1. 2. 1 以专科护士为主， 同时包括心理医生、营养师以及内分泌科医生的医疗团队， 由其对患者进行糖尿病相关知识教育以及管理治疗。每例患者院内及院外的护理及教育均由一位固定的专科护士完成。小组成员均具有良好的沟通、协调和表达能力。

    1. 2. 2 患者出院前1 d， 护理小组成员要对患者的资料进行收集， 进而根据患者需求制定合理的延续护理方案， 同时在患者出院当天为其制定近期的护理计划：① 患者可以在出院后对饮食、运动进行合理安排；② 按照医生医嘱按时服用药物， 定时注射胰岛素；③ 学会低血糖识别以及相关急救措施；④帮助患者学会记录自我监测日记。

    1. 2. 3 由专科护士在患者出院后1周内完成首次家访， 以后每2个月1次 ， 评估患者目前健康状况、了解患者遵医的依从性。通过发放低血糖症的宣传册、专门讲解等方式对患者进行糖尿病知识普及， 让患者能够更多的了解胰岛素注射以及降糖药物的使用， 介绍低血糖的有关知识， 讲解预防低血糖的必要性和重要性、发生低血糖出现的症状以及紧急应对方案， 及时纠正其错误认识以及不规范的行为， 让患者加强对此种疾病的认识能力。嘱患者保持良好的生活规律， 按时按量进餐。外出时， 佩带“糖尿病急救卡”并随身携带一些饼干、糖果等， 以便及时纠正早期低血糖 ......