基础护理在预防和控制院内感染中的作用
【摘要】 目的 探讨基础护理在预防和控制院内感染中的作用。方法 回顾性分析150家医疗机构2013～2016年室内空气、护士手、消毒剂使用、物体表面、一次性医疗用品等的采样监测合格情况及院内感染发生情况， 分析引起院内感染发生的常见原因并总结有效的基础护理方法。结果 2013～
2016年院内感染发生率依次为2.07%、1.44%、1.39%、0.97%， 呈逐年下降趋势。2013～2016年室内空气、护士手、消毒剂使用、物体表面、一次性医疗用品监测合格率基本呈逐年升高趋势。结论 全面搞好基础护理， 强化无菌技术与监测制度， 能达到预防和控制院内感染的目的， 具有重要的临床价值与意义。
【关键词】 基础护理；院内感染；无菌技术；隔离预防
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.102
院内感染即医院获得性感染， 一直以来都是全球医疗机构亟待解决的公共卫生问题。院内感染包括内源性感染与外源性感染， 前者的病原体来自患者自身， 故又为自身感染；后者的病原体来自外周环境或其他患者， 故又为交叉感染[1]。很多情况下， 院内感染都由病原体发生在患者-患者或患者-医护人员的交叉传播而致。据了解， 30%～50%的院内感染都是由不恰当、不规范的护理操作所引起[2]。因此， 做好基础护理对院内感染的预防和控制有重要作用。本研究回顾性分析了深圳市某街道150家医疗机构2013～2016年的环境卫生学监测及院内感染情况， 并强调了基础护理的重要性， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013～2016年深圳市某街道门诊部和诊所有150家医疗机构， 每家医疗机构护士1～5人， 共328人， 均为女性， 年龄20～47岁， 平均年龄(28.0±7.3)岁， 中专168人， 大专128人， 本科32人。
1. 2 方法 对150家医疗机构2013～2016年的室内空气、护士手、消毒剂使用、物体表面、一次性医疗用品等进行采样监测， 遵照2002 年版《消毒技术规范》规定。护士手、物体表面、一次性医疗用品通过无菌棉拭子进行涂抹采样；室内空气用普通营养琼脂平板放在距离地面1.5 cm处停留5 min进行采样；消毒剂取样1 ml加入采样管内与相应中和剂混合， 按照常规方法进行活菌计数培养。同时记录历年院内感染发生情况[3， 4]。
2 结果
2. 1 2013～2016年院内感染发生率 2013～2016年院内感染发生率依次为2.07%、1.44%、1.39%、0.97%， 呈逐年下降趋势。见表1。
2. 2 2013～2016年环境卫生学监测合格率 2013～2016年室内空气、护士手、消毒剂使用、物体表面、一次性医疗用品监测合格率基本呈逐年升高趋势。见表2。
3 讨论
3. 1 引起院内感染发生的常见原因 ①有关规章制度不健全或不落实， 管理制度不严实， 监控管理有疏漏， 人员落实不到位、流程应用不合理等问题。②人员流动性大， 护士学历偏低， 护士对院内感染的认识不足， 部分护士无菌观念淡薄， 对相关规章制度不重视， 特别是在工作忙碌时容易疏忽无菌操作和消毒隔离， 以及使用超期消毒剂等。护士手卫生的依从性不高。手是病原菌传播的重要媒介， 而文献报道， 护士洗手的依从性不到40%， 因洗手不彻底而引起的院内感染的发生率约占30%[5， 6]。护士频繁地与多位患者进行直接的接触， 手十分容易受血液、分泌物、唾液等的污染， 故发生交叉感染的危险性很高。护士自我防护意识不强， 在处理使用过的医疗物品与器械时缺乏足够的自我防护意识与能力， 容易受到感染。
3. 2 基础护理方法
3. 2. 1 全面贯彻落实规章制度 严格执行《医院感染管理规范》与《消毒技术规范》， 根据医疗机构的特点制定有关的规章制度， 基本涵盖家医疗机构感染管理、医务人员手卫生、环境卫生学监测、医疗用品管理、医护人员自身感染防控管理以及质量考核细则等[7-9]。
3. 2. 2 提高护士对院内感染的认识 组织护士深入学习有关院内感染的知识， 强化无菌观念， 无论繁忙与否均严格执行无菌操作与消毒隔离制度；同时加强护士的护理技能训练， 规范自身护理行为。并加强检查监督， 考核结果与奖惩挂钩， 以促进护理质量的持续改进， 建设起一支高素质的护理队伍。
3. 2. 3 提高护士手卫生的依从性 洗手防护是抑制病原菌传播的基本而重要的措施。每个洗手池张贴洗手图， 护士严格执行“手卫生规范”， 任何操作前后均洗手， 采用6步洗手法， 必要时应延长洗手时间， 使用干燥肥皂、免洗消毒剂， 并勤剪指甲。并定期随机抽样监测， 督促护士养成自觉洗手的习惯， 保证护士的手卫生合格。
3. 2. 4 加强医疗废弃物品的管理 严格执行《医疗机构医疗废物管理办法》与《医疗废物管理条例》， 制定有关医疗废弃物的管理制度， 基本做到医疗废弃物品的收集与分类， 其中有潜在感染风险的物品用专用的并贴有警示标识的容器盛装， 损伤性物品用利器盒盛装， 容器被装到3/4即封闭[3]， 而后及时放置到医疗废弃物暂时储存点。医疗废弃物品的处理须做好记录并签名。
3. 2. 5 提高护士自身的感染防控管理 强化护士的自我防护意识， 正确使用医疗物品与器械， 防止自身被锐器刺伤， 同时规范护士损伤的处理和上报流程[10]。
3. 3 加强基础护理的重要性 院内感染是全球医疗机构亟待解决的公共卫生问题， 预防和控制院内感染已成为全体医务工作者需身体力行的系统工程， 其中无菌操作与消毒灭菌是预防和控制院内感染的基础。全面贯彻落实规章制度， 强化无菌观念并落实， 做好常规护理操作， 是保证院内感染得到控制的基本。本研究显示， 2013～2016年院内感染发生率历年呈逐年下降趋势， 室内空气、护士手、消毒剂使用、物体表面、一次性医疗用品监测合格率基本呈逐年升高趋势。说明全面搞好基础护理， 强化无菌技术与监测制度， 能达到预防和控制院内感染的目的， 具有重要的临床价值与意义。
参考文献
[1]张秀芬， 郝海水. 医院消毒供应室在预防医院内感染的作用和地位. 医学动物防制， 2013(3)：353-354.
[2]赵静. ICU预防院内感染隔离标识系统的建立与实施. 护士进修杂志， 2013， 28(10)：886-888.
[3]林珍， 张定涛， 张译. 院内感染的护理原因和管理措施研究. 现代预防医学， 2013， 40(14)：2662-2663.
[4]阮文珍， 谭智慧， 丁桂芳. 血液科患者院内感染的因素分析及干预对策. 医院管理论坛， 2013， 30(5)：54-55.
[5]杨敏， 郎云琴， 泮葵芬， 等. 援外手術室院内感染现状及护理合作管理措施. 中国消毒学杂志， 2013， 30(7)：699-700.
[6]涂丽琴， 刘玉兰， 彭先芬， 等. ICU院内感染调查及护理对策. 中国消毒学杂志， 2012， 29(4)：337-338.
[7]汪兰芳. 院内感染基本知识培训对护理工作的影响分析. 国际检验医学杂志， 2012， 33(18)：2294-2295.
[8]曹桂英， 何斌， 王凤萍， 等. 六西格玛管理方法降低留置导尿院内感染发生率的应用研究. 护士进修杂志， 2014(4)：330-332.
[9]卢晓丽. 基础护理在预防和控制院内感染中的作用. 中国医药导刊， 2012， 14(8)：327.
[10]马兰. 基础护理在预防和控制院内感染中的作用. 实用预防医学， 2012， 19(5)：783-784.
[收稿日期：2017-03-21], 百拇医药(陈姝 陈小华 黄彦清)
2016年院内感染发生率依次为2.07%、1.44%、1.39%、0.97%， 呈逐年下降趋势。2013～2016年室内空气、护士手、消毒剂使用、物体表面、一次性医疗用品监测合格率基本呈逐年升高趋势。结论 全面搞好基础护理， 强化无菌技术与监测制度， 能达到预防和控制院内感染的目的， 具有重要的临床价值与意义。
【关键词】 基础护理；院内感染；无菌技术；隔离预防
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.102
院内感染即医院获得性感染， 一直以来都是全球医疗机构亟待解决的公共卫生问题。院内感染包括内源性感染与外源性感染， 前者的病原体来自患者自身， 故又为自身感染；后者的病原体来自外周环境或其他患者， 故又为交叉感染[1]。很多情况下， 院内感染都由病原体发生在患者-患者或患者-医护人员的交叉传播而致。据了解， 30%～50%的院内感染都是由不恰当、不规范的护理操作所引起[2]。因此， 做好基础护理对院内感染的预防和控制有重要作用。本研究回顾性分析了深圳市某街道150家医疗机构2013～2016年的环境卫生学监测及院内感染情况， 并强调了基础护理的重要性， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013～2016年深圳市某街道门诊部和诊所有150家医疗机构， 每家医疗机构护士1～5人， 共328人， 均为女性， 年龄20～47岁， 平均年龄(28.0±7.3)岁， 中专168人， 大专128人， 本科32人。
1. 2 方法 对150家医疗机构2013～2016年的室内空气、护士手、消毒剂使用、物体表面、一次性医疗用品等进行采样监测， 遵照2002 年版《消毒技术规范》规定。护士手、物体表面、一次性医疗用品通过无菌棉拭子进行涂抹采样；室内空气用普通营养琼脂平板放在距离地面1.5 cm处停留5 min进行采样；消毒剂取样1 ml加入采样管内与相应中和剂混合， 按照常规方法进行活菌计数培养。同时记录历年院内感染发生情况[3， 4]。
2 结果
2. 1 2013～2016年院内感染发生率 2013～2016年院内感染发生率依次为2.07%、1.44%、1.39%、0.97%， 呈逐年下降趋势。见表1。
2. 2 2013～2016年环境卫生学监测合格率 2013～2016年室内空气、护士手、消毒剂使用、物体表面、一次性医疗用品监测合格率基本呈逐年升高趋势。见表2。
3 讨论
3. 1 引起院内感染发生的常见原因 ①有关规章制度不健全或不落实， 管理制度不严实， 监控管理有疏漏， 人员落实不到位、流程应用不合理等问题。②人员流动性大， 护士学历偏低， 护士对院内感染的认识不足， 部分护士无菌观念淡薄， 对相关规章制度不重视， 特别是在工作忙碌时容易疏忽无菌操作和消毒隔离， 以及使用超期消毒剂等。护士手卫生的依从性不高。手是病原菌传播的重要媒介， 而文献报道， 护士洗手的依从性不到40%， 因洗手不彻底而引起的院内感染的发生率约占30%[5， 6]。护士频繁地与多位患者进行直接的接触， 手十分容易受血液、分泌物、唾液等的污染， 故发生交叉感染的危险性很高。护士自我防护意识不强， 在处理使用过的医疗物品与器械时缺乏足够的自我防护意识与能力， 容易受到感染。
3. 2 基础护理方法
3. 2. 1 全面贯彻落实规章制度 严格执行《医院感染管理规范》与《消毒技术规范》， 根据医疗机构的特点制定有关的规章制度， 基本涵盖家医疗机构感染管理、医务人员手卫生、环境卫生学监测、医疗用品管理、医护人员自身感染防控管理以及质量考核细则等[7-9]。
3. 2. 2 提高护士对院内感染的认识 组织护士深入学习有关院内感染的知识， 强化无菌观念， 无论繁忙与否均严格执行无菌操作与消毒隔离制度；同时加强护士的护理技能训练， 规范自身护理行为。并加强检查监督， 考核结果与奖惩挂钩， 以促进护理质量的持续改进， 建设起一支高素质的护理队伍。
3. 2. 3 提高护士手卫生的依从性 洗手防护是抑制病原菌传播的基本而重要的措施。每个洗手池张贴洗手图， 护士严格执行“手卫生规范”， 任何操作前后均洗手， 采用6步洗手法， 必要时应延长洗手时间， 使用干燥肥皂、免洗消毒剂， 并勤剪指甲。并定期随机抽样监测， 督促护士养成自觉洗手的习惯， 保证护士的手卫生合格。
3. 2. 4 加强医疗废弃物品的管理 严格执行《医疗机构医疗废物管理办法》与《医疗废物管理条例》， 制定有关医疗废弃物的管理制度， 基本做到医疗废弃物品的收集与分类， 其中有潜在感染风险的物品用专用的并贴有警示标识的容器盛装， 损伤性物品用利器盒盛装， 容器被装到3/4即封闭[3]， 而后及时放置到医疗废弃物暂时储存点。医疗废弃物品的处理须做好记录并签名。
3. 2. 5 提高护士自身的感染防控管理 强化护士的自我防护意识， 正确使用医疗物品与器械， 防止自身被锐器刺伤， 同时规范护士损伤的处理和上报流程[10]。
3. 3 加强基础护理的重要性 院内感染是全球医疗机构亟待解决的公共卫生问题， 预防和控制院内感染已成为全体医务工作者需身体力行的系统工程， 其中无菌操作与消毒灭菌是预防和控制院内感染的基础。全面贯彻落实规章制度， 强化无菌观念并落实， 做好常规护理操作， 是保证院内感染得到控制的基本。本研究显示， 2013～2016年院内感染发生率历年呈逐年下降趋势， 室内空气、护士手、消毒剂使用、物体表面、一次性医疗用品监测合格率基本呈逐年升高趋势。说明全面搞好基础护理， 强化无菌技术与监测制度， 能达到预防和控制院内感染的目的， 具有重要的临床价值与意义。
参考文献
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[10]马兰. 基础护理在预防和控制院内感染中的作用. 实用预防医学， 2012， 19(5)：783-784.
[收稿日期：2017-03-21], 百拇医药(陈姝 陈小华 黄彦清)