三维斑点追踪技术评价2型糖尿病患者左室收缩功能
【摘要】 目的 应用三维斑点追踪成像(3D-STI)技术评估2型糖尿病(T2DM)患者左心室整体应变特点及其与糖化血红蛋白(HbA1c)的关系。方法 65例T2DM患者， 根据 HbA1c水平分为血糖控制良好者(A组)31例和血糖控制不良者(B组)34例， 选取健康对照者(NC组)62例， 采用左室全容积图像采集， TomTec工作站分析， 得出左室整体纵向应变(GLS)、整体环向应变(GCS)、整体径向应变(GRS)、整体面积应变(GAS)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)等参数并比较。结果 B组GAS、GLS[(-20.38±2.63)%、(-14.68±2.84)%]较NC组[(-25.88±4.84)%、(-19.41±3.95)%]及A组[(-24.51±2.94)%、(-18.28±3.10)%]减低(P<0.05)；各组LVEDV、LVESV、LVEF、GRS、GCS指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。HbA1c与GAS、GLS呈负相关(P<0.01)。结论 3D-STI可客观评价T2DM患者左室收缩功能， 血糖控制不佳者GLS、GAS减低可作为评价心功能受损的指标。
【关键词】 2型糖尿病；三维；斑点追踪成像
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.081
糖尿病心肌病是心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起的心肌广泛性坏死， 是T2DM的严重并发症， 血糖控制不良影响收缩功能， 最终可导致心力衰竭[1]。二维斑点追踪技术(two-dimension speck tracking imaging， 2D-STI)早期评价左室收缩功能有一定局限性， 本研究旨在用3D-STI评价T2DM患者左室收缩功能特点及其与HbA1c的关系。本文对此进行研究， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集本院内分泌科2015年3～9月T2DM患者65例， 均符合1999年WHO诊断标准[2]， 且LVEF≥50%。排除严重瓣膜疾病、冠心病、严重心律失常、高血压、合并严重DM并发症及图像质量差的患者。按HbA1c控制水平是否良好分为A组(良好者)31例， B组(不良者)34例。A组男17例， 女14例， 平均年龄(58±8)岁， HbA1c<7%；B组男25例， 女19例， 平均年龄(60±9)岁， HbA1c≥7%。同时选取性别和年龄匹配的健康者62例作为NC组， 男28例， 女34例， 平均年龄(58±10)岁。三组性别、年龄比较， 差异有统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 采用GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪， 实时三维全容积探头(频率1.5-4.0MHz)， EchoPAC工作站， TomTec左室三维容积分析软件。
所有受试者取左侧卧位， 同步记录心电图。调节仪器使心内膜显示清晰， 嘱患者屏气， 进行全容积图像采集， 帧频达心率40%， 连续存储4个心动周期， 经TomTec工作站脱机分析。进入4D Auto LVQ， 手动确定心尖位置及二尖瓣中点位置， 自动描记舒张末期及收缩末期心内膜的追踪轮廓线， 可手动调整， 自动计算LVEDV、LVESV、LVEF及GLS、GCS、GRS、GAS。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验；相关性分析采用Pearson 直线相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 3D-STI应变参数 B组GAS、GLS[(-20.38±2.63)%、(-14.68±2.84)%]较NC组[(-25.88±4.84)%、(-19.41±3.95)%]及A组[(-24.51±2.94)%、(-18.28±3.10)%]减低(P<0.05)， 三组间LVEDV、LVESV、LVEF、GRS、GCS差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2. 2 相关性分析 GAS、GLS与HbA1c呈负相关(P<0.01)， GRS、GCS与HbA1c无明显相关(P>0.05)。
3 讨论
T2DM患病率逐年增加， 长期代谢紊乱及心肌微血管病变引发心肌广泛灶性坏死， 首先出现亚临床心功能异常， 最终导致心力衰竭。2D-STI具有平面局限性， 而3D-STI克服了2D-STI的“失平面”现象， 准确性更高[3]。因此， 早期诊断血糖控制不良患者的心脏损害， 有助于指导临床选择合理的治疗方案， 降低糖尿病患者心脏损害。
本资料显示， B组的GLS、GAS较NC组和A组减低， 原因可能是GLS反映心肌纵向运动， 主要由分部于心内膜的纵行肌纤维收缩引起[4]， 而心内膜下心肌对缺血缺氧最敏感， 故GLS能早期反映心肌损害。GAS是3D-STI的新指标， 代表左室收缩和舒张时心内膜表面的形变， 可看成纵向和圆周应变的复合， 因此GLS、GAS可较敏感的评估早期糖尿病患者的心肌损害。
本资料将T2DM患者左室心肌三维整体应变参数分别与HbA1c进行相关性分析， 结果GAS、GLS与HbA1c呈负相关。HbA1c反映近2～3个月平均血糖水平， 与病情控制正相关。因此当血糖控制不良患者未出现明显心功能减低症状时， GAS、GLS的改变说明心肌受损可能。其中GAS相关性更好， 可能是GAS综合评估左室心肌各个方向的收缩运动状况[5]。本研究局限性：研究对象样本量较少， 只能得出初步结论， 今后用于临床需增大样本量进一步研究。
综上所述， 3DT能早期反映T2DM患者左室收缩功能变化， 为临床提供有价值的参考依据。
参考文献
[1]牛海燕， 王建华， 高宇， 等. 应变率显像评价2型糖尿病患者左室功能的临床研究. 中国超声医学杂志， 2008， 24(10)：898-901.
[2]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2010年版). 中国糖尿病杂志， 2012， 20(1)：S1-S37.
[3]Marijana Tadic MD PhD， Ilic S， Cuspidi C， et al. Left Ventricular Mechanics in Untreated Normotensive Patients with Type 2 Diabetes Mellitus： A Two-and Three-dimensional Speckle Tracking Study. Echocardiography， 2014， 32(6)：947-955.
[4]Brecker SJ. The importance of long axis ventricular function. Heart， 2001， 84(6)：577-579.
[5]马晓棠， 李敏， 黄敬垣， 等. 三维斑点追踪技术对2型糖尿病患者左心室心肌应变的分析. 浙江临床医学， 2015， 17(4)：513-515.
[收稿日期：2016-09-07], http://www.100md.com(范颖超 李海康)
【关键词】 2型糖尿病；三维；斑点追踪成像
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.081
糖尿病心肌病是心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起的心肌广泛性坏死， 是T2DM的严重并发症， 血糖控制不良影响收缩功能， 最终可导致心力衰竭[1]。二维斑点追踪技术(two-dimension speck tracking imaging， 2D-STI)早期评价左室收缩功能有一定局限性， 本研究旨在用3D-STI评价T2DM患者左室收缩功能特点及其与HbA1c的关系。本文对此进行研究， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集本院内分泌科2015年3～9月T2DM患者65例， 均符合1999年WHO诊断标准[2]， 且LVEF≥50%。排除严重瓣膜疾病、冠心病、严重心律失常、高血压、合并严重DM并发症及图像质量差的患者。按HbA1c控制水平是否良好分为A组(良好者)31例， B组(不良者)34例。A组男17例， 女14例， 平均年龄(58±8)岁， HbA1c<7%；B组男25例， 女19例， 平均年龄(60±9)岁， HbA1c≥7%。同时选取性别和年龄匹配的健康者62例作为NC组， 男28例， 女34例， 平均年龄(58±10)岁。三组性别、年龄比较， 差异有统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 采用GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪， 实时三维全容积探头(频率1.5-4.0MHz)， EchoPAC工作站， TomTec左室三维容积分析软件。
所有受试者取左侧卧位， 同步记录心电图。调节仪器使心内膜显示清晰， 嘱患者屏气， 进行全容积图像采集， 帧频达心率40%， 连续存储4个心动周期， 经TomTec工作站脱机分析。进入4D Auto LVQ， 手动确定心尖位置及二尖瓣中点位置， 自动描记舒张末期及收缩末期心内膜的追踪轮廓线， 可手动调整， 自动计算LVEDV、LVESV、LVEF及GLS、GCS、GRS、GAS。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验；相关性分析采用Pearson 直线相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 3D-STI应变参数 B组GAS、GLS[(-20.38±2.63)%、(-14.68±2.84)%]较NC组[(-25.88±4.84)%、(-19.41±3.95)%]及A组[(-24.51±2.94)%、(-18.28±3.10)%]减低(P<0.05)， 三组间LVEDV、LVESV、LVEF、GRS、GCS差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2. 2 相关性分析 GAS、GLS与HbA1c呈负相关(P<0.01)， GRS、GCS与HbA1c无明显相关(P>0.05)。
3 讨论
T2DM患病率逐年增加， 长期代谢紊乱及心肌微血管病变引发心肌广泛灶性坏死， 首先出现亚临床心功能异常， 最终导致心力衰竭。2D-STI具有平面局限性， 而3D-STI克服了2D-STI的“失平面”现象， 准确性更高[3]。因此， 早期诊断血糖控制不良患者的心脏损害， 有助于指导临床选择合理的治疗方案， 降低糖尿病患者心脏损害。
本资料显示， B组的GLS、GAS较NC组和A组减低， 原因可能是GLS反映心肌纵向运动， 主要由分部于心内膜的纵行肌纤维收缩引起[4]， 而心内膜下心肌对缺血缺氧最敏感， 故GLS能早期反映心肌损害。GAS是3D-STI的新指标， 代表左室收缩和舒张时心内膜表面的形变， 可看成纵向和圆周应变的复合， 因此GLS、GAS可较敏感的评估早期糖尿病患者的心肌损害。
本资料将T2DM患者左室心肌三维整体应变参数分别与HbA1c进行相关性分析， 结果GAS、GLS与HbA1c呈负相关。HbA1c反映近2～3个月平均血糖水平， 与病情控制正相关。因此当血糖控制不良患者未出现明显心功能减低症状时， GAS、GLS的改变说明心肌受损可能。其中GAS相关性更好， 可能是GAS综合评估左室心肌各个方向的收缩运动状况[5]。本研究局限性：研究对象样本量较少， 只能得出初步结论， 今后用于临床需增大样本量进一步研究。
综上所述， 3DT能早期反映T2DM患者左室收缩功能变化， 为临床提供有价值的参考依据。
参考文献
[1]牛海燕， 王建华， 高宇， 等. 应变率显像评价2型糖尿病患者左室功能的临床研究. 中国超声医学杂志， 2008， 24(10)：898-901.
[2]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2010年版). 中国糖尿病杂志， 2012， 20(1)：S1-S37.
[3]Marijana Tadic MD PhD， Ilic S， Cuspidi C， et al. Left Ventricular Mechanics in Untreated Normotensive Patients with Type 2 Diabetes Mellitus： A Two-and Three-dimensional Speckle Tracking Study. Echocardiography， 2014， 32(6)：947-955.
[4]Brecker SJ. The importance of long axis ventricular function. Heart， 2001， 84(6)：577-579.
[5]马晓棠， 李敏， 黄敬垣， 等. 三维斑点追踪技术对2型糖尿病患者左心室心肌应变的分析. 浙江临床医学， 2015， 17(4)：513-515.
[收稿日期：2016-09-07], http://www.100md.com(范颖超 李海康)