉内固定术治疗腰椎压缩性骨折的临床疗效进行分析。方法 86例腰椎压缩性骨折患者作为研究对象， 在术前和术后不同时间段对患者进行X线检查， 观察患者手术后的恢复情况。结果 经过手术治疗后无一例患者出现切口感染或者内固定松动等情况， 患者的伤椎恢复良好， Cobb's角矫正无明显异常情况。结论 采用伤椎椎弓根自体骨植骨对腰椎压缩性骨折患者进行治疗的同时， 联合使用螺钉内固定术治疗可取得较为理想的治疗效果。
【关键词】 腰椎压缩性骨折；经伤椎椎弓根；自体骨植骨；螺钉内固定术
腰椎压缩性骨折的发生率越来越高， 患者通常出现姿势性低血压等临床症状， 对患者生活造成非常大的影响， 在很大程度上降低了生活质量。相关研究表明在对患者实施经伤椎椎弓根自体骨植骨治疗的基础上， 联合使用螺钉内固定术治疗可以降低患者术后的并发症， 因此作者对本院86例腰椎压缩性骨折患者进行研究， 分析联合使用以上两种治疗方法的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年6月～2015年3月本院进行治疗的86例腰椎压缩性骨折患者作为研究对象， 男46例， 女40例， 年龄24～61岁， 平均年龄(47.7±7.5)岁。其中因高处坠伤患者25例， 重物砸伤患者36例， 车祸伤患者20例， 骨质疏松引发患者5例。所有患者通过采用CT、MRI等方法检查后确诊， 均符合腰椎压缩性骨折疾病的临床诊断标准。
1. 2 方法 所有患者全都在采用经伤椎椎弓根自体骨植骨治疗的基础上， 联合使用螺钉内固定术进行治疗， 在手术前需要给予患者全面检查， 根据患者的病情制定合理的手术方案， 开始手术的过程中需对患者进行全身麻醉， 指导并协助患者取俯卧位， 进而对患者实施体位复位， 采用X线检查的方法， 观察患者伤椎的具体复位情况， 进而在伤椎中心部位的后正中方取手术切口， 将椎板和关节突暴露于视野下[1]。然后在椎弓根的进钉位置， 择取两线之间的交点， 手术的过程中选择的进钉点应当偏外。临床医师需取开路器， 并将其推入， 利用C型臂X线机观察并取一个合适的进入方向， 此时螺钉必须置于椎弓根里， 需要注意的是不能穿过骨折线， 确保螺钉能够最大限度地进入椎体下部。选择的螺钉不宜过长， 只要能够保证固定椎弓根即可。同时在置入钉之前， 需要先进行植骨， 植骨时需要将椎弓根孔扩大到一定程度， 一般需要>6 mm， 此时就可以开始放置植骨漏斗， 利用相关器械充分绞碎自体骨， 确定全部绞碎后重新植入自体骨碎粒， 将其压实， 保证自体骨碎粒均匀地分布[2]。在结束螺钉植入之后， 充分撑开腰椎压缩性骨折患者的上下椎弓根钉， 然后选择固定区的形态作为标准， 依据此形态对棒进行预弯， 结束该操作后旋转预弯棒， 选取中间位置的螺钉作为旋转的中心支点， 将伤椎尽可能地推向前方， 最大限度纠正后突畸形等症状。
1. 3 观察指标与疗效判定标准[3] 采用X线检查方法在术前以及术后不同的时间段对患者进行X线检查， 观察并记录患者伤椎的恢复情况， 同时采用Frankel的分级方法， 对患者的神经功能恢复情况进行评估。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用单因素方差分析法；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
手术治疗之前患者伤椎前、中、后缘线的总高度与相邻上下位椎体的对应总高度比值显示为(203.96±12.05)%， Cobb's角显示为(28.58±5.27)°；手术治疗1周后比值显示为(256.69±6.65)%， Cobb's角显示为(6.03±4.50)°；手术治疗7个月后比值显示为(256.85±7.67)%， Cobb's角显示为(6.01±4.53)°。术前与术后的情况比较差异具有统计学意义(P<0.05)。同时所有患者在手术治疗后骨性愈合， 无一例患者发生腰背疼痛或者后突畸形症状；并且也无一例患者出现内固定松动或者断裂， 患者的植骨融合率显示为100%。此外从神经功能分级的角度来看， 5、6级患者的神经功能全部都恢复至正常状态， 7级患者恢复情况不良。
3 讨论
人体脊柱的结构具有自身的特殊性， 一般来说腰段脊椎非常容易发生骨折， 因此该段脊椎的应力非常集中， 统计相关资料后发现在所有的脊柱骨折患者中， 胸腰段脊椎的发生率达到了58.9%， 其中有一部分患者神经功能受到不同程度的损伤。传统主要采用保守方式对患者进行治疗， 嘱咐患者进行卧床休息， 对患者进行体位复位等治疗， 采用保守方式治疗后患者的并发症较多， 不仅复位以及畸形愈合效果差， 而且神经功能恢复情况也不是很理想， 甚至有一部分患者病情继续恶化。因此当前主要采用手术方式对患者进行治疗， 但是每例患者腰椎情况存在很大差异， 因此需要慎重选择手术方式， 前入路手术方式对患者的各组织器官造成很大的损害， 大大影响了伤椎植骨的愈合， 术后极有可能发生骨缺损；后入路手术方式同样不利于患者的恢复， 术后非常有可能发生内固定松动， 甚至会发生断裂；采取短阶段以及长阶段手术方式对患者进行治疗， 术后平背畸形的发生率较高， 以上手术方式都存在较大的缺陷。而采用经伤椎椎弓根自体骨移植治疗的基础上， 联合使用螺钉内固定术对患者进行治疗， 一方面可以在很大程度改善椎弓根的应力分布情况， 另一方面还可以减少骨愈合的干扰因素， 并且还能进一步加大脊柱三柱的稳定性， 从而提升植骨的融合度， 有效避免骨折缺损等情况。本次研究中手术治疗后患者恢复情况良好， 术前与术后的情况比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 采用伤椎椎弓根自体骨移植和螺钉内固定术对腰椎压缩性骨折患者进行治疗， 可以在很大程度上改善患者的疾病症状， 可在临床医疗中加大推广使用。
参考文献
[1]樊文勃.椎弓根螺钉内固定与球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效比较.大连医科大学， 2012.
[2]樊文勃， 李靖年.椎弓根螺钉内固定与球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效比较//中华医学会第四届骨质疏松和骨矿盐疾病中青年学术会议， 2012.
[3]林建新， 林建民， 徐志伟.经皮微创椎根弓螺钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折.岭南现代临床外科， 2014， 12(20)：69-72.
[收稿日期：2015-12-22], 百拇医药(肖洁)
【关键词】 腰椎压缩性骨折；经伤椎椎弓根；自体骨植骨；螺钉内固定术
腰椎压缩性骨折的发生率越来越高， 患者通常出现姿势性低血压等临床症状， 对患者生活造成非常大的影响， 在很大程度上降低了生活质量。相关研究表明在对患者实施经伤椎椎弓根自体骨植骨治疗的基础上， 联合使用螺钉内固定术治疗可以降低患者术后的并发症， 因此作者对本院86例腰椎压缩性骨折患者进行研究， 分析联合使用以上两种治疗方法的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年6月～2015年3月本院进行治疗的86例腰椎压缩性骨折患者作为研究对象， 男46例， 女40例， 年龄24～61岁， 平均年龄(47.7±7.5)岁。其中因高处坠伤患者25例， 重物砸伤患者36例， 车祸伤患者20例， 骨质疏松引发患者5例。所有患者通过采用CT、MRI等方法检查后确诊， 均符合腰椎压缩性骨折疾病的临床诊断标准。
1. 2 方法 所有患者全都在采用经伤椎椎弓根自体骨植骨治疗的基础上， 联合使用螺钉内固定术进行治疗， 在手术前需要给予患者全面检查， 根据患者的病情制定合理的手术方案， 开始手术的过程中需对患者进行全身麻醉， 指导并协助患者取俯卧位， 进而对患者实施体位复位， 采用X线检查的方法， 观察患者伤椎的具体复位情况， 进而在伤椎中心部位的后正中方取手术切口， 将椎板和关节突暴露于视野下[1]。然后在椎弓根的进钉位置， 择取两线之间的交点， 手术的过程中选择的进钉点应当偏外。临床医师需取开路器， 并将其推入， 利用C型臂X线机观察并取一个合适的进入方向， 此时螺钉必须置于椎弓根里， 需要注意的是不能穿过骨折线， 确保螺钉能够最大限度地进入椎体下部。选择的螺钉不宜过长， 只要能够保证固定椎弓根即可。同时在置入钉之前， 需要先进行植骨， 植骨时需要将椎弓根孔扩大到一定程度， 一般需要>6 mm， 此时就可以开始放置植骨漏斗， 利用相关器械充分绞碎自体骨， 确定全部绞碎后重新植入自体骨碎粒， 将其压实， 保证自体骨碎粒均匀地分布[2]。在结束螺钉植入之后， 充分撑开腰椎压缩性骨折患者的上下椎弓根钉， 然后选择固定区的形态作为标准， 依据此形态对棒进行预弯， 结束该操作后旋转预弯棒， 选取中间位置的螺钉作为旋转的中心支点， 将伤椎尽可能地推向前方， 最大限度纠正后突畸形等症状。
1. 3 观察指标与疗效判定标准[3] 采用X线检查方法在术前以及术后不同的时间段对患者进行X线检查， 观察并记录患者伤椎的恢复情况， 同时采用Frankel的分级方法， 对患者的神经功能恢复情况进行评估。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用单因素方差分析法；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
手术治疗之前患者伤椎前、中、后缘线的总高度与相邻上下位椎体的对应总高度比值显示为(203.96±12.05)%， Cobb's角显示为(28.58±5.27)°；手术治疗1周后比值显示为(256.69±6.65)%， Cobb's角显示为(6.03±4.50)°；手术治疗7个月后比值显示为(256.85±7.67)%， Cobb's角显示为(6.01±4.53)°。术前与术后的情况比较差异具有统计学意义(P<0.05)。同时所有患者在手术治疗后骨性愈合， 无一例患者发生腰背疼痛或者后突畸形症状；并且也无一例患者出现内固定松动或者断裂， 患者的植骨融合率显示为100%。此外从神经功能分级的角度来看， 5、6级患者的神经功能全部都恢复至正常状态， 7级患者恢复情况不良。
3 讨论
人体脊柱的结构具有自身的特殊性， 一般来说腰段脊椎非常容易发生骨折， 因此该段脊椎的应力非常集中， 统计相关资料后发现在所有的脊柱骨折患者中， 胸腰段脊椎的发生率达到了58.9%， 其中有一部分患者神经功能受到不同程度的损伤。传统主要采用保守方式对患者进行治疗， 嘱咐患者进行卧床休息， 对患者进行体位复位等治疗， 采用保守方式治疗后患者的并发症较多， 不仅复位以及畸形愈合效果差， 而且神经功能恢复情况也不是很理想， 甚至有一部分患者病情继续恶化。因此当前主要采用手术方式对患者进行治疗， 但是每例患者腰椎情况存在很大差异， 因此需要慎重选择手术方式， 前入路手术方式对患者的各组织器官造成很大的损害， 大大影响了伤椎植骨的愈合， 术后极有可能发生骨缺损；后入路手术方式同样不利于患者的恢复， 术后非常有可能发生内固定松动， 甚至会发生断裂；采取短阶段以及长阶段手术方式对患者进行治疗， 术后平背畸形的发生率较高， 以上手术方式都存在较大的缺陷。而采用经伤椎椎弓根自体骨移植治疗的基础上， 联合使用螺钉内固定术对患者进行治疗， 一方面可以在很大程度改善椎弓根的应力分布情况， 另一方面还可以减少骨愈合的干扰因素， 并且还能进一步加大脊柱三柱的稳定性， 从而提升植骨的融合度， 有效避免骨折缺损等情况。本次研究中手术治疗后患者恢复情况良好， 术前与术后的情况比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 采用伤椎椎弓根自体骨移植和螺钉内固定术对腰椎压缩性骨折患者进行治疗， 可以在很大程度上改善患者的疾病症状， 可在临床医疗中加大推广使用。
参考文献
[1]樊文勃.椎弓根螺钉内固定与球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效比较.大连医科大学， 2012.
[2]樊文勃， 李靖年.椎弓根螺钉内固定与球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效比较//中华医学会第四届骨质疏松和骨矿盐疾病中青年学术会议， 2012.
[3]林建新， 林建民， 徐志伟.经皮微创椎根弓螺钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折.岭南现代临床外科， 2014， 12(20)：69-72.
[收稿日期：2015-12-22], 百拇医药(肖洁)