1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者完善术前相关检查， ERCP术前均经B超(90.0%， 162/180)、CT(87.8%， 158/180)、磁共振胰胆管造影[MRCP(16.7%， 30/180)]证实为胆总管结石；②符合手术适应证；③患者均签署《知情同意书》。排除标准[2]：①出血倾向国际标准化比值(INR)>1.5；②血小板计数<5000/ml；③术前72 h服用过抗凝药物；④合并严重心脑血管疾病；⑤感染性休克；⑥结石直径>5 cm；⑦合并肝内胆管结石；⑧胰腺胆道恶性肿瘤；⑨既往腹部手术史， 包括胆道手术(胆囊切除术除外)或胃肠道重建手术；⑩既往EST术史。

    1. 3 方法

    1. 3. 1 内镜操作 两组患者均由同一名临床经验丰富的高职称内镜医师进行手术， 术前禁食8 h。术前30 min开通静脉补液通道， 静脉滴注抗生素。患者取左侧俯卧位， 用软枕将右侧垫高， 全身麻醉后将TJF-260电子十二肠镜插入十二指肠降段， 暴露胆总管。于胆总管末端作小切口， 插入ERBE-ICC80高频电刀， 抽吸膽总管内胆汁， 采集胆汁标本进行药敏试验、细菌培养。注入碘海醇， 查看结石分布、数量、直径情况， 探查胆总管周围组织有无粘连、炎症， 当插管困难时采用针状刀作预切开。

    1. 3. 2 联合组 患者采用内镜下SEST联合EPBD治疗。利用带黄斑马导丝的切开刀沿11点钟方向顺胆总管轴向行EST ......