乳腺癌术后化疗患者夏季深静脉穿刺置管的护理方法改进
【摘要】 目的 探讨乳腺癌术后化疗患者夏季深静脉穿刺置管的护理方法改进。方法 54例乳腺癌需长期行深静脉穿刺置管患者， 采用区组随机化分组法将其分为对照组和观察组， 每组27例。对照组给予常规敷料进行覆盖和固定， 观察组在常规护理方法的基础上进行改进。对比两组患者导管感染相关并发症发生率、换药间隔时间和导管留置时间。结果 观察组导管感染相关并发症发生率(11.11%)低于对照组(44.44%)， 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者换药间隔时间明显短于对照组、导管留置时间明显长于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 夏季在乳腺癌患者深静脉穿刺置管护理中通过合理运用分叉纱布， 聚维酮碘中心滴加以及纱布固定、覆盖等方式有助于提高护理效果， 降低穿刺导管相关感染发生率， 缩短换药间隔时间， 延长导管留置时间， 临床价值值得肯定。
【关键词】 乳腺癌；化疗；夏季；深静脉穿刺置管；护理方法
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.093
现阶段， 化疗是治疗乳腺癌的一种有效途径， 不过由于多数化疗药物的毒性大， 刺激性强， 给患者的血管带来损害。化疗患者由于长期的静脉输注， 血管弹性变差， 脆性增加， 容易出现静脉炎、血管硬化等问题。如果化疗药液外漏还可引起血管周围软组织炎症、粘连， 严重者可出现组织坏死和溃烂， 故而临床需要采用深静脉穿刺置管， 不仅可以提高置管成功率， 同时还可以促进疾病恢复， 改善预后[1]。不过由于夏季气温较高， 容易出汗， 导致穿刺部位出现导管相关感染， 不利于临床护理工作的开展。本文特以本院乳腺癌需长期行深静脉穿刺置管患者展开研究， 对其置管护理方法进行有效改进， 获得了较为满意的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年2月～2017年2月在本院进行治疗的54例乳腺癌需长期行深静脉穿刺置管患者， 采用区组随机化分组法将其分为对照组和观察组， 每组27例。对照组：均为女性， 且为单侧乳腺癌；年龄28～67岁， 平均年龄(47.51±6.50)岁；其中16例患者为右侧乳腺癌， 11例患者为左侧乳腺癌；穿刺方法上所有患者均行锁骨下静脉穿刺。观察组：均为女性， 且为单侧乳腺癌；年龄27～66岁， 平均年龄(47.63±6.12)岁；其中15例患者为右侧乳腺癌， 12例患者为左侧乳腺癌；穿刺方法上所有患者均行锁骨下静脉穿刺。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 對照组给予常规3M敷料进行覆盖和固定， 规格为7 cm×10 cm， 每隔1 d更换1次， 严密观察穿刺部位， 若发现有导管脱落、纱布污染或者汗液浸湿等则及时予以更换， 所有操作均严格在无菌条件下进行。观察组在常规护理方法的基础上进行改进， 具体方法为：取分叉无菌纱布， 在其中心部分滴聚维酮碘， 然后用于保护深静脉管， 在纱布上面再覆盖一层无菌纱布， 使用胶布予以固定。
1. 3 观察指标 严密观察穿刺部位导管留置后并发症发生情况， 若出现瘙痒、发热、红肿以及流脓等则为感染， 计算发生率。同时记录两组患者的换药间隔时间和导管留置时间。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用
t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者导管感染相关并发症发生率对比 观察组导管感染相关并发症发生率(11.11%)低于对照组(44.44%)， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者换药间隔时间和导管留置时间对比 观察组患者换药间隔时间明显短于对照组、导管留置时间明显长于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
乳腺癌是临床上比较常见的一种恶性肿瘤， 对女性的身体健康产生了很大危害。数据调查结果显示[2]， 近年来， 我国乳腺癌的发病率一直呈升高趋势。夏季天气炎热， 患者容易分泌较多汗液， 可能会浸湿敷贴， 使穿刺部位长时间的处于湿润状态， 容易滋生细菌， 进而引发感染[3-6]。除此之外， 敷贴的粘胶可能会对皮肤产生一定的过敏刺激， 再加上汗液的作用， 容易导致穿刺部位发炎， 并且敷贴虽然具有一定透气性， 但是仍然会对水分的蒸发产生阻碍， 如果穿刺点皮肤出现潮红， 并存在瘙痒， 部分患者会忍不住去对穿刺部位进行抓扯， 进而使感染发生率显著升高[7-10]。本次研究中特在穿刺部位采用分叉纱布， 并滴加聚维酮碘予以杀菌， 同时采用无菌纱布予以固定， 以提高抗菌、抗炎效果。对比深静脉穿刺置管护理方法改进前后对乳腺癌术后化疗行深静脉穿刺置管患者的影响， 结果显示， 观察组患者的导管感染相关并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)， 这与其他相关文献[3， 4]研究结果相符， 提示改进后可通过有效避免穿刺部位导管感染相关并发症的发生危险因素， 使其发生率得以控制。另外， 本次研究结果还显示， 护理方法经改进后其患者的换药间隔时间明显缩短， 导管留置时间明显延长， 谢爱贞等[5]在研究中也得出相同结论， 提示改进后换药更加频繁， 再加上由于瘙痒、发炎、流脓等导管感染相关并发症降低后， 患者留置导管时的舒适性得以提升， 从而使导管留置时间得以延长， 这对于减少导管操作成本和维护成本具有积极意义。
综上所述， 夏季在乳腺癌患者深静脉穿刺置管护理中通过对护理方法的改进， 不仅可以降低穿刺导管相关感染发生率， 同时还可以缩短换药间隔时间， 延长导管留置时间， 降低护理成本， 建议在临床上进一步推广。
参考文献
[1]徐友娣. 舒适护理在行经外周穿刺中心静脉置管乳腺癌患者化疗中的应用效果. 医疗装备， 2016， 29(12)：190-191.
[2]李梦霞， 李艳婷， 谭莎莎， 等. 326例上肢深静脉置管化疗患者的置管护理. 中华现代护理杂志， 2016， 22(10)：1410-1412.
[3]张晓平. 乳腺癌改良根治术经中心静脉置管化疗83例全程优质护理. 齐鲁护理杂志， 2015， 21(16)：70-71.
[4]雷倩. 87例患者深静脉置管术并发症的观察及护理对策. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16(69)：346.
[5]谢爱贞， 刘国红， 高琴， 等. 乳腺癌患者PICC置管术后并发深静脉血栓的影响因素分析及护理干预. 吉林医学， 2014(20)：4565-4566.
[6]孙娟， 卢怡， 王小为， 等. 乳腺癌化疗患者夏季深静脉穿刺置管的护理方法改进. 齐鲁护理杂志， 2014， 20(22)：95-96.
[7]郭颖贞， 周妹. 乳腺癌化疗患者50例深静脉置管护理体会. 职业与健康， 2010， 26(13)：1560.
[8]王慧， 李宏羽， 曲欣莉. 深静脉穿刺置管在乳腺癌化疗中的应用及护理. 临床合理用药杂志， 2012， 5(33)：136-137.
[9]曹小娜. 乳腺癌化疗病人锁骨下深静脉置管护理. 按摩与康复医学， 2013(10)：161-162.
[10]阮育凤， 甘建辉， 史金麟. 两种深静脉置管术在乳腺癌患者中的应用及护理. 河北医药， 2015(20)：3196-3198.
[收稿日期：2017-08-02], 百拇医药(左宏伟 崔雪兰)
【关键词】 乳腺癌；化疗；夏季；深静脉穿刺置管；护理方法
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.093
现阶段， 化疗是治疗乳腺癌的一种有效途径， 不过由于多数化疗药物的毒性大， 刺激性强， 给患者的血管带来损害。化疗患者由于长期的静脉输注， 血管弹性变差， 脆性增加， 容易出现静脉炎、血管硬化等问题。如果化疗药液外漏还可引起血管周围软组织炎症、粘连， 严重者可出现组织坏死和溃烂， 故而临床需要采用深静脉穿刺置管， 不仅可以提高置管成功率， 同时还可以促进疾病恢复， 改善预后[1]。不过由于夏季气温较高， 容易出汗， 导致穿刺部位出现导管相关感染， 不利于临床护理工作的开展。本文特以本院乳腺癌需长期行深静脉穿刺置管患者展开研究， 对其置管护理方法进行有效改进， 获得了较为满意的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年2月～2017年2月在本院进行治疗的54例乳腺癌需长期行深静脉穿刺置管患者， 采用区组随机化分组法将其分为对照组和观察组， 每组27例。对照组：均为女性， 且为单侧乳腺癌；年龄28～67岁， 平均年龄(47.51±6.50)岁；其中16例患者为右侧乳腺癌， 11例患者为左侧乳腺癌；穿刺方法上所有患者均行锁骨下静脉穿刺。观察组：均为女性， 且为单侧乳腺癌；年龄27～66岁， 平均年龄(47.63±6.12)岁；其中15例患者为右侧乳腺癌， 12例患者为左侧乳腺癌；穿刺方法上所有患者均行锁骨下静脉穿刺。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 對照组给予常规3M敷料进行覆盖和固定， 规格为7 cm×10 cm， 每隔1 d更换1次， 严密观察穿刺部位， 若发现有导管脱落、纱布污染或者汗液浸湿等则及时予以更换， 所有操作均严格在无菌条件下进行。观察组在常规护理方法的基础上进行改进， 具体方法为：取分叉无菌纱布， 在其中心部分滴聚维酮碘， 然后用于保护深静脉管， 在纱布上面再覆盖一层无菌纱布， 使用胶布予以固定。
1. 3 观察指标 严密观察穿刺部位导管留置后并发症发生情况， 若出现瘙痒、发热、红肿以及流脓等则为感染， 计算发生率。同时记录两组患者的换药间隔时间和导管留置时间。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用
t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者导管感染相关并发症发生率对比 观察组导管感染相关并发症发生率(11.11%)低于对照组(44.44%)， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者换药间隔时间和导管留置时间对比 观察组患者换药间隔时间明显短于对照组、导管留置时间明显长于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
乳腺癌是临床上比较常见的一种恶性肿瘤， 对女性的身体健康产生了很大危害。数据调查结果显示[2]， 近年来， 我国乳腺癌的发病率一直呈升高趋势。夏季天气炎热， 患者容易分泌较多汗液， 可能会浸湿敷贴， 使穿刺部位长时间的处于湿润状态， 容易滋生细菌， 进而引发感染[3-6]。除此之外， 敷贴的粘胶可能会对皮肤产生一定的过敏刺激， 再加上汗液的作用， 容易导致穿刺部位发炎， 并且敷贴虽然具有一定透气性， 但是仍然会对水分的蒸发产生阻碍， 如果穿刺点皮肤出现潮红， 并存在瘙痒， 部分患者会忍不住去对穿刺部位进行抓扯， 进而使感染发生率显著升高[7-10]。本次研究中特在穿刺部位采用分叉纱布， 并滴加聚维酮碘予以杀菌， 同时采用无菌纱布予以固定， 以提高抗菌、抗炎效果。对比深静脉穿刺置管护理方法改进前后对乳腺癌术后化疗行深静脉穿刺置管患者的影响， 结果显示， 观察组患者的导管感染相关并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)， 这与其他相关文献[3， 4]研究结果相符， 提示改进后可通过有效避免穿刺部位导管感染相关并发症的发生危险因素， 使其发生率得以控制。另外， 本次研究结果还显示， 护理方法经改进后其患者的换药间隔时间明显缩短， 导管留置时间明显延长， 谢爱贞等[5]在研究中也得出相同结论， 提示改进后换药更加频繁， 再加上由于瘙痒、发炎、流脓等导管感染相关并发症降低后， 患者留置导管时的舒适性得以提升， 从而使导管留置时间得以延长， 这对于减少导管操作成本和维护成本具有积极意义。
综上所述， 夏季在乳腺癌患者深静脉穿刺置管护理中通过对护理方法的改进， 不仅可以降低穿刺导管相关感染发生率， 同时还可以缩短换药间隔时间， 延长导管留置时间， 降低护理成本， 建议在临床上进一步推广。
参考文献
[1]徐友娣. 舒适护理在行经外周穿刺中心静脉置管乳腺癌患者化疗中的应用效果. 医疗装备， 2016， 29(12)：190-191.
[2]李梦霞， 李艳婷， 谭莎莎， 等. 326例上肢深静脉置管化疗患者的置管护理. 中华现代护理杂志， 2016， 22(10)：1410-1412.
[3]张晓平. 乳腺癌改良根治术经中心静脉置管化疗83例全程优质护理. 齐鲁护理杂志， 2015， 21(16)：70-71.
[4]雷倩. 87例患者深静脉置管术并发症的观察及护理对策. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16(69)：346.
[5]谢爱贞， 刘国红， 高琴， 等. 乳腺癌患者PICC置管术后并发深静脉血栓的影响因素分析及护理干预. 吉林医学， 2014(20)：4565-4566.
[6]孙娟， 卢怡， 王小为， 等. 乳腺癌化疗患者夏季深静脉穿刺置管的护理方法改进. 齐鲁护理杂志， 2014， 20(22)：95-96.
[7]郭颖贞， 周妹. 乳腺癌化疗患者50例深静脉置管护理体会. 职业与健康， 2010， 26(13)：1560.
[8]王慧， 李宏羽， 曲欣莉. 深静脉穿刺置管在乳腺癌化疗中的应用及护理. 临床合理用药杂志， 2012， 5(33)：136-137.
[9]曹小娜. 乳腺癌化疗病人锁骨下深静脉置管护理. 按摩与康复医学， 2013(10)：161-162.
[10]阮育凤， 甘建辉， 史金麟. 两种深静脉置管术在乳腺癌患者中的应用及护理. 河北医药， 2015(20)：3196-3198.
[收稿日期：2017-08-02], 百拇医药(左宏伟 崔雪兰)