胸腔镜治疗孤立性肺小结节的效果及预后分析(1)
【摘要】 目的 探讨胸腔镜治疗孤立性肺小结节的效果及预后情况。方法 88例孤立性肺小结节患者， 根据治疗方法不同分为对照组(38例)和观察组(50例)。对照组患者采用传统开胸手术进行治疗， 观察组患者采取胸腔镜手术进行治疗。比较两组临床疗效和预后情况。结果 观察组手术时间和术后住院时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组死亡率比较， 差异无统计学意义(χ2=1.331， P>0.05)， 观察组病情复发率2.00%低于对照组13.16%， 差异具有统计学意义(χ2=4.231， P<0.05)。结论 胸腔镜治疗孤立性肺小结节的效果明确， 同时具备较高的安全性， 值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】 孤立性肺小结节；胸腔镜手术；临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.028
孤立性肺小结节指直径不足2 cm的类圆形病灶， 其主要具备三种形态， 分别为实性、部分实性以及非实性[1]。当孤立性肺小结节出现后， 若不能得到及时有效的治疗， 则其很可能发展成为ⅠA期肺癌， 危及患者的生命[2]。因此临床上在对患者的病情进行诊断后， 需及早为其开展治疗， 由此提高临床治疗效果， 改善患者的预后情况。随着医疗器械的不断革新， 胸腔镜在临床上的应用率不断提高， 相较于传统开腹手术， 其对机体造成的损伤小， 更有利于患者术后的机体恢复[3]。本次研究选取2015年1～12月本院收治的孤立性肺小结节患者88例， 探讨胸腔镜治疗孤立性肺小结节的效果及预后情况。报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究选取2015年1～12月本院收治的孤立性肺小结节患者88例， 根据治疗方法不同分为对照组(38例)和观察组(50例)。对照组男23例， 女15例， 年龄38～76岁， 平均年龄(58.6±6.3)岁， 其中包括28例肺周围结节患者， 10例近肺门结节患者；观察组男30例， 女20例， 年龄39～75岁， 平均年龄(58.2±5.7)岁， 其中包括35例肺周围结节患者， 15例近肺门结节患者。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①通过开展胸部CT检查， 对患者的孤立性肺小结节进行确诊；②手术治疗过程中对患者的病变组织开展病理检查(快速冰冻切片)， 对其病变性质进行明确；③患者未发生过肿瘤疾病；④患者未出现病灶转移。排除标准：高度怀疑或已经确诊为ⅢB、Ⅳ期的患者。
1. 3 研究方法
1. 3. 1 对照组 患者采用传统开胸手术治疗， 首先为患者开展双腔气管插管， 为患者实施静脉复合麻醉。然后指导患者保持健侧卧位， 对患者的血压、血氧以及心电图变化开展密切监测。为患者选取后外侧切口， 切口形状为S形， 对患者的胸腔内情况进行探查， 为其开展楔形切除。同时将患者的切除物进行快速送检， 如果检测结果显示患者的病变组织为良性， 则对引流管进行放置后， 关闭胸腔；如果检测结果显示患者的病变组织为恶性， 则对其肺叶以及纵隔淋巴结进行清理后， 对引流管进行放置， 然后关闭胸腔。
1. 3. 2 观察组 患者采用胸腔镜手术治疗， 采取和对照组相同的插管方式、麻醉方法以及体位， 首先为患者开一胸腔镜观察孔， 观察孔的位置位于患者机体病变一侧的腋中线第7或第8肋间， 若在手术治疗前， 未能对患者的病变性质进行明确诊断， 则依靠触摸或者是定位标志的方式来对患者的病变部位进行确定。在手术治疗的过程中， 将患者的病变组织取出， 并进行快速送检， 依靠冰冻病理结果， 为其开展治疗措施的制定；如果在手术治疗前， 患者的恶性结节已经得以确诊， 则参照患者自身的病情情况以及手术耐受力， 为其开展纵隔淋巴结清除术以及肺楔形或肺叶、肺段切除术；如果患者的结节病变所处的位置在肺实质内， 同时所处的位置较深， 则需要为其附加小切口， 对患者的病变组织开展剔除以及摘除；若患者存在周围性肺结节， 则对其病变组织开展楔形切除， 对缝合器距离病变2 cm处采用内镜切割；若在手术治疗前， 高度怀疑患者的病变组织类型为恶性， 或是难以对其病变标本进行获取， 则直接为其开展肺叶或肺段切除术进行治疗， 然后对病变组织进行送检。
1. 4 观察指标 记录并比较两组术中出血量、手术时间、术后住院时间及死亡情况， 对其开展12个月随访， 观察患者复发情况。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗指标比较 观察组手术时间和术后住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均具有统计学意义(t=12.720、13.351、21.876， P<0.05)。见表1。
2. 2 两组预后情况比较 对照组患者中有1例(2.63%)术后出现呼吸衰竭而死亡， 通过对患者开展12个月随访可知， 有5例(13.16%)患者出现病情复发；观察组患者术后未出现死亡病例， 通过对患者开展12个月随访可知， 有1例(2.00%)患者出现病情复发。两组死亡率比较， 差异无统计学意义(χ2=1.331， P>0.05)， 观察组病情复发率低于对照组， 差异具有统计学意义(χ2=4.231， P<0.05)。
3 讨论
近年来， 随着临床医疗器械的不断革新， 胸腔镜在临床上的应用范围不断扩大， 应用率不断提高， 在对孤立性肺小結节进行诊治时， 胸腔镜的应用已十分普遍。采用胸腔镜对孤立性肺小结节进行诊治时， 还能够及时为患者开展冰冻切片检查， 从而使患者的肿瘤良性以及恶性得以判断， 并可对术后肩关节出现感觉障碍进行有效预防。并且， 胸腔镜自身具备细节放大功能， 因此可使得治疗医师对患者的肿大淋巴结进行有效观察[4-7]。, 百拇医药(齐瑞 张苏和)
【关键词】 孤立性肺小结节；胸腔镜手术；临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.028
孤立性肺小结节指直径不足2 cm的类圆形病灶， 其主要具备三种形态， 分别为实性、部分实性以及非实性[1]。当孤立性肺小结节出现后， 若不能得到及时有效的治疗， 则其很可能发展成为ⅠA期肺癌， 危及患者的生命[2]。因此临床上在对患者的病情进行诊断后， 需及早为其开展治疗， 由此提高临床治疗效果， 改善患者的预后情况。随着医疗器械的不断革新， 胸腔镜在临床上的应用率不断提高， 相较于传统开腹手术， 其对机体造成的损伤小， 更有利于患者术后的机体恢复[3]。本次研究选取2015年1～12月本院收治的孤立性肺小结节患者88例， 探讨胸腔镜治疗孤立性肺小结节的效果及预后情况。报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究选取2015年1～12月本院收治的孤立性肺小结节患者88例， 根据治疗方法不同分为对照组(38例)和观察组(50例)。对照组男23例， 女15例， 年龄38～76岁， 平均年龄(58.6±6.3)岁， 其中包括28例肺周围结节患者， 10例近肺门结节患者；观察组男30例， 女20例， 年龄39～75岁， 平均年龄(58.2±5.7)岁， 其中包括35例肺周围结节患者， 15例近肺门结节患者。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①通过开展胸部CT检查， 对患者的孤立性肺小结节进行确诊；②手术治疗过程中对患者的病变组织开展病理检查(快速冰冻切片)， 对其病变性质进行明确；③患者未发生过肿瘤疾病；④患者未出现病灶转移。排除标准：高度怀疑或已经确诊为ⅢB、Ⅳ期的患者。
1. 3 研究方法
1. 3. 1 对照组 患者采用传统开胸手术治疗， 首先为患者开展双腔气管插管， 为患者实施静脉复合麻醉。然后指导患者保持健侧卧位， 对患者的血压、血氧以及心电图变化开展密切监测。为患者选取后外侧切口， 切口形状为S形， 对患者的胸腔内情况进行探查， 为其开展楔形切除。同时将患者的切除物进行快速送检， 如果检测结果显示患者的病变组织为良性， 则对引流管进行放置后， 关闭胸腔；如果检测结果显示患者的病变组织为恶性， 则对其肺叶以及纵隔淋巴结进行清理后， 对引流管进行放置， 然后关闭胸腔。
1. 3. 2 观察组 患者采用胸腔镜手术治疗， 采取和对照组相同的插管方式、麻醉方法以及体位， 首先为患者开一胸腔镜观察孔， 观察孔的位置位于患者机体病变一侧的腋中线第7或第8肋间， 若在手术治疗前， 未能对患者的病变性质进行明确诊断， 则依靠触摸或者是定位标志的方式来对患者的病变部位进行确定。在手术治疗的过程中， 将患者的病变组织取出， 并进行快速送检， 依靠冰冻病理结果， 为其开展治疗措施的制定；如果在手术治疗前， 患者的恶性结节已经得以确诊， 则参照患者自身的病情情况以及手术耐受力， 为其开展纵隔淋巴结清除术以及肺楔形或肺叶、肺段切除术；如果患者的结节病变所处的位置在肺实质内， 同时所处的位置较深， 则需要为其附加小切口， 对患者的病变组织开展剔除以及摘除；若患者存在周围性肺结节， 则对其病变组织开展楔形切除， 对缝合器距离病变2 cm处采用内镜切割；若在手术治疗前， 高度怀疑患者的病变组织类型为恶性， 或是难以对其病变标本进行获取， 则直接为其开展肺叶或肺段切除术进行治疗， 然后对病变组织进行送检。
1. 4 观察指标 记录并比较两组术中出血量、手术时间、术后住院时间及死亡情况， 对其开展12个月随访， 观察患者复发情况。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗指标比较 观察组手术时间和术后住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均具有统计学意义(t=12.720、13.351、21.876， P<0.05)。见表1。
2. 2 两组预后情况比较 对照组患者中有1例(2.63%)术后出现呼吸衰竭而死亡， 通过对患者开展12个月随访可知， 有5例(13.16%)患者出现病情复发；观察组患者术后未出现死亡病例， 通过对患者开展12个月随访可知， 有1例(2.00%)患者出现病情复发。两组死亡率比较， 差异无统计学意义(χ2=1.331， P>0.05)， 观察组病情复发率低于对照组， 差异具有统计学意义(χ2=4.231， P<0.05)。
3 讨论
近年来， 随着临床医疗器械的不断革新， 胸腔镜在临床上的应用范围不断扩大， 应用率不断提高， 在对孤立性肺小結节进行诊治时， 胸腔镜的应用已十分普遍。采用胸腔镜对孤立性肺小结节进行诊治时， 还能够及时为患者开展冰冻切片检查， 从而使患者的肿瘤良性以及恶性得以判断， 并可对术后肩关节出现感觉障碍进行有效预防。并且， 胸腔镜自身具备细节放大功能， 因此可使得治疗医师对患者的肿大淋巴结进行有效观察[4-7]。, 百拇医药(齐瑞 张苏和)