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编号:13046516
新诊断2型糖尿病胰岛素泵短期强化治疗后临床观察
http://www.100md.com 2017年6月15日 《中国实用医药》 2017年第17期
     【摘要】 目的 观察新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清C肽水平及胰岛素抵抗改善情况。方法 62例新诊断2型糖尿病患者, 均给予2周的胰岛素泵强化治疗, 比较患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、血清C肽, 计算胰岛B细胞功能指数(HOMA-B)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 62例患者经胰岛素泵强化治疗达标所需时间为(4.7±0.9)d, 平均胰岛素用量为(38.4±5.2)U/d, 治疗2周后, 患者FPG、2 h PG水平、HOMA-IR指数均较治疗前明显下降, 差异有统计学意义(P<0.01);患者HbA1c均较治疗前有所下降, 但差异无统计学意义(P>0.05);患者血清C肽水平、HOMA-B较治疗前升高, 差异有统计学意义(P<0.01)。结论 新诊断2型糖尿病给予2周的胰岛素泵强化治疗后可以早期解除糖毒性, 胰岛B细胞功能明显优于治疗前, 胰岛素抵抗得到改善, 是首选有效的治疗方法, 值得临床推广应用。

    【关键词】 2型糖尿病;胰岛素泵;强化治疗;B细胞功能

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.038

    胰岛B细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus T2DM)发病的中心环节, 持续性高血糖是诱发和加重胰岛B细胞功能衰竭的主要因素之一, 当糖毒性被解除后, 胰岛功能可得到一定的恢复, 是可逆的。国内的临床研究表明, 在2型糖尿病的各个阶段, 对于高血糖患者, 胰岛素泵治疗比多次皮下胰岛素注射能更快使患者血糖将至正常, 能更有效更早解除患者的高糖毒性[1, 2], 残余胰腺功能可得到及时保护, 后期治疗可获得更大益处。本研究探讨经胰岛素泵短期强化治疗后新诊断2型糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血清C肽水平及胰岛素抵抗改善情况, 以期为临床提供可行的治疗方法。现报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选择2014~2016年在本院内分泌代谢科住院的62例新诊断2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准:①采用WHO 1999年糖尿病诊断标准;②新诊断的2型糖尿病患者, FPG>12 mmol/L或HbA1c>10%;③从未接受有关的降糖治疗。排除标准:1型糖尿病;糖尿病急性并发症;曾接受过任何降糖治疗、生长激素瘤、类固醇性糖尿病、急性胰腺炎合并糖尿病的患者;对透明膜胶布及胰岛素过敏者、怀孕或哺乳期妇女。

    1. 2 方法 所有患者入院时均进行糖尿病教育, 并测体重指数(BMI), 次日清晨行100 g标粉馒头餐试验, 空腹抽血检测血糖、HbA1c、血清C肽水平。在严格饮食控制及适量运动基础上, 随机给予美敦力泵强化治疗, 胰岛素选取门冬胰岛素注射液[诺和诺德(中国)制药有限公司, 规格:300 U/支], 总剂量为体质量(kg)×(0.4~0.6), 其中总量的1/2作为基础量, 另1/2作为餐前大剂量, 3餐前大剂量按1/3: 1/3: 1/3分配。血糖监测采用微量强生血糖仪测定, 每日观察患者7点毛细血糖(3餐前、3餐后2 h、凌晨3点), 注射的基础量及餐前追加量每天根据血糖监测情况来调整, 同时积极预防低血糖发生, 当FPG在4.4~6.1 mmol/L、2 h PG在4.4~8.0 mmol/L水平时被认为血糖达标, 并且记录胰岛素日均用量及血糖达标所需时间, 计算HOMA-β[HOMA-β=(20×空腹胰岛素)/(空腹血糖-3.5)], HOMA-IR[HOMA-IR=(空腹血糖×空腹胰岛素)/22.5]。

    1. 3 观察指标 比较患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、血清C肽, 计算HOMA-B、HOMA-IR。

    1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t檢验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2 结果

    62例患者经胰岛素泵强化治疗达标所需时间为(4.7±

    0.9)d, 平均胰岛素用量为(38.4±5.2)U/d, 治疗2周后, 患者FPG、2 h PG水平、HOMA-IR指数均较治疗前明显下降, 差异有统计学意义(P<0.01);患者HbA1c均较治疗前有所下降, 但差异无统计学意义(P>0.05);患者血清C肽水平、HOMA-B较治疗前升高, 差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

    3 讨论

    本研究纳入的62例初诊的2型糖尿病患者治疗前已存在高血糖、高HbA1c水平及低C肽水平, 患者胰岛B细胞的分泌在长期应对高糖、高热量摄入及代偿胰岛素抵抗的过程中, B细胞的正常时相分泌受到打击, 高血糖对B细胞分泌功能抑制作用明显。国外学者Kramer[3]的研究证实2型糖尿病患者经过短期的胰岛素强化治疗, 血糖、HOMA-B、HOMA-IR不仅可以得到改善, 并且在一定程度上后期的血糖可以得到长期缓解。国内学者祝方[4]等的研究同样证实短期胰岛素强化治疗在诱导初诊的2型糖尿病患者血糖控制、胰岛B功能恢复及胰岛素抵抗改善情况取得良好临床效果。本研究结果显示胰岛素泵强化治疗2周后, FBG、2 h PG、HOMA-IR显著降低, 空腹及餐后2 h C肽、HOMA-B显著升高, 说明强化治疗后胰岛β细胞得到有效的休养, 减轻了B细胞的负担并促进其修复。HbA1c无显著变化, 这可能是由于HbA1c反应的是患者近3个月来血糖控制状况的原因。

    综上所述, 对于新诊断2型糖尿病患者早期干预策略尤为重要, 通过模拟B细胞生理分泌胰岛素泵的强化治疗, 能迅速有效控制血糖, 患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗均下降, 血清C肽水平显著升高。此外短期胰岛素泵强化治疗后胰岛B细胞功能的恢复, 为后期想要获得良好的血糖控制奠定了基础。如临床收治初诊2型糖尿病同时具备高血糖状态的患者, 及时短期胰岛素泵治疗是内分泌专科医师首选治疗方案之一。

    参考文献

    [1]Bode BW, Sabbah HT, Gross TM, et al. Diabetes management in the new millennium using insulin pump therapy. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18(suppl1):S14-S20.

    [2]陈宏卫, 王守丽, 任惠龙, 等.胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病人胰岛β细胞功能的影响.浙江临床医学, 2006:8(7):693-694.

    [3]Kramei CK, Zinman B, Retnakaran R. Short-term intensive insulin therapy in type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysia.Lancet Diabetes Endocrinol, 2013, 1(1):28-34.

    [4]祝方, 纪立农, 韩学尧, 等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验. 中国糖尿病杂志, 2003, 11(1):5-9., http://www.100md.com(廖镜波 孙致连 朱丹华 唐平 李红晖)