外科手术治疗慢性结核性脓胸的效果评价
【摘要】 目的 探讨和分析外科手术治疗慢性结核性脓胸的效果。方法 28例慢性结核性脓胸患者作为研究对象， 根据其入院顺序分成甲组和乙组， 每组14例。乙组患者通过胸廓成形术进行治疗， 甲组患者通过改良式胸膜剥脱术进行治疗。评价两组患者的手术情况、疗效以及不良反应情况。结果 甲组患者的引流管留置时间(5.08±1.52)d短于乙组的(9.43±1.77)d、术中出血量(445.62±78.52)ml少于乙组的(693.34±102.62)ml、手术时间(221.61±52.85)min短于乙组的(305.62±55.65)min， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。甲组治疗总有效率100.0%高于乙组71.43%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。甲组不良反应发生率7.14%低于乙组42.86%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在慢性结核性脓胸患者的治疗中， 改良式胸膜剥脱术的应用效果良好， 患者的引流管留置时间、术中出血量、手术时间明显减少， 提高了治疗效果， 降低了不良反应发生的风险， 值得推广。
【关键词】 胸廓成形术；改良式胸膜剥脱术；慢性结核性脓胸；应用效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.027
结核性脓胸是因脊椎结核椎旁脓肿导致的， 也可能是由于肺结核空洞、胸膜下干酪样的病灶破裂致胸膜感染导致的[1]。为了探讨和分析外科手术治疗慢性结核性脓胸的效果， 选择2014年1月～2016年12月收治的28例慢性结核性脓胸患者作为研究对象， 作如下总结。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年1月～2016年12月收治的28例慢性结核性脓胸患者作为研究对象， 其中男16例， 女12例；患者年龄21～66岁， 平均年龄(43.25±7.58)岁。根据其入院顺序分成甲组和乙组， 每组14例。
1. 2 方法 乙组患者通过胸廓成形术进行治疗：自上而下切除肋骨(足够长度)， 每次约3～4根， 由患者实际病情决定切除数量， 手术间隔的时间为2～3周/期。甲组患者通过改良式胸膜剥脱术进行治疗：先进入患者的脓腔， 把腔内的浓液、渗液吸净， 生理盐水进行冲洗再吸净， 刮勺刮患者脓腔的内壁， 用酒精纱布(75%)擦拭， 生理盐水冲洗2次。剥离患者脏层的胸膜纤维板， 对肺脏层胸膜的剥破处进行修补， 搔刮钙化灶， 冲洗胸腔， 试吹肺脏， 直到肺膨胀可充满胸腔， 如不能完成， 分离患者的粘连肺脏， 到充满胸腔为止。
1. 3 观察指标 观察并记录两组患者的手术情况(引流管留置时间、术中出血量、手术时间)、疗效及不良反应情况(急性呼吸衰竭、内出血、感染)。
1. 4 疗效评价标准[2] 患者咳嗽、胸闷、气促等症状消失为显效；患者咳嗽、胸闷、气促等症状有所改善为有效；咳嗽、胸闷、气促等症状未得到改善为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者的手术情况比较 甲组患者的引流管留置时间为(5.08±1.52)d， 乙组患者的引流管留置时间为(9.43±1.77)d， 甲组患者的引流管留置時间短于乙组， 差异具有统计学意义(t=6.976， P=0.000<0.05)。甲组患者的术中出血量为(445.62±78.52)ml， 乙组患者的术中出血量为(693.34±102.62)ml， 甲组患者的术中出血量少于乙组， 差异具有统计学意义(t=7.173， P=0.000<0.05)。甲组患者的手术时间为(221.61±52.85)min， 乙组患者的手术时间为(305.62±55.65)min， 甲组患者的手术时间短于乙组， 差异具有统计学意义(t=4.096， P=0.000<0.05)。
2. 2 两组患者的疗效比较 甲组患者治疗显效9例(64.29%)， 有效5例(35.71%)， 无效0例， 总有效14例(100.0%)；乙组患者治疗显效4例(28.57%)， 有效6例(42.86%)， 无效4例(28.57%)， 总有效10例(71.43%)。甲组治疗总有效率高于乙组， 差异具有统计学意义(χ2=4.667， P=0.031<0.05)。
2. 3 两组患者的不良反应情况比较 甲组患者中， 发生感染1例(7.14%)， 不良反应发生率为7.14%。乙组患者中， 发生急性呼吸衰竭2例(14.29%)， 发生内出血2例(14.29%)， 发生感染2例(14.29%)， 不良反应发生率为42.86%。甲组不良反应发生率低于乙组， 差异具有统计学意义(χ2=4.762， P=0.029<0.05)。
3 讨论
在临床上， 慢性结核性脓胸的特点主要为体质消耗、患侧胸壁塌陷以及病程长等， 其发病率逐年增加， 严重影响了患者的生活质量[3]。临床上， 对慢性结核性脓胸常用的治疗手段就是胸廓成形术， 但因创伤较大、术中出血量较多、手术时间较长等特点， 适用范围较小[4]。而改良式胸膜剥脱术可保留患者的壁层胸膜纤维板， 还具有创伤较小、术中出血量较少、手术时间较短等特点， 所以， 一定程度上增加患者对手术耐受力[5]。本次研究结果显示， 甲组患者的引流管留置时间(5.08±1.52)d短于乙组的(9.43±1.77)d， 术中出血量(445.62±78.52)ml少于乙组的(693.34±102.62)ml， 手术时间(221.61±52.85)min短于乙组的(305.62±55.65)min， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。甲组治疗总有效率100.0%高于乙组71.43%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。甲组不良反应发生率7.14%低于乙组42.86%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 在慢性结核性脓胸患者的治疗中， 改良式胸膜剥脱术的应用效果良好， 患者的引流管留置时间、术中出血量、手术时间均明显减少， 提高了治疗效果， 降低了不良反应发生的风险， 值得推广。
参考文献
[1]贺海磊. 外科手术治疗慢性结核性脓胸的效果评价. 世界临床医学， 2016， 10(16)：21.
[2]王成， 金锋， 张运曾， 等. 慢性结核性脓胸461例外科治疗回顾性分析. 中华外科杂志， 2015， 53(8)：608-611.
[3]刘志. 外科手术治疗慢性结核性脓胸的应用价值. 内蒙古医学杂志， 2014， 46(1)：83-84.
[4]于大平， 韩毅， 刘志东. 外科手术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效观察. 中华医学杂志， 2014(31)：2441-2443.
[5]阿不都亥力力·依马木， 庄永胜. 外科手术治疗慢性结核性脓胸的效果评价. 中国社区医师， 2016， 32(22)：36-37.
[收稿日期：2017-03-13], 百拇医药(闻吉军)
【关键词】 胸廓成形术；改良式胸膜剥脱术；慢性结核性脓胸；应用效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.027
结核性脓胸是因脊椎结核椎旁脓肿导致的， 也可能是由于肺结核空洞、胸膜下干酪样的病灶破裂致胸膜感染导致的[1]。为了探讨和分析外科手术治疗慢性结核性脓胸的效果， 选择2014年1月～2016年12月收治的28例慢性结核性脓胸患者作为研究对象， 作如下总结。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年1月～2016年12月收治的28例慢性结核性脓胸患者作为研究对象， 其中男16例， 女12例；患者年龄21～66岁， 平均年龄(43.25±7.58)岁。根据其入院顺序分成甲组和乙组， 每组14例。
1. 2 方法 乙组患者通过胸廓成形术进行治疗：自上而下切除肋骨(足够长度)， 每次约3～4根， 由患者实际病情决定切除数量， 手术间隔的时间为2～3周/期。甲组患者通过改良式胸膜剥脱术进行治疗：先进入患者的脓腔， 把腔内的浓液、渗液吸净， 生理盐水进行冲洗再吸净， 刮勺刮患者脓腔的内壁， 用酒精纱布(75%)擦拭， 生理盐水冲洗2次。剥离患者脏层的胸膜纤维板， 对肺脏层胸膜的剥破处进行修补， 搔刮钙化灶， 冲洗胸腔， 试吹肺脏， 直到肺膨胀可充满胸腔， 如不能完成， 分离患者的粘连肺脏， 到充满胸腔为止。
1. 3 观察指标 观察并记录两组患者的手术情况(引流管留置时间、术中出血量、手术时间)、疗效及不良反应情况(急性呼吸衰竭、内出血、感染)。
1. 4 疗效评价标准[2] 患者咳嗽、胸闷、气促等症状消失为显效；患者咳嗽、胸闷、气促等症状有所改善为有效；咳嗽、胸闷、气促等症状未得到改善为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者的手术情况比较 甲组患者的引流管留置时间为(5.08±1.52)d， 乙组患者的引流管留置时间为(9.43±1.77)d， 甲组患者的引流管留置時间短于乙组， 差异具有统计学意义(t=6.976， P=0.000<0.05)。甲组患者的术中出血量为(445.62±78.52)ml， 乙组患者的术中出血量为(693.34±102.62)ml， 甲组患者的术中出血量少于乙组， 差异具有统计学意义(t=7.173， P=0.000<0.05)。甲组患者的手术时间为(221.61±52.85)min， 乙组患者的手术时间为(305.62±55.65)min， 甲组患者的手术时间短于乙组， 差异具有统计学意义(t=4.096， P=0.000<0.05)。
2. 2 两组患者的疗效比较 甲组患者治疗显效9例(64.29%)， 有效5例(35.71%)， 无效0例， 总有效14例(100.0%)；乙组患者治疗显效4例(28.57%)， 有效6例(42.86%)， 无效4例(28.57%)， 总有效10例(71.43%)。甲组治疗总有效率高于乙组， 差异具有统计学意义(χ2=4.667， P=0.031<0.05)。
2. 3 两组患者的不良反应情况比较 甲组患者中， 发生感染1例(7.14%)， 不良反应发生率为7.14%。乙组患者中， 发生急性呼吸衰竭2例(14.29%)， 发生内出血2例(14.29%)， 发生感染2例(14.29%)， 不良反应发生率为42.86%。甲组不良反应发生率低于乙组， 差异具有统计学意义(χ2=4.762， P=0.029<0.05)。
3 讨论
在临床上， 慢性结核性脓胸的特点主要为体质消耗、患侧胸壁塌陷以及病程长等， 其发病率逐年增加， 严重影响了患者的生活质量[3]。临床上， 对慢性结核性脓胸常用的治疗手段就是胸廓成形术， 但因创伤较大、术中出血量较多、手术时间较长等特点， 适用范围较小[4]。而改良式胸膜剥脱术可保留患者的壁层胸膜纤维板， 还具有创伤较小、术中出血量较少、手术时间较短等特点， 所以， 一定程度上增加患者对手术耐受力[5]。本次研究结果显示， 甲组患者的引流管留置时间(5.08±1.52)d短于乙组的(9.43±1.77)d， 术中出血量(445.62±78.52)ml少于乙组的(693.34±102.62)ml， 手术时间(221.61±52.85)min短于乙组的(305.62±55.65)min， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。甲组治疗总有效率100.0%高于乙组71.43%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。甲组不良反应发生率7.14%低于乙组42.86%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 在慢性结核性脓胸患者的治疗中， 改良式胸膜剥脱术的应用效果良好， 患者的引流管留置时间、术中出血量、手术时间均明显减少， 提高了治疗效果， 降低了不良反应发生的风险， 值得推广。
参考文献
[1]贺海磊. 外科手术治疗慢性结核性脓胸的效果评价. 世界临床医学， 2016， 10(16)：21.
[2]王成， 金锋， 张运曾， 等. 慢性结核性脓胸461例外科治疗回顾性分析. 中华外科杂志， 2015， 53(8)：608-611.
[3]刘志. 外科手术治疗慢性结核性脓胸的应用价值. 内蒙古医学杂志， 2014， 46(1)：83-84.
[4]于大平， 韩毅， 刘志东. 外科手术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效观察. 中华医学杂志， 2014(31)：2441-2443.
[5]阿不都亥力力·依马木， 庄永胜. 外科手术治疗慢性结核性脓胸的效果评价. 中国社区医师， 2016， 32(22)：36-37.
[收稿日期：2017-03-13], 百拇医药(闻吉军)