骨化三醇冲击联合碳酸镧、碳酸钙治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察
【摘要】 目的 观察骨化三醇冲击联合碳酸镧、碳酸钙对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。方法 31例血液透析患者， 根据全段甲状旁腺激素浓度分为两个亚组， iPTH为300～600 pg/ml为A1组(18例)， iPTH>600 pg/ml为A2组(13例)。分别给予口服骨化三醇， 均于透析日睡前给予， 另透析日口服碳酸镧， 非透析日口服碳酸钙。分别测定治疗前及后全段甲状旁腺素(iPTH) 、血钙(SCa)、血磷(SP)、磷乘积(Ca×P)和碱性磷酸酶(AKP)。结果 冲击治疗后，iPTH明显降低，血钙、血磷及钙磷乘积无明显升高，患者临床症状改善，达标率高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 透析后当日口服骨化三醇冲击并口服碳酸镧、非透析日口服碳酸钙治疗对于继发性甲状旁腺功能亢进疗效显著，值得推广。
【关键词】 血液透析；骨化三醇；继发性甲状旁腺功能亢进
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.145
SHPT的标志是甲状旁腺素(PTH)， 其可对患者许多器官造成损伤， 严重影响患者的生活质量， 增加死亡率[1]， 故SHPT越来越受到人们的重视， 对如何治疗它具有很好的临床、现实意义。为此本院选取31例SHPT患者作为研究对象， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取 2014年1月～2015年2月本院31例进行维持性血液透析继发SHPT患者为研究对象， 根据全段甲状旁腺激素浓度分为A1组和 A2组。A1组男13例， 女5例， 平均年龄(49.3±11.6) 岁， 透析时间(38.6±37.3)个月；A2组男9例， 女4例， 平均年龄(53.47±8.06)岁， 透析时间(36.4±
34.7)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 入选标准 ①做透析前， SP<2.26 mmol/L(7 mg/dl)， SCa<2.75 mmol/L(11 mg/dl)；②Ca×P<55 mg2/dl2；③所有患者均无严重感染、无严重心脑血管并发症， 且对药物耐受或无过敏现象、非原发性甲状旁腺功能亢进。④患者6个月间无服用影响肝脏代谢及糖皮质激素的药物。
1. 3 方法
1. 3. 1 治疗方案 患者使用钙浓度为1.5 mmol/L的碳酸氢盐透析液， 透析日口服碳酸镧0.5～5.0 g/d， 非透析日口服碳酸钙0.625～1.25 g/d。A1组患者给予口服骨化三醇， 2.5 μg/次， 2次/周；于透析日当晚睡前顿服。A2组给予口服骨化三醇， 2.5 μg/次， 3次/周；于当晚睡前顿服。当患者接受治疗后， 用药12周或iPTH<300 pg/ml即为治疗达标， 如未能达标的患者， 可通过调整相应组别剂量从而达标。当iPTH在200～300 pg/ml时， 骨化三醇改为1 μg/次、3次/周。
1. 4 观察指标 对患者治疗前、治疗后第4、8、12周的SCa、AKP、Ca×P、血iPTH等指标进行检测， 如4.0 g/dl≥血白蛋白， 则计算纠正钙(mg/dl)=(4-白蛋白)×0.8+血[Ca2+]， 且计算两组患者接受治疗后的达标率， 观察患者是否有不良反应。
1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者接受治疗的达标情况 两组患者在治疗4周时iPTH达标率为6.5%(2/31)，8周时达标率为19.4% (6/31)，12周时达标率为67.7%(21/31)。治疗4周时iPTH开始下降，治疗8、12周时，iPTH 均明显下降(P<0.01)。其中A1组治疗4周时2例患者达标， 治疗8周时6例达标， 治疗12周时所有患者均达标。A2组在接受治疗4周时， iPTH开始逐渐下降， 在治疗8周时iPTH有明显下降(P<0.01)，在治疗12周时仍继续下降(P<0.01)， 达标3例。见表1。
2. 2 两组iPTH、SCa、SP、Ca×P及AKP变化 治疗12周后血钙、血磷、钙磷乘积无明显增加， 治疗前后AKP水平变化差异无统计学意义( P>0.05)。
3 讨论
各种病因引起的慢性肾脏损害进行性恶化将导致肾功能衰竭。钙磷代谢紊乱及骨病不仅是慢性肾功能衰竭特别是透析患者的常见并发症， 也是导致多系统损害的重要原因， 并引起生活质量下降[2]。加重尿毒症小动脉病的危险是因钙磷乘积的大大增加从而引发钙化防御。故有医者认为， 为了控制血管钙化的现象， 在透析的过程中需加以中度钙负荷[3]。选择的透析液为1.5%钙浓度， 且于透析日口服碳酸镧结合磷， 减少肠道钙负荷， 可以避免因活性维生素D3冲击治疗引起的血钙、磷的增高， 非透析日口服碳酸钙[4]， 降磷效果仍可以达到， 而降低患者治疗的费用。本研不足为未对治疗前后对照， 未设置对照组；随访时间短。
总之， 透析后当日口服骨化三醇冲击并口服碳酸镧、非透析日口服碳酸钙治疗对于继发性甲状旁腺功能亢进疗效显著， 值得推广。但需进一步临床随机对照研究确认。
参考文献
[1]赵春明， 崔诗晗， 王冰， 等.尿毒症患者血清PTH、CysC浓度变化及临床意义.中国医学创新， 2012， 9(31)：134-135.
[2]陈香美. 临床诊疗指南. 北京：人民卫生出版社， 2010：239-244.
[3]于绣红，刘莉瑾，田新军. 骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进. 中国实用医药，2010，5(15)：170-171.
[4]魏守亮，张浚，陆文进. 比较血液透析患者在不同PTH 状态下低钙透析液的疗效. 中国血液净化，2005，4(10)：531-534.
[收稿日期：2016-03-21], 百拇医药(王家顺)
【关键词】 血液透析；骨化三醇；继发性甲状旁腺功能亢进
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.145
SHPT的标志是甲状旁腺素(PTH)， 其可对患者许多器官造成损伤， 严重影响患者的生活质量， 增加死亡率[1]， 故SHPT越来越受到人们的重视， 对如何治疗它具有很好的临床、现实意义。为此本院选取31例SHPT患者作为研究对象， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取 2014年1月～2015年2月本院31例进行维持性血液透析继发SHPT患者为研究对象， 根据全段甲状旁腺激素浓度分为A1组和 A2组。A1组男13例， 女5例， 平均年龄(49.3±11.6) 岁， 透析时间(38.6±37.3)个月；A2组男9例， 女4例， 平均年龄(53.47±8.06)岁， 透析时间(36.4±
34.7)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 入选标准 ①做透析前， SP<2.26 mmol/L(7 mg/dl)， SCa<2.75 mmol/L(11 mg/dl)；②Ca×P<55 mg2/dl2；③所有患者均无严重感染、无严重心脑血管并发症， 且对药物耐受或无过敏现象、非原发性甲状旁腺功能亢进。④患者6个月间无服用影响肝脏代谢及糖皮质激素的药物。
1. 3 方法
1. 3. 1 治疗方案 患者使用钙浓度为1.5 mmol/L的碳酸氢盐透析液， 透析日口服碳酸镧0.5～5.0 g/d， 非透析日口服碳酸钙0.625～1.25 g/d。A1组患者给予口服骨化三醇， 2.5 μg/次， 2次/周；于透析日当晚睡前顿服。A2组给予口服骨化三醇， 2.5 μg/次， 3次/周；于当晚睡前顿服。当患者接受治疗后， 用药12周或iPTH<300 pg/ml即为治疗达标， 如未能达标的患者， 可通过调整相应组别剂量从而达标。当iPTH在200～300 pg/ml时， 骨化三醇改为1 μg/次、3次/周。
1. 4 观察指标 对患者治疗前、治疗后第4、8、12周的SCa、AKP、Ca×P、血iPTH等指标进行检测， 如4.0 g/dl≥血白蛋白， 则计算纠正钙(mg/dl)=(4-白蛋白)×0.8+血[Ca2+]， 且计算两组患者接受治疗后的达标率， 观察患者是否有不良反应。
1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者接受治疗的达标情况 两组患者在治疗4周时iPTH达标率为6.5%(2/31)，8周时达标率为19.4% (6/31)，12周时达标率为67.7%(21/31)。治疗4周时iPTH开始下降，治疗8、12周时，iPTH 均明显下降(P<0.01)。其中A1组治疗4周时2例患者达标， 治疗8周时6例达标， 治疗12周时所有患者均达标。A2组在接受治疗4周时， iPTH开始逐渐下降， 在治疗8周时iPTH有明显下降(P<0.01)，在治疗12周时仍继续下降(P<0.01)， 达标3例。见表1。
2. 2 两组iPTH、SCa、SP、Ca×P及AKP变化 治疗12周后血钙、血磷、钙磷乘积无明显增加， 治疗前后AKP水平变化差异无统计学意义( P>0.05)。
3 讨论
各种病因引起的慢性肾脏损害进行性恶化将导致肾功能衰竭。钙磷代谢紊乱及骨病不仅是慢性肾功能衰竭特别是透析患者的常见并发症， 也是导致多系统损害的重要原因， 并引起生活质量下降[2]。加重尿毒症小动脉病的危险是因钙磷乘积的大大增加从而引发钙化防御。故有医者认为， 为了控制血管钙化的现象， 在透析的过程中需加以中度钙负荷[3]。选择的透析液为1.5%钙浓度， 且于透析日口服碳酸镧结合磷， 减少肠道钙负荷， 可以避免因活性维生素D3冲击治疗引起的血钙、磷的增高， 非透析日口服碳酸钙[4]， 降磷效果仍可以达到， 而降低患者治疗的费用。本研不足为未对治疗前后对照， 未设置对照组；随访时间短。
总之， 透析后当日口服骨化三醇冲击并口服碳酸镧、非透析日口服碳酸钙治疗对于继发性甲状旁腺功能亢进疗效显著， 值得推广。但需进一步临床随机对照研究确认。
参考文献
[1]赵春明， 崔诗晗， 王冰， 等.尿毒症患者血清PTH、CysC浓度变化及临床意义.中国医学创新， 2012， 9(31)：134-135.
[2]陈香美. 临床诊疗指南. 北京：人民卫生出版社， 2010：239-244.
[3]于绣红，刘莉瑾，田新军. 骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进. 中国实用医药，2010，5(15)：170-171.
[4]魏守亮，张浚，陆文进. 比较血液透析患者在不同PTH 状态下低钙透析液的疗效. 中国血液净化，2005，4(10)：531-534.
[收稿日期：2016-03-21], 百拇医药(王家顺)