阿托伐他汀对急性冠脉综合征早期hs—CRP及BNP的影响
【摘要】 目的 观察不同浓度的阿托伐他汀对急性冠状动脉(冠脉)综合征早期超敏C反应蛋白(hs-CRP)及B型尿钠肽(BNP)的影响。方法 80例急性冠脉综合征并择期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的住院患者， 按随机序列号法将其分为常规剂量组和强化剂量组， 每组40例。两组患者均接受常规药物治疗， 常规剂量组：予阿托伐他汀常规剂量维持， 术前术后均为 20 mg/d；强化剂量组：术前术后阿托伐他汀剂量均为40 mg/d。比较两组不同时间的hs-CRP、BNP水平。结果 两组PCI术前hs-CRP、BNP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；强化剂量组PCI术后3、7、14 d hs-CRP水平[(4.39±0.50)、(3.31±0.30)、(3.05±0.50)mg/L]、BNP水平[(145.34±4.65)、(112.17±3.85)、(80.38±3.21)pg/ml]均低于常规剂量组hs-CRP水平[(4.64±0.40)、(4.08±0.40)、(3.95±0.50)mg/L]、BNP水平[(151.13±4.23)、(135.15±3.24)、(112.26±3.61)pg/ml]， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 阿托伐他汀40 mg/d强化治疗可降低hs-CRP和BNP水平， 在急性冠脉综合征的治疗中具有重要作用。
【关键词】 急性冠状动脉综合征；阿托伐他汀；超敏C反应蛋白；B型尿钠肽
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.052
目前， 临床上对神经内分泌机制在急性冠脉综合征发病、发展的过程中所发挥的作用比较关注。本研究旨在通过观察不同浓度的阿托伐他汀对PCI术前后患者早期hs-CRP、BNP的影响。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年5月～2017年1月潞安集团总医院确诊为急性冠脉综合征并择期行PCI术的80例住院患者。所有患者均接受冠心病标准治疗方案， 包括抗血小板、降脂、使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类和(或)β受体阻滞剂。入选标准：诊断为急性冠脉综合征的患者， 诊断标准参照2002年美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)制订的急性冠脉综合征诊断标准；有完整的临床资料及各项检查；患者家属均同意行择期PCI术， 并签署术前同意书。排除标准：近1个月内有以下情况者：严重感染疾病；严重创伤或手术史；严重肝、肾功能不全、血液病、脑血管意外、恶性肿瘤或免疫性疾病等；妊娠及哺乳期妇女；服用他汀类药物或非甾体抗炎药、抗凝药者。在患者知情同意的情况下， 按随机序列号法将80例患者分为常规剂量组和强化剂量组， 每组40例。
1. 2 方法 两组患者均接受常规药物治疗(阿司匹林、波立维、β-受体阻滞剂、ACEI类、硝酸酯类、钙通道拮抗剂等)， 常规剂量组：予阿托伐他汀常规剂量维持， 术前术后均为 20 mg/d；强化剂量组：术前术后均为40 mg/d。
1. 3 检测指标 血清 hs-CRP指标检测：应用酶联免疫比浊法， 记录时间：分别于患者PCI术前及PCI术后3、7、14 d四个时间段静脉采血5 ml， 静置30 min， 将静脉血送至本院检验科， 在常温下， 以1000 r/min离心15 min后， 分离出血清进行检测。BNP指标检测：采用微粒子酶免疫测定法测定PCI术前及PCI术后3、7、14 d四个时间段的BNP水平， 参考值0～300 pg/ml。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组PCI术前hs-CRP、BNP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；强化剂量组PCI术后3、7、14 d hs-CRP水平[(4.39±0.50)、(3.31±0.30)、(3.05±0.50)mg/L]、BNP水平[(145.34±4.65)、(112.17±3.85)、(80.38±3.21)pg/ml]均低于常规剂量组hs-CRP水平[(4.64±0.40)、(4.08±0.40)、(3.95±0.50)mg/L]、BNP水平[(151.13±4.23)、(135.15±3.24)、(112.26±3.61)pg/ml]， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1， 表2。
3 讨论
有研究表明， 患者血液中hs-CRP的水平在PCI术后较术前有明显升高， 可能与PCI术中冠脉血管内膜、炎性细胞浸润由球囊及支架造成损伤， 因此术后血管炎症情况可由hs-CRP水平可反映[1]。急诊PCI术后出现“无复流”现象的发生机制是血管内皮的炎症反应， 改善心血管事件的预后可通过降低术后hs-CRP的水平[2]。BNP作为一种新兴的心肌生物标记物， 不仅在心力衰竭的诊断和预后有重要作用， 国外研究报道， 不同类型的急性冠脉综合征患者BNP均可升高， 并且冠状动脉病变程度越重， BNP增高越明显， 可作为急性冠脉综合征患者预后判断的一个标志[3]。一些基础实验及临床研究表明， BNP对急性冠脉综合征的危险分级、评价心肌损伤预后、预测再住院率和病死率、评估心肌缺血损伤范围有着重要意义， 目前， BNP已作为急性冠脉综合征的独立危险因素[4-6]。
根据本次研究表明， 强化他汀治疗可使PCI术后BNP和hs-CRP炎症指标的水平明显降低， 可能与他汀类药物抗炎作用机制有关， 其主要通过以下的机制作用来降低患者炎症指标水平：通过各种途径介导的补体抑制巨噬、淋巴细胞等炎性因子的释放， 并且还通过降低这些炎症细胞因子活性的表达， 使体内各种炎性指标呈明显下降趋势， 炎性因子活性降低后， 可减少巨噬细胞、血管平滑肌细胞等的增生和转移；使血管内的斑块趋于稳定状态；同时可增加一氧化氮合酶 (NOS)的表达， 进而改善内皮细胞功能。
参考文献
[1]Geng YJ， Libby P. Progression of atheroma： a struggle between death and procreation. Arteriosclerosis Thrombosis & Vascular Biology， 2002， 22(9)：1370-1380.
[2]丁连芹， 李明， 牟春平， 等. 心肌梗塞患者血浆脑钠素N端前体肽与内皮素含量的相关性. 心血管康复医学杂志， 2006， 15(6)：
540-541.
[3]Coppola G， Corrado E， Mulè MC， et al. Analysis of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes. Coronary Artery Disease， 2009， 20(3)：225.
[4]李軍， 杨慧玲. 阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者介入治疗后血清IL-6、hs-CRP及血脂的影响. 中国老年学， 2011， 31(15)：2846-2848.
[5]李莹. 阿托伐他汀强化治疗对急性冠脉综合征BNP及血脂的早期影响. 中南大学， 2009.
[6]崔晓倩. 不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者血浆CRP、Hcy、BNP浓度的影响. 吉林大学， 2012.
[收稿日期：2017-02-24], 百拇医药(谢泽彦)
【关键词】 急性冠状动脉综合征；阿托伐他汀；超敏C反应蛋白；B型尿钠肽
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.052
目前， 临床上对神经内分泌机制在急性冠脉综合征发病、发展的过程中所发挥的作用比较关注。本研究旨在通过观察不同浓度的阿托伐他汀对PCI术前后患者早期hs-CRP、BNP的影响。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年5月～2017年1月潞安集团总医院确诊为急性冠脉综合征并择期行PCI术的80例住院患者。所有患者均接受冠心病标准治疗方案， 包括抗血小板、降脂、使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类和(或)β受体阻滞剂。入选标准：诊断为急性冠脉综合征的患者， 诊断标准参照2002年美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)制订的急性冠脉综合征诊断标准；有完整的临床资料及各项检查；患者家属均同意行择期PCI术， 并签署术前同意书。排除标准：近1个月内有以下情况者：严重感染疾病；严重创伤或手术史；严重肝、肾功能不全、血液病、脑血管意外、恶性肿瘤或免疫性疾病等；妊娠及哺乳期妇女；服用他汀类药物或非甾体抗炎药、抗凝药者。在患者知情同意的情况下， 按随机序列号法将80例患者分为常规剂量组和强化剂量组， 每组40例。
1. 2 方法 两组患者均接受常规药物治疗(阿司匹林、波立维、β-受体阻滞剂、ACEI类、硝酸酯类、钙通道拮抗剂等)， 常规剂量组：予阿托伐他汀常规剂量维持， 术前术后均为 20 mg/d；强化剂量组：术前术后均为40 mg/d。
1. 3 检测指标 血清 hs-CRP指标检测：应用酶联免疫比浊法， 记录时间：分别于患者PCI术前及PCI术后3、7、14 d四个时间段静脉采血5 ml， 静置30 min， 将静脉血送至本院检验科， 在常温下， 以1000 r/min离心15 min后， 分离出血清进行检测。BNP指标检测：采用微粒子酶免疫测定法测定PCI术前及PCI术后3、7、14 d四个时间段的BNP水平， 参考值0～300 pg/ml。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组PCI术前hs-CRP、BNP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；强化剂量组PCI术后3、7、14 d hs-CRP水平[(4.39±0.50)、(3.31±0.30)、(3.05±0.50)mg/L]、BNP水平[(145.34±4.65)、(112.17±3.85)、(80.38±3.21)pg/ml]均低于常规剂量组hs-CRP水平[(4.64±0.40)、(4.08±0.40)、(3.95±0.50)mg/L]、BNP水平[(151.13±4.23)、(135.15±3.24)、(112.26±3.61)pg/ml]， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1， 表2。
3 讨论
有研究表明， 患者血液中hs-CRP的水平在PCI术后较术前有明显升高， 可能与PCI术中冠脉血管内膜、炎性细胞浸润由球囊及支架造成损伤， 因此术后血管炎症情况可由hs-CRP水平可反映[1]。急诊PCI术后出现“无复流”现象的发生机制是血管内皮的炎症反应， 改善心血管事件的预后可通过降低术后hs-CRP的水平[2]。BNP作为一种新兴的心肌生物标记物， 不仅在心力衰竭的诊断和预后有重要作用， 国外研究报道， 不同类型的急性冠脉综合征患者BNP均可升高， 并且冠状动脉病变程度越重， BNP增高越明显， 可作为急性冠脉综合征患者预后判断的一个标志[3]。一些基础实验及临床研究表明， BNP对急性冠脉综合征的危险分级、评价心肌损伤预后、预测再住院率和病死率、评估心肌缺血损伤范围有着重要意义， 目前， BNP已作为急性冠脉综合征的独立危险因素[4-6]。
根据本次研究表明， 强化他汀治疗可使PCI术后BNP和hs-CRP炎症指标的水平明显降低， 可能与他汀类药物抗炎作用机制有关， 其主要通过以下的机制作用来降低患者炎症指标水平：通过各种途径介导的补体抑制巨噬、淋巴细胞等炎性因子的释放， 并且还通过降低这些炎症细胞因子活性的表达， 使体内各种炎性指标呈明显下降趋势， 炎性因子活性降低后， 可减少巨噬细胞、血管平滑肌细胞等的增生和转移；使血管内的斑块趋于稳定状态；同时可增加一氧化氮合酶 (NOS)的表达， 进而改善内皮细胞功能。
参考文献
[1]Geng YJ， Libby P. Progression of atheroma： a struggle between death and procreation. Arteriosclerosis Thrombosis & Vascular Biology， 2002， 22(9)：1370-1380.
[2]丁连芹， 李明， 牟春平， 等. 心肌梗塞患者血浆脑钠素N端前体肽与内皮素含量的相关性. 心血管康复医学杂志， 2006， 15(6)：
540-541.
[3]Coppola G， Corrado E， Mulè MC， et al. Analysis of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes. Coronary Artery Disease， 2009， 20(3)：225.
[4]李軍， 杨慧玲. 阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者介入治疗后血清IL-6、hs-CRP及血脂的影响. 中国老年学， 2011， 31(15)：2846-2848.
[5]李莹. 阿托伐他汀强化治疗对急性冠脉综合征BNP及血脂的早期影响. 中南大学， 2009.
[6]崔晓倩. 不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者血浆CRP、Hcy、BNP浓度的影响. 吉林大学， 2012.
[收稿日期：2017-02-24], 百拇医药(谢泽彦)